大肠癌治疗需不需要转院治疗？

经常会有患者或者朋友来问我，家人或者朋友查出来大肠癌了，有必要到上海去手术吗？手术在当地做了，要不要去你们大医院做化疗的？大肠癌在我们当地治疗的，有点不放心，想去大医院检查下吧？针对这些问题的答案并不都是肯定的。 随着经济社会的发展如今出行越来越便利，获得更好的医疗救治也是人们关心的一个重点，特别是罹患肿瘤去北上广等大的医疗中心是不少人的一个选择，本人所在单位每年手术初诊肠癌4000多例，大约有60%是来自于外地。但肿瘤治疗是一个长期的过程，包括手术、放化疗、随访等，如果有需求，究竟在什么时候需要去大的医疗中心就诊呢？本人有以下几点建议， 1.外科手术外科手术是一项极具技术的活，不同的医生可能在以下几方面存在差异：①肿瘤切除的彻底性肠癌根治性手术切除不仅需要切除原发肿瘤还需要做根治性淋巴结清扫，原发病灶切除比较容易，只要切除足够长的肠管基本就能达到了，但淋巴结清扫的彻底性可能就会有所差异，医学上按照淋巴结清扫范围分为D1、D2、D3淋巴结清扫，简而言之D1就是只切除肿瘤肠管周围的淋巴结，D3是最彻底的淋巴结清扫，如果是局部病期比较厉害的肿瘤一定要做D3淋巴结清扫，如果淋巴结清扫不彻底术

如何科学防治大肠癌

       前一段时间本人应邀在《盐城晚报》做了一次关于大肠癌的科普，并被盐城市政府驻沪联络处转载，在此和大家再次分享。 01 大肠癌发病率逐年升高        2022年2月，国家癌症中心发布的2016年我国癌症发病率和死亡率数据统计显示，大肠癌已经超过胃癌成为我国第二位最常见的恶性肿瘤和第四位的肿瘤致死性因素。 在我国，随着人们经济生活水平的改善以及饮食习惯的变化，大肠癌在我国发病率呈现逐年升高的趋势。其总体发病率为29.51/105，在东部沿海地区或上海等经济发达城市其发病率更高。大肠癌也是与年龄相关的疾病，随着年龄的增长其发病率逐渐升高。 02 危险因素可致癌        总体而言，大肠癌与饮食生活习惯、生活方式和遗传因素等相关。如高脂、高蛋白、高热量、低纤维素、油煎炸食品、食盐和腌制食品等会促进大肠癌的发生。缺少体力活动、梨形肥胖容易发生大肠癌，而有规律的体力活动可降低结肠癌发病危险。遗传因素也起着重要的作用，大约20至30%的大肠癌有家族史，

青年人肠癌治疗效果会更差吗？

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤，并且发病年龄有年轻化的趋势。年轻人代谢活跃、细胞增殖快，常被认为肿瘤治疗效果差，但事实如此吗？其实早在2014年我们就做过专门的大样本数据分析，研究纳入了69835例肠癌患者，结果发现年轻人（<40岁）肠癌常伴有预后不良的因素，如肿瘤分化差、印戒细胞癌和粘液腺癌多见，初诊时更多的病期偏晚，但我国积极治疗，总体预后会好于中老年患者。我们的研究不同于传统的对青年人肠癌的认识，因为研究是大量本的真实世界的研究，结果可靠，引起了众多关注。学术论文发表后获得了58次他人引用，并在2014年全国肿瘤学年会中做了专题演讲。总结年轻人肠癌的特点包括：1.肠癌在青年人中不受重视，认为肠癌发病高峰在老年人，对出现的大便习惯改变、出血等症状不引起重视导致确诊时病期偏晚。2.青年人身体状况较好，对手术、放化疗等耐受性好，能顺利完成标准的治疗，医生也会倾向给青年人实施更彻底的根治性手术、更足够的化疗剂量，这会带来更好的治疗效果。3.青年人微卫星不稳定肠癌比例高，免疫状况好，并且更能从免疫治疗中获益。4.青年人常常是家庭的期望，家庭也会举全家之力来给予最佳的治疗选择。5.在青年

CAR-T能不能用在大肠癌的治疗中？

最近，有不少人咨询我，CAR-T能不能用在大肠癌的治疗？在这里，我做一个简单的科普。2021年9月3日，中国首个1类新药CAR-T产品瑞基奥仑赛注射液（商品名：倍诺达）正式获批，用于治疗：经过二线或以上系统性治疗后成人患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型、滤泡性淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤、3b级滤泡性淋巴瘤、原发纵隔大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤伴MYC和BCL-2和/或BCL-6重排（双打击/三打击淋巴瘤）。由上可见，CAR-T适应症不包括大肠癌等实体肿瘤。其实CAR-T并不是一个特别新鲜的事物，在国外早就有淋巴瘤或白血病的上市药物，而且都价格不菲。 在大肠癌治疗中目前还没有特效的药物。就像靶向治疗和免疫治疗在大肠癌中的应用一样，他都有严格的适应症人群，不应该过渡的夸大他的作用而盲目追从。

发现了大肠癌该怎么办？

        大肠癌已经是我国最常见的恶性肿瘤之一，在上海市高居恶性肿瘤的发病率第二位。如果万一不幸患了大肠癌应该怎么办呢？        首先，配合医生积极做好肿瘤的评估。很多时候是因为肠镜检查发现了结肠癌。肠癌是从肠腔内的粘膜层发生的，向肠壁外逐渐生长浸润的。因此，还需要CT或者磁共振检查明确肠壁外的情况，如果发现肿瘤伴有明显的肠壁外侵犯，那还不适合立刻手术，可能需要进行术前的放化疗等治疗，待肿瘤缩小后再手术，这一点在直肠癌中显得更为重要，直肠癌因为解剖等因素，目前大约一半左右的直肠癌需要进行术前放化疗后再手术。同时积极的术前评估还包括排除是否合并远处转移，如果一旦发现肝肺等远处转移可能会影响治疗方案的制定。因此，并不是所有的人都是越早住院越早手术的好！只有做好的精准评估，适合直接手术的患者进行直接手术，不适合直接手术的患者需要进行术前转化治疗后再手术，不然可能会让肿瘤的治疗效果大打折扣！         其次，不要过去惊慌，大肠癌总体来讲是一个潜在可

结直肠癌术后应该如何复查？

结直肠癌术后复发和转移大多数发生在治疗后5年以内，而又以2年内更为多见，因此2年以内需要密切复查，每3月复查一次，术后3-5年需要6月复查一次。5年后复发转移的机会较少，建议每年复查一次就可以了。对于结直肠癌的复查建议CSCO指南推荐随访方案如下：  简而言之 ◆病史和健康体检，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。 ◆监测CEA、CA199等肿瘤指标，每3-6个月1次，共2年然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。 ◆腹腔和（或）盆腔超声检查每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次，共2年，2年后每年1次。 ◆胸腹和（或）盆腔CT或MRI检查每年1次。 ◆术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3-6月行肠镜检查。 ◆PET/CT不是常规推荐的检查项目。对于复查还需注意的几点： 1.随访/监测的主要目的是发现那些还可以接受潜在根治为治疗目的的转移复发，如果患者身体状

哪些人容易患上肠癌？

所谓上医治未病，针对结直肠癌高风险人群的宣教与干预是降低结直肠癌发生的重要方面。以下4项任意一项（+）即为高危人群，需要进行结肠镜检查： 1、免疫法大便潜血阳性：需行2次，间隔1周，任意1次检查阳性； 2、一级亲属有结直肠癌病史； 3、本人有癌症或肠息肉史； 4、符合以下任意2条者：a、慢性便秘；b、黏液血便；c、慢性腹泻；d、慢性阑尾炎；e、精神刺激史；f、慢性胆道疾病（1）   粪便隐血阳性：消化道癌症早期，有20%的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。（2）肠腺瘤患者：结直肠腺瘤是结直肠癌最主要的癌前疾病。进展性腺瘤或称高危腺瘤（息肉或病变直径≥10mm；绒毛管状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛样结构＞25%；伴高级别上皮内瘤变）的危险性较高。内镜下摘除腺瘤可有效地预防结直肠癌的发生。流行病学调查表明维生素D、钙剂、阿司匹林、二甲双胍等对于的复发有着一定的预防效果，但仍需更多研究验证。（3）   既往患有结直肠癌患者