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- 一病多问 (18)
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￥128 4月5日前后，由于头部被树枝砸到去医院做了一个ct，显示有脑软化灶，医生说没什么事，回家修养即可。老爷子回家后体力劳动较大（务农），加上休息不是很好，于4月15日出现头脑反应迟钝、精神恍惚、答非所问的情况。家人再次入院检查，做了ct，显示软化灶面积变大，进一步做了核磁，结果如报告所示。 老爷子有高血压病史，吃药后血压130/80左右，每日按时服降压药，血糖空腹6.5也有按时服二甲双胍。平时饮食作息算比较正常，就是近期的体力劳动有点大，加剧了病情发展。目前精神状态尚可，可自己吃饭聊天恢复消息等。与人聊天大部分时间都是清醒且智力正常的，就是偶尔有一阵有点迷糊，答非所问。 老爷子大部分时间都正常，只是偶尔会有反应迟钝，聊天跟不上的情况，走路不歪，也没有头疼和呕吐失眠等。1、这种情况算脑血栓里什么程度的？语言能不能恢复到以前那样？2、会不会引起其他并发症？ 3、报告上写的脑梗塞是什么程度？是不是因为梗塞影响了智力？会不会发展成老年痴呆？ 需不需身边一直有人照顾？ 感谢回复！
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￥68 一次空腹喝了瓶啤酒吃了饭坐在车上，发生癫痫失去意识五分钟，平时头不痛，颈椎有点痛，癫痫只发做一次，无遗传，中山医院医生看了也不确定是不是胶质瘤，等过个十天回去住院观察。
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￥128 病情描述: 头晕，超声显示双侧动脉多发斑块，右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉狭窄，流速法估测狭窄率70-99%;头部MR显示两侧额顶叶，侧脑室旁多发缺血梗塞灶; 血粘度5/30/200低于指标，胆固醇和低密度胆固醇指标略高。医生建议下一步血管造影。报告见下，多谢! 病人情况: 74岁，有高血压，心动过速，慢性胃溃疡，前列腺，肠息肉等其他疾病，有烟酒史，已戒5年以上。病人体型瘦小，想吃药保持，目前吃的药物是阿托伐他汀沔片,不想最做血管造影和手术。 咨询问题: 1.目前情况，是否建议手术，仅靠吃药是否可行 2.手术的话，建议CEA剥离还是支架 3.是否需要先做血管造影，血管造影对身体影响多大
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￥128 男孩，2018年7月9日生，无病史，2019年4月23日晚10点，吃奶后表情呆滞，和平常不一样。开始以为是困了，放其睡下，15后吐奶，仍表情呆滞，挑逗不反应，遂入院，约20分钟到达遵义医学院附二院急诊科，颈部抽血仍无明显反抗，过一会儿出现右侧手脚抽搐，CT显示颅内有黑影，收入该院神经外科，25日核磁共振后，医生诊断为颅内脂肪瘤？有包入血管。请教下老师，这种情况何时手术为佳，是否影响智力发育等，小孩平时十分机灵，担心手术会影响大脑，望指教，谢谢。
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￥128 右侧颈内动脉床突段小动脉瘤，大小4MM
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￥68 颈椎退行性变，C7椎体血管瘤
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￥128 医生你好，患者男，52岁，2018年12月5日脑外伤做去骨办减压手术，至今意识状态有好有坏，病情变化不定。有气管插管(金属)，今天做纤支镜发现气管插管下端与气管接触处有指甲大小的溃疡，请问有什么可行的处理方法？病人现在意识状态不好，每天睁眼大约两小时。现阶段适合把头部骨头补起来吗？
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￥12 这是核磁共振脑补检查结果。男，62，有过一次头晕；高血压，长期服药；请帮忙解答是什么问题
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￥12 女，41周岁，脑膜瘤
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脑梗塞不是老年人的专利
脑梗塞在老年人当中较为常见，但有时也会光顾年轻患者，故面对疾病，年龄并没有优势，需要我们平时关注脑血管健康
2018-09-14 点赞 -
关于烟雾病
在这里，我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这种知道病因的我们称为烟雾综合征，但是也有通称为“烟雾状态”的，比如在美国。同济大学附属东方医院神经外科魏亮病变的实质：烟雾病是一种原因不明的慢性进展性的脑血管闭塞性疾病。打个比方，我们脑子里的掌管各种功能的神经元就像种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像是灌溉渠道。正常情况下，脑子里阡陌纵横，灌溉良好，庄稼也长得郁郁葱葱。如果灌溉的渠道逐渐淤塞，那么就会引起干旱，脑子里就闹“旱灾”，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），甚至严重时直接枯死（梗塞），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的过程。 但是我们的脑子是很“聪明”的，主渠道淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的"旱情"，这些副渠道就是在血管造影里面我们所看到的“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引
2018-06-11 点赞 -
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)专家共识与诊治指南
神经指南：中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015 前言： 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类。 非外伤性SAH又称为自发性SAH，是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85％左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血（perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage，PNSH）、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。近年来，血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是，SAH患者的预后仍然较差，病死率高达45％，且存活者的残障率也较高。中华医学会神经病学分会脑血管病学组2007年出版的《中国脑血管病防治指南》中包含有SAH的章节。中华医学会神经外科学分会曾于2006年出版《临床疾病诊疗指南——神经外科》一书，其中也包含了SAH诊疗指南。近几年来不断有新的临床研究和相应的国际指南发表，几个
2018-06-11 点赞 -
时间就是大脑（急诊取栓术）
昨日，我院急诊接诊了一名患者，男性，有高血压、房颤病史，2小时前突发左侧肢体无力、言语不清，伴双眼球向右侧凝视，随后摔倒在地，左侧前额部可见约3cm头皮裂伤伴血肿；急诊头颅ct颅内未见出血；初步诊断：急性脑梗死，高血压病，冠心病 房颤。同济大学附属东方医院神经外科魏亮 急性脑梗死的首选治疗办法为静脉溶栓，经和家属充分沟通后，告知风险和获益情况，并经家属同意急诊静脉溶栓治疗，但在溶栓几分钟内患者左侧额部伤口持续渗血，予以终止溶栓；患者脑梗死症状无明显缓解，怎么办？时间一分一秒过去...如果患者脑梗死发病时间超过6小时，那么神经细胞即出现不可逆的损伤。时间就是大脑，闭塞的血管越早开通，患者预后越好。 紧急关头，我科脑血管病小组紧急联系导管室相关人员，同时向家属讲明急诊取栓术的治疗方法、可能存在的风险和并发症，家属表示积极治疗；经过紧张的准备工作，在患者发病3小时时我们予以动脉穿刺成功，全脑血管造影提示右侧大脑中动脉分支闭塞，予以特定取栓装置将闭塞血管的血栓予以取出体内，再次造影患者血管通畅。手术结束后患者左侧肢体
2018-06-11 点赞 -
脑卒中 之脑梗塞的预防
1卒中概况在我国每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中，卒中，也就是中风，分为脑梗死和脑出血，是最常见的重大慢性疾病。目前我国每年死于脑血管病的患者约150万，每年新发脑血管病患者约270万，且每年呈持续上升的趋势；卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因。同济大学附属东方医院神经外科魏亮卒中一旦发生，尽管予以及时的治疗，很多患者也会留有严重的后遗症，部分患者终身残疾甚至死亡。80%以上的卒中是可以通过危险因素的控制来实现早期预防的。所以，卒中预防比治疗更重要。正视卒中，可防可治，治疗靠我，预防靠大家。卒中危害不可逆，预防重于治疗医生规范指导下的预防，可减少卒中的发生卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，其中出血性卒中占约80%；在日常生活中最为常见；缺血性卒中，俗称脑梗塞，其中80%的患者为轻度脑梗塞，可能只表现为头晕不适，随后自行恢复，不留有严重的后遗症； 20%的脑梗塞患者可出现偏瘫、言语不清、视物模糊等严重的神经功能障碍，才到医院就诊；但因为神经系统的自身不可修复的特性，这部分患者即使经过医院的正规治疗，仍有大部分患者留有不同程度后遗症，所
2018-06-11 点赞 -
未破裂脑动静脉畸形的放射治疗：一项国际多中心回顾性队列研究
【Ref：DingD,StarkeRM,KanoH,etal.RadiosurgeryforUnrupturedBrainArteriovenousMalformations:AnInternationalMulticenterRetrospectiveCohortStudy.Neurosurgery,20Apr2017,80(6):888-898】 脑动静脉畸形（arteriovenousmalformations）最常见的症状为颅内出血和神经功能缺损。因此AVM治疗的首要目标是防止其发生出血。手术切除病灶虽然能够即刻治愈AVM但可能面临较大的并发症风险。立体定向放射外科是治疗AVM的可选方法，尤其对于那些中小型AVM（体积小于10cm3）效果更佳。ARUBA和SAIVM等两项前瞻性研究结果显示未破裂AVM接受保守药物治疗比接受干预治疗获益更大。因此对于未破裂AVM是否应接受干预治疗存在较大争议。然而报道显示，与手术切除类似，放射外科治疗AVM的获益风险似乎与AVM先前是否出血无关。那么放射外科治疗是否能使未破裂AVM患者获益呢？放射外科治疗未破裂AVM的疗效又受哪些因素影响呢？为
2018-05-26 点赞 -
随机应变，曲径通幽
今天的取栓患者，整个通路硬化迂曲，支架导管无法到位，更别说取栓，屡战不爽后，果断经桡动脉穿刺，虽然也有一定困难，但最终也艰难进入，为下一步治疗提供了基础，开通了，之前的辛苦没有白费也希望患者恢复好！ 每位急诊患者都有个体差异，这也需要我们医护人员依据每个患者具体情，灵活运用自已所学知识，对患者进行个体化治疗，只有这样，患者才可获益。我们在医学的道路上仍需要不断学习，不断进步，融汇贯通，才能使更多患者获益！ 另重申一下:急性颅内大血管闭塞的患者静脉溶栓再通率几乎为零，大力开展取栓术，可大大提高此类患者的生存率和生活质量！ 今日取栓由我科杨成医生完成！[强][强][强]
2018-05-26 点赞 -
￥12 我父亲，今年63岁，从去年开始发现走路不稳，摇摇晃晃，写字也歪歪扭扭。今年开始症状越来越严重了。本人体检未发现血压、血糖有异常，血脂稍偏高。请问需就诊什么科室？做哪些检查？
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自发性蛛网膜下腔出血(SAH)专家共识与诊治指南
神经指南：中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015 前言： 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类。 非外伤性SAH又称为自发性SAH，是一种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85％左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血（perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage，PNSH）、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。近年来，血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是，SAH患者的预后仍然较差，病死率高达45％，且存活者的残障率也较高。中华医学会神经病学分会脑血管病学组2007年出版的《中国脑血管病防治指南》中包含有SAH的章节。中华医学会神经外科学分会曾于2006年出版《临床疾病诊疗指南——神经外科》一书，其中也包含了SAH诊疗指南。近几年来不断有新的临床研究和相应的国际指南发表，几个
2018-01-15 点赞 -
￥6 女.22岁，泌乳素高，医院的标准值26.63，第一次检查出来我是29点几，然后医生开了溴隐停，吃完一个月去检查升高到50几了，后面吃了几个月降到30.08了，前几天去检查又是五十几了，想问一下有机会治好吗？能考虑怀孕吗？
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￥12 性别女，年龄50岁，背景:3年前头部受过重创，颅内出血。现在的症状是，头晕的厉害，后脑部分头皮发麻，感觉脑子里嗡嗡一直响。去医院查了脑部核磁共振，没有血管堵塞，也没有其他病变。想问问是不是脑补神经引起的头痛？
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