避孕方法选择专家共识二补充

二、不同人群人工流产后避孕方法的选择 1. 有两次及以上人工流产史的人工流产后妇女：人工流产次数越多，近期及远期的并发症发生率越高，而且提示该服务对象存在未满足的避孕需求，应在咨询中给予特别的关注。对于2年内无生育计划的妇女，应将IUC和皮下埋植剂作为首选的避孕方法，并在人工流产后即时落实。对于近期内有生育计划的妇女，建议选择COC，指导其正确使用，以避免6个月内的再次妊娠。除非服务对象不宜使用上述避孕方法，原则上不推荐依赖于使用者行为的避孕方法，如前文的避孕套或其他避孕方法；若只能选择依赖于使用者行为的避孕方法，则应强调对正确使用避孕方法的指导，必要时进行使用避孕方法的练习。 2. 有多次剖宫产史的人工流产后妇女：我国的剖宫产率较高，“二孩政策”全面实施，使多次剖宫产史在临床中成为常见问题，无论本次流产是否为瘢痕子宫妊娠，都应将预防人工流产后的非意愿妊娠作为重点问题与服务对象进行讨论并加以落实。如果是在超声监测下实施负压吸宫术，手术顺利，残留发生的可能性不大，建议术中放置IUC，并选择避孕效果好的高铜表面积IUD或LNG-IUS。皮下埋植剂的避孕效果好，无论是手术流产还是

女性避孕方法临床应用的中国专家共识（二）

第二部分人工流产后避孕方法临床应用 一、人工流产后可选择的避孕方法 人工流产是指服务对象因非意愿妊娠自愿要求实施人工终止小于孕28周的妊娠。人工流产的方法包括孕10周前的负压吸宫术、10～14周的钳刮术、14～27周（胎头双顶径≤ 6.5 cm）的依沙吖啶羊膜腔内或羊膜腔外注射中期引产术以及孕16周以内的米非司酮配伍米索前列醇药物流产。 人工流产作为避孕失败的补救措施在我国合法并广泛应用，解决了非意愿妊娠给妇女、配偶及家庭带来的后顾之忧。总体而言，目前常规采用的人工流产的方法安全、有效，但无论是手术流产还是药物流产，都会因为对妇女生殖器官自身防护屏障的破坏和对子宫内膜的损伤，产生潜在的对生殖系统及其功能的损害，现有的证据表明，这些危害随人工流产次数的增加而加重，因此应特别重视避免重复流产的发生。 妇女接受人工流产服务的过程是医护人员提供PAC服务的最佳时机，通过集体宣教、一对一咨询可以提高流产妇女（包括配偶、伴侣及亲友）主动避孕的意识，在医护人员的帮助下选择并在流产后立即落实高效避孕方法。 高效避孕方法是指每100例妇女在使用1年时妊娠率

孕晚期营养膳食小贴士

进入孕晚期，很多孕妇会发现自己的食量明显增加了。这是因为，此时是胎儿生长最快的阶段，除了要满足胎儿生长发育的营养需求，孕妇和胎儿体内还需要一些营养素。胎儿在妊娠6~8月便开始大量贮存钙，以满足迅速生长的骨骼和牙齿的需要。 ●适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入，补充优质蛋白质 孕晚期是胎儿大脑发育最快的时期，需要大量的蛋白质,。要注意的是，单纯追求高蛋白是不可取的。孕期高蛋白饮食会影响食欲，增加胃肠道的负担，并影响其他营养物质的摄入。适当增加豆类蛋白，最好的方法是每日食用豆腐50克。 ●多补充富含钙的食物 为维持孕晚期胎儿骨骼系统的快速发育和母体的生理代谢，孕妇每日钙的摄入量要从孕中期的1000毫克增加为1200毫克。当然，孕妇也切勿盲目补钙，大量加服钙片、维生素D等，不利于胎儿的健康发育。 同孕中期一样，每日至少要摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品，并补充300毫克的钙（或喝500ml的低脂牛奶）。 ●少吃能量高的食物 如甜食、油炸食品、肥肉、所有碳酸饮料（如可乐、雪碧）等，避免过于肥胖

您有“”宫颈糜烂”吗？

“”宫颈糜烂”小贴士:宫颈的问题就是定期宫颈筛查，就是TCT+HPV，性生活两年以上就要开始定期宫颈筛查，年轻的30岁以内至少可以选择单TCT筛查，30岁以上要做TCT+HPV双筛。宫颈糜烂不是病，只是我们做阴道检查时的一种表现的描述 ，可以是正常的宫颈柱状粘膜外翻（年轻女性这种最多见），也可以是宫颈癌前病变，可以是尖锐湿疣，甚至可以是宫颈癌。真正有没有病要靠定期宫颈筛查，所以对于宫颈糜烂的处理，就是定期做宫颈筛查，一直筛查到老(65岁以后)，TCT单筛1-3年一次，TCT+HPV双筛3-5年一次，如果没有异常阴道出血或者同房出血等异常情况随时加查双筛。宫颈病变是唯一可以早发现早治疗的疾病，是可以通过定期筛查受益的疾病，可以把许多宫颈癌扼杀在癌前病变阶段。宫颈糜烂不是病，重要的是没有宫颈癌和宫颈癌前病变就好，年轻人，很大可能是柱状上皮外翻的正常生理现象，不一定是病，只要定期宫颈筛查就好。宫颈糜烂目前药物治疗效果不肯定，但是你用完药检查，所谓的宫颈糜烂基本不会消失，轻中度的宫颈糜烂对您今后的生活也不会有多大的影响，您不用焦虑，但是如果有急性感染是要用药治疗的。生活中需保持外阴清洁和性生活

HPV感染后丈夫需要检查吗？

许多女性被查出HPV感染，非常惶恐，有的互相猜疑，有的一年也不敢同房，严重影响夫妻关系。不少女性还有这样的疑问：我感染了HPV，丈夫需要检查吗？ 1、男性感染HPV是否普遍?  各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估，目前还没有对男性进行大规模的研究，推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明，女性患HPV感染， 在他们的配偶中， 可以查到的HPV阳性率只有16%。这是什么原因呢?一个是因为：HPV比较适合存在于湿润的环境，HPV病毒不适合在男性的生殖器周围生长，因为这些地方不像女性生殖器那样湿润，即使有HPV感染，病毒的量也比较少; 二是因为男性生殖器周围，比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难， 只能够取到比较少的样本，如果测量的方法不足够灵敏，就有可能测不到病毒。 但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性，他们的配偶同时或先后患有HPV感染，说明男性可能是带毒者，说明男性感染HPV还是比较普遍的。  2 、男性是否应该做HPV检

HPV9价疫苗小贴士

科普一下疫苗的相关知识: 人乳头状瘤病毒（HPV）是最常见的性传播病毒之一，会引起人类皮肤黏膜的疾病，如扁平疣、尖锐湿疣、宫颈癌、外阴阴道癌、口咽部癌等。 在已发现的150种HPV亚型中，有14种亚型可导致宫颈癌。在我国75%的宫颈癌是由HPV 16和18型病毒感染引起的，而另外25%是由HPV 31, 33, 45, 52和58等12种亚型引起。 2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗上市。 1什么是HPV疫苗？ 目前已明确高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要原因。 以HPV持续感染为起点，宫颈上皮细胞经历从低度病变（CIN1）到高度病变（CIN2、CIN3）的逐级恶化后，最终变成宫颈癌，这一过程大约需要10~15年。因此，预防HPV感染可以防止宫颈上皮内病变的发生和发展，并达到预防宫颈癌的目的。 HPV疫苗是根据HPV的晚期基因编码区的结构蛋白在一定的表达系统下能重新自我组装成病毒样颗粒（VLP）这一特性制成的。这类VLP可以激发人体产生抗体，防