胆总管结石患者手册

胆总管结石胆囊位于右上腹，肝脏之下，主要作用是储存肝脏生成的胆汁，并且在人体需要使用的时候释放出来。胆汁的主要成份有胆固醇、水、盐、脂肪、蛋白质以及代谢产物（胆红素）。胆总管是将胆汁运送到十二指肠里帮助脂肪消化的管道。胆总管结石是胆囊里的物质在胆总管内沉积形成了类似石头一样的碎片，也可能是胆囊里的结石通过胆囊管落入胆总管内。结石的大小和数量是因人而异的。 原因：胆汁中过量的胆固醇是胆汁形成结石最主要的原因，过量的胆红素或胆盐不足也是形成结石的原因，具体的成因目前尚不明确。目前已知的可能增加胆囊结石的因素有：1.      女性发生胆结石的可能是男性的2倍，尤其是怀孕期间、服用激素替代治疗以及服用避孕药物的女性2.      有胆结石的家族史3.      肥胖和超重4.      高脂、高胆固醇的饮食5.      过度节食和快速减肥6. 

胰腺癌

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，其恶性程度高，预后差。该病的发病高峰为70-90岁，男女比例相近。胰腺癌的发病没有明确的病因，但存在相关危险因素，吸烟、高脂饮食、肥胖以及饮酒和胰腺癌的发病有相关性。同时，家族中有相关胰腺癌病史，其罹患该病的可能性也将大大升高。在肿瘤的分子水平研究中，提示p16基因和BRCA-2基因的突变与胰腺癌发病有关。 1、临床表现胰腺癌早期可无任何临床表现，随着肿瘤生长，可逐渐出现相关症状。根据肿瘤生长部位不同，可以大致分为胰头颈部癌、胰体尾部癌。前者最主要的临床表现为无痛性的黄疸，皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿色加深如浓茶或酱油色，大便颜色变浅或呈白陶土样，为肿瘤侵犯胆管引起外压型梗阻所致。而后者主要表现为难以忍受的腰背部疼痛，呈束带样，多为肿瘤侵犯后腹膜神经丛引起。另一方面，胰腺既是人体内分泌器官同时也是外分泌器官，肿瘤的发生同时也会引起其内外分泌功能的受损，最为常见的便是新近出现的以2型糖尿病为主的内分泌功能异常，以及如脂肪泻、消化不良等外分泌功能受损表现。 2、实验室及影像学诊断肿瘤标记物CA199、CA125、CEA及胰腺癌胚抗原等被认

认识胆石症

胆石症是最常见的胆道疾病，包括胆囊结石和胆管结石。胆囊结石也就是我们平常所说的胆结石，是指结石生成并存在于胆囊里的。而胆管结石是指存在于胆囊以外的胆道中的结石，它可以是自胆道中生成的，也可以是胆囊结石落入胆道的。成因：胆石症的成因至今还未明确，可能和胆汁的代谢成分异常，解剖结构异常或是细菌作用有关。胆石的成分也多种多样，包括胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白等，不同成分的胆石，其形态和质地也各不相同。症状：胆囊结石发作时的症状主要为胆绞痛或上腹部疼痛，劳累或进食油腻食物后可诱发。胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作少数患者其疼痛可突然终止。如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。疼痛发作的间歇期可为数天、数周数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热，当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆

ERCP介绍

经内镜逆行胰胆管造影术（EndoscopieRetrograde cholangio pancreatography,ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。经过30多年的不断发展，现已成为诊断和治疗肝胆胰疾病不可缺乏的技术。凡胆总管结石、化脓性胆管炎、恶性胆道梗阻、假性胰腺囊肿等以往需外科治疗的病例，现在均可以通过内镜处理，疗效满意。由于其相对手术而言风险低，创伤小，住院时间短，得到了临床医生和患者的普遍接受，尤其为一些老年患者带来了福音。我院普外科ERCP组从上世纪90年代开展了这项技术以来，经过了长时期的临床实践和积累，不但在这领域中有其独特的见解外，更有从临床第一线总结的一整套操作规范和经验。病人来自全国各地，其中年龄最小的为14个月，最大的达到103岁，行ERCP病人数达到4000多例，其总不乏胆胰疾病中的疑难杂症和高危病例。我院各种器械齐备，ERCP操作室宽敞优美，结合指标达到国内领先水平。除拥有多名经验丰富的内镜外科和内科专家外，还参与上海市医学会ERCP学组的建设，在国内多家有影响的杂志上发表了近三十几篇的专业文章。我院ERCP

新华医院普外科特色

肝胆外科  胆道外科是近年来学科水准上升最快的亚专业，相继获得上海是重点科研项目、国家自然基金、863计划、973计划子课题等资助，强大的基础科研有力地推动了临床的发展，在胆囊癌手术及综合治疗方面建立了明显的特设和优势，从而在国内率先提出并制定胆囊（管）癌综合处理的临床规范。配备ERCP、腹腔镜、胆道镜等完整的肝胆外科诊治设备，对各类胆道疑难杂症以及胆管和胆囊恶性肿瘤的诊治有较深入的研究，每年完成各类胆道手术上千例。ERCP，即内镜逆行胰胆管造影，可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变，并可在内镜下行胆总管下端oddi’s括约肌切开、取石、置胆道支架等多项治疗，创伤小，在许多方面已替代了传统的外科手术。本科在国内较早地开创了ERCP联合腹腔镜治疗胆囊-胆总管结石的微创手术，至今，ERCP已完成了4千多例，最小患者为14个月，最大为103岁。在全国多个基层医院辅助开展ERCP等微创技术，培养了一批专业人才。胃肠外科   胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居消化道恶性肿瘤的首位，占全部恶性肿瘤的第3位。胃癌发病隐匿，初期无特殊症状，常和慢性胃炎以及胃溃疡相混淆

病员如何配合医生完成ERCP呢

1. 消除恐惧感。ERCP是治疗您疾病的一种有效手段，虽然有一定的创伤，但能消除或更大程度地减轻疾病所带来的痛苦，故请您尽量地放松心情。2. 术前我们会使用多种药物来减轻您术中的疼痛和不适感。口服局部麻醉药时需要慢地下咽，而不要一口吞下。待药物起效后我们才会进行治疗。3. 治疗中始终保持您的体位，有利于操作顺利完成。4. 内镜进入胃肠道时，是整个过程中最不舒服的环节，如您能积极配合，只持续几分钟。但如您因难受而躲闪或扭动，只会让您遭受更长的痛苦不适，不仅增加操作难度和时间，甚至会出现危险。5. 在治疗过程中，有口水流出或出现恶心呕吐，请不要憋着或咽下，让它自然流出，以免呛咳。6. 如能保持呼吸平稳、均匀，您的治疗将能更快更顺利地完成。7. 治疗中如有什么特殊情况，可用手示意我们。治疗中您的体位（俯卧位，头转向右侧，双手放在腰侧）

金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻

【摘要】  目的  评价金属内支架置入术在胃或十二指肠恶性梗阻治疗作用。 方法  从2002年10月到2004年11月，我们给24位因恶性肿瘤引起的胃或十二指肠梗阻的患者，在X线透视下，用内窥镜将金属内支架置入因恶性肿瘤引起的胃或十二指肠狭窄或梗阻部位。手术后随访1～24月。结果  24位病人的金属支架，均置入预定的部位。术后第一天进流质，第三天开始进半流质。在本组24例中，没有因为置入支架而起的穿孔、出血等并发症。在1～24月的随访期间，仅两例出现梗阻。没有发现金属支架移位。结论  在胃或十二指肠恶性梗阻部位，置入金属内支架，是一种安全有效的治疗胃或十二指肠恶性梗阻方法。 在一些医疗发达的国家或地区，越来越多的医生采用金属支架治疗胃肠道的恶性梗阻。我院普外科从2002年10月到2004年11月，采用消化道内支架置入术，治疗了24例因消化道恶性肿瘤引起的胃或十二指肠梗阻，现将结果报道如下。临床资料与方法1.  一般资料  本组24位患者中，男8例，女16例。年龄51～82岁，平均69.9

ERCP治疗高龄科学家

老伴庆生日http://xmwb.xinmin.cn/老伴庆生日 林云云中国共产党迎来了九十华诞。而我老伴出生于1921年，有幸跟党是同龄人。半个多世纪前，他远涉重洋留学美国。学成回来报效祖国，投身于新中国的建设事业。30岁那年，他被唐山工学院聘为教授，从事的是我国电气化铁路建设。阻隔我国大西北和大西南的秦岭山脉山高路险，素有蜀道难，难于上青天之说。1958年，我老伴率团赴前苏联考察。回国后主持设计了我国的第一台电力机车以代替内燃机车功率不够的问题。从陕西宝鸡到四川成都的宝成线全线实现电气化后，从此天堑变通途。由于该机车分别在湖南的田心机车厂和株洲机车厂分别制造、组装，它们又跟毛泽东的家乡近邻，老伴建议将其命名为“韶山Ⅰ型”，获铁道部批准。后来，老伴和他的同事的业绩被载入《宝成铁路修建记》一书。半个多世纪过去了。老伴的“桃李”遍天下；而他则已是夕阳西坠。在辗转南北数十载后，他叶落归根回到上海，落户本市某著名高校，直至1990年70岁那年退休。在他的晚年，还荣幸地成为首批国务院津贴获得者。步入暮年的他，衰老逼近，疾病不断袭来。然而党和政府没有忘记他，深情的关怀，令他在人生的寒冬

内外科联手为高龄孕妇植入胆总管支架

不用X线监测确保孕妇及胎儿安全 近日，一位怀孕５个月的３５岁高龄孕妇因右侧背痛收治到消化内科，当晚出现发热，寒颤，经检查诊断为“胆总管结石，急性胆道感染” ，白细胞升高，胆红素升高。这是胆道疾病的一个严重并发症，如不紧急处理很快会出现重度感染，休克，危及患者生命。常规治疗方法是行内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）取石，解除胆道梗阻。ＥＲＣＰ要在Ｘ线监视下操作，而且暴露Ｘ射线时间较长，对于怀孕妇女可能会造成胚胎异常而致孩子智力障碍，甚至造成流产或死胎。外科医师经集体会诊后，认为手术后伤口可能会因腹压高不能闭合，加上患者曾做过胆囊手术，手术如有粘连会加大手术难度，对孕妇和胎儿的风险也不言而喻。当患者家属了解整个病情后万分着急，生怕孕妇和胎儿生命有什么闪失，况且孕妇为高龄孕妇，如放弃这次生育机会，再次怀孕可能也存在一些不可知因素。在消化内科范建高主任的组织协调下，外科王雪峰副主任医师和消化内科汪余勤、汪保灿医师紧急协商讨论，大胆制订了在不用Ｘ线监视下为高龄孕妇植入胆总管支架，解决胆道梗阻，保证孕妇及胎儿安全的治疗方案。非Ｘ线监视下植入胆总管支架就相当于夜间行驶不开车灯，要求手术医生技术

胰腺创伤的诊治进展

胰腺创伤（Pancreatic trauma）占腹部外伤的2%左右，其中5%由钝性伤所致，8%缘于锐性伤。胰腺创伤的临床表现隐匿，早期诊断困难，且病死率及并发症发生率极高，分别可达30%及45%[1]。因此，寻找及时、有效的早期诊断方法，做出正确的治疗决策对于改善患者预后具有重要意义。1   胰腺创伤的术前诊断单纯性胰腺损伤, 因无明显的症状体征, 早期诊断困难。血、尿淀粉酶和B超的敏感性及特异性较差。CT 可根据胰腺断裂、胰周液体潴留、肾前筋膜肥厚等表现做出诊断，但对于单纯的胰管系统损伤有一定的漏诊率。主胰管是否完整是影响胰腺创伤患者预后的最主要因素[2]。内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）作为一种微创介入技术，因其在胰管显影、胰管支架放置及引流等诸多方面的显著优势，已成为诊断胰腺创伤的金标准并在治疗中起重要作用。对于胰腺创伤的患者，ERCP的优势在于：①能早期、精确、直观地显示胰管的破裂处，最大限度地避免CT等影像学检查造成的漏诊；②能在术前、术中及术后运用，动

80岁以上高龄患者急性胆道感染合理治疗方式的临床研究

[摘要]目的　探讨内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)和内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗80岁以上高龄患者急性胆道感染的疗效和安全性。方法　回顾性分析2002年1月～2007年12月80岁以上由结石引起的急性胆道感染病人359例内镜、手术和保守治疗的疗效和合并症。结果　内镜引流成功率98.9%，取石成功率达到89.5%，而且治疗后并发症发生率明显低于开腹手术，死亡率、住院时间和住院费用明显低于手术组和保守组。结论　内镜治疗高龄急性胆道感染是有效的和安全的，具备手术所不可代替的优势，是高龄患者急性胆道感染首选的治疗方式。 急性胆道感染是引起高龄老年人急腹症的最常见原因之一。由于老年人生理功能的减退，机体免疫力降低，同时伴随有原发基础病种类较多，易造成诊断和治疗上的困难。本文对我院普外科自2002年1月至2007年12月间急诊收治的359例80岁以上因结石引起的急性胆道感染病人的临床资料进行回顾性分析，以探讨提高高龄老年人急性胆道感染诊治水平的方法。资料与方法一般资料我院普外科自2002年1月～2007年12月间急诊共收治了80岁以上因结石引起的急性胆道感染病人359例，男16