脊柱定点整复手法结合个体化牵引方向治疗颈椎病观察

陕西省中医医院（710003） 党建军 李强 齐磊    颈椎病是一种退行性疾病，其发病率随着社会紧张度的增加逐年上升，且有低龄化的趋势而被社会重视。手法及牵引治疗是颈椎病保守治疗的一种，因其痛苦少，无明显的并发症而易为患者接受，但是牵引方向的选择无明确的标准，而且原手法治疗时间长见效慢。2002年以来，我们运用颈椎动力位拍片结合临床体征确定病变椎间隙，根据病变的椎间隙稳定情况来明确牵引方向，实施党氏手法(脊柱牵引状态下定点整复手法)及颈椎个体化牵引方向治疗颈椎病1100例，效果优良，与传统手法及牵引方法比较，具有缩短疗效，提高疗效的作用，值得推广。陕西省中医医院骨科齐磊    1  资料与方法    1.1  一般方法    1100例颈椎病患者均为2002年以后治疗的病例，其中男性526例，女性574例，年龄18—75岁，平均47岁；颈型颈椎病488例，神经根型颈椎病201例，椎动脉及交感型颈椎病263例，混合型98例，脊髓型50例；

骨性关节炎流行病学

骨关节炎(osteoarthritis)是一种慢性、非炎症性关节疾病，多发于中年以后人群。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。病理变化最初发生于关节软骨，以后侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节周围组织，以关节面及其边缘的软骨变性以及新骨形成为主要特征。发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢和遗传等因素有关。陕西省中医医院骨科齐磊[流行病学]骨关节炎是最常见的关节炎，也是导致老年人疼痛物致疾的首要病因。在美国总人口中的15%患有关节炎（总数近4000万），其中患骨关节炎者占43%，达1600万。关节炎的发病率和受累关节的种类及数量可能与人种、年龄、职业、生活方式和遗传因素有关。白人妇女中手的骨关节炎常见，南非黑人，印度东部居民和中国人髋骨关节炎的发生率较欧洲和美国白人低，非洲人和马来人的手多发性骨关节炎少见。膝关节骨关节炎以女性发病为主，在Framingham的研究中，女性每年发生的X线检查膝关节骨关节炎的发生率为2%，炎状型为1%，而男性的比值分别为1.4%和0.7%。Saase等的调查显示，膝骨关节炎男性和女性患者率的峰值分别为24.7%和54.6 %，髋关节为11.

骨性关节炎诊断标准及鉴别诊断

    根据病人的症状、体征、关节滑液及典型X线表现等，诊断骨关节炎并不难。对不典型关节受累的骨关节炎病人（如掌指、腕、肘、肩或踝关节）应考虑有无原发性疾病。各项关节炎的分类标准（1995年美国风湿协会修订）如下：陕西省中医医院骨科齐磊1、膝关节骨关节炎分类标准临床：（1）前月大多数时间有膝痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵时间<30min；（4）年龄>38岁；（5）有骨性膨大。满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+4+5条者作出膝骨关节节病诊断。临床+实验室+放射学：（1）前月大多数时间有膝痛；   （2）骨赘形成；（3）关节液检查符合骨关节炎；（4）年龄<40岁；（5）晨僵时间<30min；（6）有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者作为膝骨关节炎诊断。2、髋骨关节炎分类标准临床：（1）前月大多数日有髋痛；（2）内旋<15º；（3）血沉<45mm/h；（4）屈曲<115 º；（5）内旋>15 º；（6）晨僵时间<60min；（7）年龄>50岁；

骨性关节炎临床表现

原发性骨关节炎多发生在50岁以后，女性病人多于男性。继发性骨关节炎的发病年龄较小。原发性骨关节炎受累关节较少，最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。陕西省中医医院骨科齐磊[症状]本病起病缓慢，多因受凉，劳累或轻微外伤后会感到关节有疼痛和酸胀感。疼痛是骨关节炎的常见症状。疼痛多为间歇性钝痛，严重时可出现持续性疼痛，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛。发病初期疼痛多发生于活动后，在负重后较明显，休息时可以缓解。随着病程时间延长，休息时甚至是夜间也可发生疼痛。晨僵也是骨关节炎的主要表现之一。表现为负重后出现暂时的僵硬，或者从一个姿势变为另一个姿势时活动感到不便，早晨起床或久坐后症状比较明显。僵硬持续时间短，一般为30分钟内，活动后多可缓解。疼痛也可在天气阴冷或下雨天症状加重，严重者可引起活动障碍。上述症状可慢慢加重，晚期当骨赘形成时，骨赘刺激滑膜皱褶，产生炎症反应，疼痛加剧，可产生关节变形或关节活动受限。早期症状较轻微，多在久坐或晨起时感觉活动不灵便，随着病情进展受累关节活动范围减小，甚至固定于某一姿势。如果关节内出现游离体或漂浮的关节软骨碎片，可出现关节活动时的“交锁”现象。上述症状多间歇发

骨性关节炎治疗原则及方法

                  •  骨关节炎为一种退行性疾病，目前尚无有效的根治方法。可通过各种治疗干预方法来达到减轻疼痛，保持和改善关节的活动度以及预防关节功能障碍的目的。     病人的教育及指导锻炼：由于该病的发生与病人的年龄、体重、遗传、代谢等因素有关，因此应教育病人合理饮食、规律生活。首先应避免过重的负荷，调整劳动强度。对于膝、髋等负重关节骨关节炎病人应指导其适当减轻体重，同时减少爬山、蹬车等增加关节负荷的体育运动，并指导病人进行相关肌肉的功能锻炼。陕西省中医医院骨科齐磊    物理治疗：理疗是骨关节炎的治疗方法之一，可以与有氧运动进行有效配合，中医治疗一般使用按摩、中药关节局部湿热敷、中药离子导入等手段，可以促进局部血液循环，有助于提高病人肌力，并且对于改善关节活动范围，增强局部血液循环，增强关节功能有重要的作用。     西医药物治疗：•非甾体类抗炎药：NSA

骨性关节炎病因分类

骨关节炎的发生，有观点认为是全身情况下关节特有的机械环境引起的，致病因素可以分为机械型和全身型。按病因学分类，骨关节炎有原发性和继发性两种。陕西省中医医院骨科齐磊1.体重 Werb等的研究发现，用Framingham法研究，女性的体重变化对膝关节骨关节炎的发生有影响。在后来的一项以Framingham方法对没有关节炎的人（平均年龄为70.5岁）进行基本评价的研究中进一步证实：体重指数（BMI高者发生骨关节炎的危险大，（OR，1.6每增加5个单位；95%CI，1.2~2.2），体重改变直接与骨关节炎发生危险有关系（OR，1.4每改变4.5kg体重）。另有国外文献报道，肥胖病人骨关节炎发生率为12%～43%，而骨关节炎病人伴发肥胖者占12%～45%。有人收集了骨关节炎病人发生病变以前30年以上的材料发现，37岁超过标准体重20%的男性，患骨关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍，而女性患骨关节炎的危险性比标准体重者高2.1倍。其发生的主要机制是：体重升高导致关节负重增加，使关节活动时受到的机械损伤增加。如体重升高使膝关节内侧软骨压应力升高，而关节内侧为骨关节炎好发部位，提示肥胖可能是严重膝关