【比甲状腺结节更隐蔽严重的甲状旁腺结节】

80年代上海知名三甲医院外科医生奔赴医疗技术更为发达的香港做外科医生，如今因为自身的健康问题和家属的甲状腺疾病专门从香港返沪就医，世界真是个轮回！ 70多岁的女士虽然甲状腺内长满结节，但整体均为良性，考虑结节性甲状腺肿，目前并无治疗的必要性和迫切性。反倒是左上甲状旁腺的一枚疑似腺瘤需要引起重视，章建全教授结合患者甲状旁腺激素增高，问诊过程中发现甲旁亢的临床症状并不明显，从而直接猜出了患者血钙大概在2.58mmol/L，位于正常高限左右。并给出明确的诊疗建议： 1.甲状腺结节本次无需做任何干预。 2.建议回家补充维生素D，过三个月后再复查PTH，期间监测心电图。 3.如果三个月后PTH居高不下，可以返回我们这团队这边行左上甲状旁腺占位的穿刺活检和PTH洗脱液检测，并顺带对甲状腺结节一并穿刺活检。 4.证实为甲状旁腺腺瘤的话，热消融同时处理甲状旁腺腺瘤和甲状腺结节。 清晰明确的诊疗建议，获得医生及家属的一致好评！放弃香港的免费医疗专门返沪这一程也值了！

【疑难甲状腺乳头状癌消融病例分享丨5】肾衰竭合并上极微小癌

31岁女性，肾移植术前检查发现甲状腺结节，青岛当地穿刺活检提示为乳头状癌不能除外，病灶体积较小，最大径线不超过一公分，医生建议消融治疗。 但病灶位于左叶上极靠外侧，紧贴颈总动脉和喉上神经，当地消融医生如实告诉患者及家属，病灶虽小，但难度不小，由于位置原因，周边无有效支撑，很难准确穿刺。另外根据他现有的经验来判断，生理盐水液体隔离出安全距离的时长不能得到保证，到时可能需要转外科手术。最终当地医生推荐患者来上海找我们团队。 由于患者肾衰竭的病史，需要定期含肝素透析，最近一次是上周六，另外患者对疼痛极为敏感，近期还准备做肾移植手术，这就对消融医师团队系统性思维、设计和操作熟练程度提出了较高的要求。 今天最终我们团队用了不到20分钟的手术时间就解决了她这一难题。重点在于液体隔离的妙用，透明质酸钠凝胶作为液体隔离剂，有效解决了隔离时长问题，更为重要的是章建全教授以身作则，平时就要求我们团队每一位医生对每一个病例都重视液体隔离的运用，所以当病灶位于类似此病例一样的危险位置时，平时的训练就能发挥作用，原本的疑难甲状腺乳头状癌消融病例就似乎转化为了常规病例。 年纪轻轻，历经磨难，

【好医生朋友遍天下】

好医生朋友遍天下！全国各地的患者朋友在我们团队的患者群里邀约品尝当地美食！

甲状旁腺腺瘤消融

甲状旁腺腺瘤微波消融术后4个月复查，患者反馈消融术后第三天困扰他多年的便秘和膝盖酸痛症状消失，颇感神奇。

【今日病例分享】

甲状腺全切术后16年，现右侧甲状腺床见一占位，声像图呈恶性表现，结合病史综合考虑，存在以下几种可能：1.新生甲状腺癌2.残余甲状腺腺体伴桥本3.转移淋巴结。 前天陪同曾在我们团队做过甲状腺消融的朋友前来复查，上午穿刺活检，下午获知病理结果见少量甲状腺上皮细胞，轻度异性，考虑为残余甲状腺腺体。 得益于便利的交通和高效的诊疗流程，两姐妹从外地上午来沪看诊，明确没有问题后，下午就能一起放心回家。

【今日病例分享2024.3.18】

37岁男性，外院经穿刺活检病理证实为甲状腺宏乳头状癌伴右颈IV区淋巴结转移，为寻求热消融找到我们团队。 今日面诊超声检查后，发现病情被低估了，颈部中央区还有6枚可疑转移淋巴结，今日下午团队对所有甲状腺病灶和可疑转移淋巴结均一一穿刺活检，待明日病理结果出来后，再定后续诊疗方案。 回顾既往病例，我们团队接诊的甲状腺乳头状癌患者大多为女性，但是年轻男性往往一旦患乳头状癌，往往病情较重几率比女性高。

团队周五在上海百汇医院工作掠影！

团队周五在上海百汇医院工作瞬间！

【甲状腺囊肿患者颈部按摩得慎重】

上海爱美女性，发现甲状腺囊肿近7年，定期随诊，大小稳定在3公分左右，前段时间前往美容院做颈部按摩后，突然发现颈部隆起一包块，随吞咽运动上下移动，质地较软。 为寻求热消融治疗找到我们团队，囊肿最大径现已近4公分，结合二维超声影像和病史，考虑为甲状腺囊肿合并出血，术前超声造影显示囊肿内类实性回声团无造影剂灌注证实了这一诊断。 提醒广大爱美女士，如果患有甲状腺囊肿，尤其囊肿大小已超过3公分时，打算做颈部按摩的话得慎重，谨防囊肿内部出血，造成病情加重！#

【今日甲状腺消融病例分享】

34岁江苏女性，3公分的甲状腺囊肿穿刺抽液联合微波消融术后33个月复查，囊肿完全消失，手术痕迹无踪影。 今日带着同患甲状腺结节的父亲来行消融治疗，超声影像（图3）显示，父亲最大一枚结节与女儿的结节如出一辙，太巧了！

微波消融治疗甲亢的研究与实践

章建全超微创医疗团队 上海国际医学中心介入超声临床研究中心 01甲亢发病率较高，对患者危害较大，应予以彻底治疗。药物、碘131和外科手术是治疗甲亢历史较为悠久的三种治疗方法，面对不同病情时三者各有优势。丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（赛治）等药物治疗具有便捷、高效、可根据患者病情随时调整用药的优势，不足是药物具有肝肾毒性，长期服药可导致患者肝功能损伤、白细胞尤其是中性粒细胞减少，从而削弱患者免疫力等副作用；有部分患者在长期药物治疗中易产生耐药性，病情反复，发展为“难治性甲亢”。碘131治疗是通过释放β射线来破坏甲状腺细胞的DNA来达到治疗目标，治疗效果确切、持久，但由于剂量难以精细化调控，易使患者从甲亢变为甲减，且不可逆，因此应严格遵循治疗适应证。外科手术为药物治疗耐受但又不适合碘131治疗的患者提供了一个很好的替代疗法，通过一次性切除部分腺体达到减少甲状腺激素分泌的目标，缺点是手术创伤较大，手术并发症较多，手术可重复性差。由此，如何在安全、有效的前提下，寻求新型的微创治疗方法造福甲亢患者，仍是医者应积极探索的方向。经过多年临床研究，章建全教授提出应重视热消融在甲亢治疗领域的临床

【今日病例分享】

来自澳洲的华裔，在当地做过甲状腺穿刺活检，病理提示无诊断意义，建议再次穿刺活检。 当地医院提供的超声影像图片资料让人耳目一新，晃眼一看，还以为是CT片子。超声留图规范，影像资料全面、清晰，方便患者异地就医参考使用，十分值得借鉴。 但是论甲状腺穿刺活检，国内的医生无论是理念还是操作技术熟练程度，都有一定的优势。 此患者昨日到我们医院就诊，我们发现他除了甲状腺左叶一枚病灶外，右叶可见数枚片状低回声区（在外院被误诊为新生结节），但占位效应不明显，章建全教授瞬间追问道：您患有甲亢吗？ “对的，您怎么知道？”患者一脸困惑。 最终我们团队给他的诊疗建议是：优先内科药物控制甲亢问题，对于左叶这枚低度可疑结节再次穿刺的时间早晚，取决与患者对结节问题的关注程度。看病不止看疾病本身，同时需兼顾患者的心理情况。 患者感叹道：与国外的繁琐看病流程比较，国内的专科医生看病不仅效率奇高，同时给出的诊疗建议直接明了，重点突出。

【小癌灶，大转移】

～转发章建全微创团队病例： 该患者本人是临床医师，妻子是超声影像诊断医师，5年前她亲自超声检查就发现丈夫的甲状腺左叶有一枚3-4毫米的结节，当初就曾怀疑可能是甲状腺乳头状癌。然而，许多专家都说不用管，动态观察着就可以了。今年，当地较为权威的超声专家告诉她可能已经有转移了，赶紧处理吧。因为他的甲状腺右叶全部腺体和左叶大部腺体都还正常，夫妻二人不想全切掉甲状腺，想采取消融治疗，于是在那位超声专家建议下来到我们团队。经过全面的检查与严谨的穿刺活检规划，最终证实是甲状腺左叶微小乳头状癌伴较广泛的颈部中央区淋巴结转移。 许多3-4厘米的癌灶都没有发生转移，而3-4毫米的癌灶却大范围转移了，是什么原因使然？没有确切答案，也不可能预测！ 我认为不管恶性肿瘤相关的诊断研究将来能达到何种尖端程度，在当前科技水平下，超声等影像学检查已经高度怀疑是癌的，应果断穿刺活检获取明确的病理诊断，一旦确诊应果断选择最有利于自己的治疗手段解决掉。除非你想证明癌细胞是不是真的懒惰，除非你想考验自己处变不惊的能力到底有多强。#章建全微创医疗团队 ​

和谐医患关系

诊间随手拍的一张照片，图中77岁的女士为我们曾经热消融治疗过的甲状腺结节患者的家属，检查结束后，章教授顺带为这位女士做了超声检查，医患之间互相表示感谢🙏

什么是甲状腺结节消融治疗后的体积缩小率？

【章建全创微医生集团】 采取热消融技术治疗过甲状腺结节的患者，在术后随访超声检查时，常常会看到超声报告单上有一个代号VRR，或者超声报告上没有看到但会听到主治医师提到过这个代号。VRR是什么意思？它有什么作用？VRR是英文volumereductionrate的缩写，汉语是“体积缩小率”，反映的是甲状腺结节热消融治疗后，消融区随着时间的推移其体积逐渐缩小的程度和速度。 众所周知，热消融治疗不同于外科手术切除，它是不将病灶切除拿出体外的。病灶经过被微波、射频、激光等多种能量转换而来的热能快速凝固，迅速丧失了细胞和组织活性，变成了“死亡的区域”，完成了由病态向非病态的转变。这种死亡了的区域，我们称之为“消融区”。02在人体固有的吞噬清除和修复机制的作用下，消融区坏死组织随着时间推移终将走向消散和消失，因此在动态的随访超声检查时，消融区的大小总体上是缩小的趋势。消融区并非平面而是立体的，在吸收消散过程中它是整体地缩小，在超声检查时若仅仅以二维平面的直径来衡量它缩小的程度，极其容易造成评估误差。通过超声影像计算消融区的体积变化则可以比较准确地反映消融区萎缩过程中大小

“蝴蝶的锥子”长癌了

【章建全创微医生集团】 虽说绝大部分甲状腺都长得规规矩矩的，外形看上去像一只漂亮的蝴蝶，但是它头顶着一根“锥子”的现象并不罕见。这根“锥子”其实也是甲状腺组织，是甲状腺在发育、成熟过程中由人的头侧向尾侧迁徙途中“掉队”但未失联的部分。依照甲状腺分叶的称呼，它叫锥状叶。大多数锥状叶位于颈部正中线的左侧，在正位甲状腺的上方，与甲状腺的左叶或者峡部偏左侧相连，呈上尖下宽的锥形，故名锥状叶（图1）。 图1-锥状叶解剖示意图它的体态可长、可短，可胖、可瘦，因为本身就是甲状腺组织，所以甲状腺常见的疾病种类比如桥本氏病、甲亢、结节性甲状腺肿、乳头状癌等，它都可以发生。以往我们曾经发现和诊断过甲状腺锥状叶乳头状癌，只不过它们几乎都是与正位甲状腺内乳头状癌一起出现，属于“陪练”的角色。今天我们介绍的这一例患者，他的甲状腺左右叶和峡部都完好，唯独锥状叶上长了一枚结节，超声影像疑似乳头状癌（图2），经过穿刺活检病理诊断证实是甲状腺乳头状癌。 图2-锥状叶疑似乳头状癌由于解剖学位置相近的原因，锥状叶来源的甲状腺乳头状癌需与甲状舌管囊肿恶性肿瘤（

【今日病例分享】

甲状腺左叶仅4mm大小的可疑乳头状癌，颈部淋巴结多区域多发转移可能，典型的“人小鬼大”，淋巴结穿刺物呈褐色，提示不太妙。癌症往往就是如此的不按常理出牌，最终有待明天的病理结果。

【甲状腺乳头状微小癌微波消融术后转归】

甲状腺微小乳头状癌微波消融术前、术后3月、术后6月超声对比图，由于恶性病灶扩大范围消融，消融区大小呈先增大后缩小的趋势。 今日术后6月复查，消融区仅剩一针道痕迹。

【热消融处理手术遗漏淋巴结】

3cm的甲状腺右叶乳头状癌合并右侧颈部IV区淋巴结转移，拟定甲状腺右叶切除术＋喉返神经探查术＋颈部淋巴结清扫术，术中发现甲状腺右叶癌灶与周边组织粘连，遂改为仅行甲状腺右叶切除术。 术后复查时，医生建议再次手术切除右侧颈部IV区的转移淋巴结，患者拒绝再次切除手术。 今日找到我们团队行超声引导下右侧IV区颈部淋巴结微波消融术。 面诊后超声检查发现她右侧颈部IV区淋巴结被各种血管（颈总动脉、颈内静脉、颈横动脉、椎静脉、锁骨下动脉）环绕，处理难度极高，难怪外科手术时，医生打了退堂鼓，其实也是出于安全考虑。 借助液体隔离技术，章建全教授成功将上述血管用液体推开，使得右侧颈部IV区淋巴结形成一个孤岛，接着成功将其消融掉，再用同样的办法处理掉右侧颈部III区一枚可疑转移淋巴结。 外科切除和超声引导下的热消融治疗对于甲状腺乳头状癌及其转移淋巴结的治疗各有优势，若能有机结合，合理选用，便能疗效最大化、风险最小化。