不只是微创！椎间孔镜经典病例分享！

椎间孔镜技术是什么？不开大刀，只开一个小口让脊柱内窥镜进入体内，直达突出间盘部位！内镜连接着电视，医生可以直接看到突出的间盘，在直视下用钳子将突出的间盘夹出来，从而解除神经的压迫。北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫不只是微创！！椎间孔镜技术还有哪些优点？！1. 只用局麻，即可完成复杂手术， 不用全麻，老人和小孩也很安全。2. 切口小，不到1cm，术后瘢痕非常小。3. 安全性高，可以直接看到神经和突出间盘；由于是局麻，术中患者是清醒的，可以和患者充分交流，碰到神经患者能告诉医生，可以有效避免神经损伤。4. 创伤小，做完手术就可以下地走。5. 出血少，出血几毫升，不用输血。6. 恢复快，早期返回正常的工作和生活。这么多好处，不是光我自己说了算！国际权威组织，最新的北美脊柱外科协会腰椎间盘突出症治疗指南也推荐使用椎间孔镜手术！见下图：下面为我做的一些经典病例，与大家分享。经典病例1：严重钙化！ 218斤的重量级患者，腰腿痛多年，保守治疗效果不好。CT显示腰椎间盘突出症合并巨大钙化，由于肥胖，如果做开放手术，要切很深的大口子。通过椎间孔镜微创置管到侧隐窝，将钙化取出，解除神经压迫。术后腰腿痛症状

医生! 报告单说我腰椎曲度变直了！该怎么办！？

问题：什么是腰椎曲度？正常的曲度是什么样的？人的脊柱从正面看应该是直的，但是从侧面看并不是！正常的脊柱从侧面看有四个生理性弯曲，包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫 四个生理曲度使得脊柱像弹簧一样富有弹性，能够缓冲跑步、跳跃等剧烈运动对躯体和大脑带来的冲击。问题：腰椎生理曲度变直是怎么回事？怎么能发现？ 腰椎生理曲度变直，顾名思义，就是腰椎本来是向前有一个弧度的（见下图左图），现在变成了一根直棍（见下图右图），失去了正常的生理弧度。大多数患者发现自己腰椎生理曲度变直是从影像检查报告单上发现的，如下图。从大体外观上腰椎曲度变直一般是较难看出来的，尤其是对于较胖的人。对于很瘦的人，从侧方看如果腰背部像一块平板，就要考虑是否出现腰椎曲度变直了。这个时候可以通过腰椎影像进行测量，参照下图，这个角度正常值为35° to 45°，如果角度小于35度，即可诊断为腰椎生理曲度变直。问题：腰椎曲度变直有什么危害么？试想一下，如果您从2米高的墙上跳到地上，正常的脊柱是一个弹簧，着地时脚会有点疼，头可能没什么感觉；如果腰椎曲度变直了，脊柱就是一根直棍，着地时头部得不到

腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗？

问题：腰椎间盘突出症应该如何保守治疗呢？北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫首先需要强调，腰椎间盘突出症的治疗是一个持久战，保守治疗分为 急性疼痛期治疗 和 恢复期治疗。急性期该如何治疗呢？第一步，减轻突出的间盘对神经根造成的刺激！应该如何减轻这种刺激呢？ 我们知道，腰椎间盘是起缓冲作用的，每走一步，腰椎间盘就会受到压力从而向后方形变。当我们处于坐位和站立位的时候，腰椎间盘的压力较大。因此在急性期可以进行短期的卧床休息，有利于减轻间盘的压力，避免其向后方突出刺激到神经。需要注意的是，长期卧床可导致腰背部肌肉萎缩，导致脊柱稳定性降低，进而会加重腰椎间盘的退变！所以总体原则是避免引起疼痛的姿势。如果站着不疼、坐着不疼、日常生活不疼，就可以进行相应的动作。如果只有平躺着才能不疼，那就不得不卧床了。第二步，消除腰椎间突出部位的炎症！首先考虑口服用药，目前较好的消炎镇痛药为选择性COX-2抑制剂。该药物对胃的刺激较小。如果卧床也疼，吃药也消除不了疼痛怎么办呢？疼到这种程度，大多数人会选择手术了，但是对于突出很轻，症状也没达到手术指征的急性期疼痛，可以选择椎管内阻滞治疗，直接在腰椎间盘突出的部位注射，

腰痛防治：“小燕飞”您做对了吗？

随着现代生活方式的改变，越来越多的人饱受下腰痛的困扰。下腰痛患者就医时，医生常常会叮嘱患者：避免弯腰负重，避免久坐久站。好好练练小燕飞。 北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫小燕飞练习简单、经济、安全、有效，不需要借助任何器械，在广大慢性腰痛患者中早已如雷贯耳。可是，您真的了解小燕飞吗？问题：为什么要练习小燕飞？1. 腰椎承担了人体上半身的重量，尤其是坐位时，腰椎所受的压力是站立位的1.4倍，前倾位时所受的压力更大。小燕飞锻炼伸展腰背部，可纠正腰部前倾姿势，纠正腰椎曲度，减轻椎间盘所受压力，从而防止椎间盘进一步损伤。2. 长期久坐、缺乏运动等不良习惯会使得腰背部深层核心肌群松散无力，无法为脊柱提供稳定的支撑，导致腰部生物力学失衡，腰椎失稳，从而加速腰椎及腰椎间盘的退变，引起下腰痛。小燕飞可以加强腰背部核心肌群，对退变的腰椎起到保护和稳定的作用，减缓腰椎的退变进程。有些腰痛患者试图长时间佩戴护腰来稳定腰椎，减缓疼痛，这样做适得其反，会使得本身松散的腰背部肌肉进一步萎缩。请记住强健的腰背部肌肉是您最好的天然护腰。3. 小燕飞锻炼增加腰背部的血液循环，有利于清除腰背部积累的炎性因子等致痛物质，从

腰椎间盘突出，为什么会这么痛？

腰椎间盘突出症为什么会引起腰腿痛呢？其原因主要包括：机械压迫、炎性刺激、神经病理性损伤。北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫一、机械压迫腰椎间盘对人的运动起到一个缓冲的作用，每天走一万步，腰椎间盘就要缓冲一万次。在这种反复的应力刺激下，一旦腰椎间盘受损，或者发生退变，就难免向后方突出了。打个比方，突出的腰椎间盘就像是鼓了包的轮胎（图1）。图1. 反复的应力刺激造成腰椎间盘鼓包腰椎间盘后方就是发射至腿的神经，鼓包了肯定就会压着后边的神经了（图2）。这种直接的机械压迫即可导致疼痛！图2. 腰椎间盘突出，压迫发射至腿的神经前面提到，大街上找一些正常人来做核磁，有不少也会发现影像中的腰椎间盘突出。也许您会心存疑问：“这么多人有腰椎间盘突出，为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢？这实际上是与腰椎间盘突出的严重程度是有关系的！根据突出的程度，可以分为以下几个类型（图3）。实际上大多数没有症状的都是轻微的膨出和突出，此时并不一定会压迫到神经，或者仅是轻微的压迫。这样的突出，大多数情况下不会引发严重的症状。图3. 腰椎间盘突出分型二、炎性刺激临床工作中，我们发现，有的患者突出很轻，但是症状非常的重；也有的患者

腰椎间盘突出保守治疗，结局是什么？

问题：腰椎间盘突出，很常见么？腰椎间盘突出，就算没得过，也总会听说过。实际上这是非常常见的疾病，甚至是大部分人都可能碰到的一个情况。为什么这么说？统计研究表明，高达80%的人一生中曾患过下腰痛，发病率仅次于感冒，排名第二。北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫而腰椎间盘突出，是引发腰腿痛的一个重要原因，也并不少见。有国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明，在大街上找100个没有腰腿痛的正常人做腰椎核磁检查，结果令人震惊：腰椎间盘膨出概率高达50%，突出的概率达到30%【1】。因此，这可能是很多人都需要关注到的一个问题！！当您看到这篇文章的时候，可能您的身体中已经存在了这样的问题。问题：腰椎间盘突出，每个人都会有症状么？也许您会心存疑问：“这么多人有腰椎间盘突出，为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢？”。腰椎间盘突出并不意味着一定会引发症状，只有当突出间盘压迫到脊神经时，才会引发腰部和下肢的放射性疼痛（图1）。此时才可以诊断为腰椎间盘突出症，如果只是拍核磁发现间盘突出，而没有腰腿痛的症状的话，不能诊断为“症”。图1. 腰椎间盘突出 压迫神经这实际上是与腰椎间盘突出的严重程度是有关系的！根据突出

腰突竟然会引起脊柱侧弯！？该怎么办？

前言腰椎间盘突出常常会引起脊柱侧弯，或轻或重，概率是非常高的！然而大多数患者和医生并没有关注到这个问题。如果您有相关的问题，这篇文章或许能解答您的诸多疑问。北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫需要说明的是，这篇文章不是单纯的科普文章，有很多专业性成分。这个问题相关的资料非常少！目前并没有相关的文章。国内专门写腰椎间盘突出症的书籍《腰椎间盘突出症（第四版）》，总共800多页的书，其中也只有一小段话描述了相关内容。但是这实际上这是对腰突患者影响非常大的一个问题！！很多患者对此有所疑问！！那么，腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯到底有什么影响？到底可不可以恢复正常？ 笔者花了大量时间，查阅了所有国内外的相关文献，总结出以下文章，希望能对各位患者有所帮助！问题：腰椎间盘突出症真的会引起脊柱侧弯么？虽然大家都不想让自己的脊柱侧弯，但是非常抱歉地告诉大家，腰椎间盘突出引起脊柱侧弯并不是小概率事件！！尤其对于青少年腰突患者来说，基本上个个（100%）都会引起脊柱侧弯 【1】！！对于成年腰突患者来说，这个概率会低一些，大约为18%【2】。其中L4-5部位的间盘突出更容易引起脊柱侧弯，此外直腿抬高实验阳性、以及腰椎