巨大肾脏肿瘤如何治疗？

病例1：巨大右肾肿瘤（直径500px）切除术复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁先上图，右肾肿瘤标本：病例介绍：患者女性，41岁。因“上腹部间断性疼痛1月余”入院。体格检查：右腹可扪及质硬包块，不可推动，存在压痛，其余无特殊。辅助检查：（外院）CT:右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤伴出血、破裂。患者入院后做完相关检查，先于介入科行右肾肿瘤栓塞术，后于我科接受了手术治疗。手术过程非常顺利，术中出血120ml左右。术后病理：右肾血管平滑肌脂肪瘤。 什么是血管平滑肌脂肪瘤?肾错构瘤是一种良性肿瘤，因为系由血管、平滑肌和脂肪构成，所以又称“平滑肌血管脂肪瘤”。较大的错构瘤，可在一处或多处使肾盏受压变形、移位，影响尿液引流，进而可能对肾脏功能造成损害。另外，由于肿瘤组织内含有丰富的血管，容易出血，瘤内出血可能引发剧烈疼痛，如果向肾盏破裂，可以引起大量血尿，危及生命，需要尽早手术切除。有的错构瘤在形态学表现与肾癌极其相似，不易鉴别。血管平滑肌脂肪瘤中约有1%具有恶性肿瘤表现，病理名称为上皮样血管平滑肌脂肪瘤，临床上需要警惕这类情况。

中华泌尿外科杂志——增加索拉非尼剂量治疗常规剂量治疗晚...

【摘要】 目的：初步探讨索拉非尼常规剂量治疗晚期肾癌失败后，增加药物剂量继续治疗的疗效和副作用。方法：索拉非尼常规剂量（400mg bid）治疗4~22个月后出现进展的晚期肾癌患者24例，男性19例，女性5例，中位年龄52岁。索拉非尼增加剂量至600mg，bid  10例，增加剂量至800mg，bid  14例。结果：在进行索拉非尼增量治疗1个月后，PD 4例(16.7%），终止治疗，患者退出PAP。其余20例继续治疗，其中1例肾透明细胞癌术后肺转移患者增量治疗后肿瘤最大径较增量前缩小42.5%，疗效评价为PR。SD 19例，其中2例转移灶分别位于脑+肺与腹膜后淋巴结的患者增量治疗后肿瘤最大径之和分别缩小24.3%和11.6%。随诊至2009年7月，有10例患者出现疾病进展，中位PFS为7个月（3～14个月）。本组24例索拉非尼增量治疗后PR率4.2%，SD率（79.2%），总体疾病控制率83.3%，中位PFS为5个月（0～14个月）。索拉非尼增量后常见的毒副反应与常规剂量相似，但手足皮肤反应、腹泻、乏力的发生率和中性粒细胞下降的程度较常规剂量增加，未

肾脏肿瘤科普

肾脏发现肿瘤，一定就是癌吗？肾肿瘤分良性和恶性肿瘤两类。尽管多数资料显示肾脏恶性肿瘤占所有肾肿瘤的96-98%，而其中又以癌为主，但仍有部分病人患的是肾腺瘤、肾囊肿、肾血管瘤、肾错构瘤、肾脂肪瘤等良性肿瘤，有些良性肿瘤很难与恶性肿瘤相鉴别，需要有经验的肿瘤专科医生诊治。 为什么许多肾脏肿瘤患者没有症状？因为肾脏在人体内的位置很深，周围比邻腹部的其它脏器，所以早期的肾肿瘤不易出现症状而被忽视。近年来，随着医学技术的发展以及老百姓健康意识的提高，越来越多的患者由于健康体检或因为其他系统的疾病去检查身体而偶然间发现了较小的和早期的肾脏肿瘤。因此，正确的做法是，所有成年人都应该每年做一次健康体检，使用价廉而没有创伤的肾脏B超检查能发现直径为1厘米及其以上的肿瘤。良好的健康意识能使疾病得到发现、早期诊断和早期治疗。 人的肾脏为什么会长肿瘤？到目前为止，肾癌的病因还不清楚，可能与很多因素有关，遗传因素可能是其中之一，调查发现肾癌有家族患病的倾向，如兄弟二人都患上肾癌，或一个家族中有三人甚至五人先后患上肾癌。某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌；有视网膜

肾癌淋巴结清扫的作用。

本文就肾脏的淋巴引流和肾癌的淋巴结转移、淋巴结转移的危险因子、淋巴结清扫的范围和腹膜后淋巴结清扫的意义进行了综述，认为只有1／3的淋巴结转移患者存在。肾门淋巴结转移，仅仅对。肾门淋巴结进行清扫来评估分期有很高的假阴性率；肿瘤细胞分级为3～4级、存在肉瘤样成分、肿瘤最大径≥10 cm、肿瘤分期为PT3～PT4 以及肿瘤内存在坏死，是肾癌淋巴结转移的高危因素；区域淋巴结清扫从肠系膜上动脉根部至主动脉分又水平，左肾包括主动脉旁、主动脉表面以及主动脉后淋巴结，右肾包括腔静脉表面、腔静脉后、主动脉腔静脉间以及主动脉前淋巴结，扩大的淋巴结清扫(双侧淋巴结清扫)范围是区域淋巴结清扫的合集；淋巴结清扫在肾癌的正确病理分期中有一定的作用，而淋巴结清扫在肾癌的治疗中仍有十分重要的作用。

左肾癌伴下腔静脉癌栓新辅助靶向治疗后手术切除

病例介绍：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁患者男性，62岁。3月前体检发现左肾肿瘤伴肾静脉下腔静脉瘤栓。左肾肿瘤14cm，左肾静脉直径5cm，瘤栓水平2级，达到肝门静脉以上水平。患者接受分子靶向药物治疗2月后复查发现，左肾肿瘤较前缩小至11cm，肾静脉直径3.5cm，下腔静脉瘤栓水平1级，退缩至下腔静脉的门静脉水平下方。2周前入院评估，排除手术禁忌，行左肾癌根治术+左肾静脉和下腔静脉癌栓取出术。手术顺利，术后患者恢复良好，已出院。术后病理：左肾透明细胞癌4级伴部分区域肉瘤样变，区域见坏死。总结：术前分子靶向药物的应用使部分患者受益，肿瘤缩小，癌栓退缩，一定程度上降低了手术的风险。

肾脏肿瘤简易就医指南——献给求医问药的患者和家属

1，有腰部酸痛症状，腹胀或腹部包块，血尿等症状：立即到医院检查肾脏及其他腹部内脏B超。2，无症状，体检B超发现肾肿瘤：立即到医院做肾脏增强CT扫描，明确是否有肾脏肿瘤，肿瘤大小，初步性质，累及范围，有没有侵犯周围器官，有没有淋巴结转移等。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁3，CT明确有肾肿瘤，如果提示恶性，建议手术治疗；如果性质不明，建议肾脏MRI检查进一步明确。4，CT、MRI提示恶性肿瘤后，应进一步全身评估检查，包括肺部CT，排除远处转移。5，如果肾脏肿瘤小于4cm，且生长于肾脏外周，可考虑肾部分切除，只切除肿瘤，保留肾脏；如果肿瘤大小在4-7cm之间，少部分患者也可保留肾脏，只切肿瘤，但大部分需要根治性肾切除。腹腔镜手术和开放手术均可采用。6，如果肾脏肿瘤大小在7-10cm之间，建议根治性肾切除。腹腔镜手术和开放手术均可采用。7，如果肾脏肿瘤大于10cm，伴有淋巴结转移，或静脉瘤栓等，建议开放性肾根治术，腹腔镜手术容易造成肿瘤播散。8，手术后通常每3-6个月复查随访，随访项目包括抽血肝肾功能、血常规、血沉、c-反应蛋白、腹部B超或CT，肺部平扫C

索坦（舒尼替尼）常见副作用简易处理方案

1，白细胞下降：如果白细胞低于2.0以下就要注意了，容易造成呼吸道感染，不要去人多的地方，外出注意戴口罩。可以使用以下药物提升白细胞：可以口服鲨肝醇片、利可君片（利血生），升白作用较缓慢；还可以打针，惠尔血、瑞白等，可以快速升高白细胞。  2，血小板下降：血小板低于30以下，容易出现自发性出血，特别危险的是消化道或内脏出现内出血。药物治疗：可以皮下注射巨和粒（白介素-11）或特比奥；口服花生衣汤、血宁糖浆、阿胶，川黄口服液，也可以升白细胞和血小板；食补可以有泥鳅、黄鳝、甲鱼等，可以尝试。严重血小板下降应该直接去医院输血小板。3，甲状腺功能减退：约85％患者的甲状腺功能检查结果异常，而其中84％的患者出现甲状腺功能低下症状和（或）体征。一般不需要甲状腺素替代治疗，但要密切抽血监测甲状腺功能变化。如果甲状腺功能重度下降出现颜面浮肿症状，需停药并口服甲状腺素片替代治疗。4，高血压：40%患者服药3~14天可出现高血压，推荐药物，络汀新、蒙诺、络活喜、厄贝沙坦。5，口腔溃疡：约30%患者服药1~3周可出现口腔溃疡，推荐复方氯己定含漱液漱口，如果没有，温盐水漱口也可以。口服维

肾上腺肿瘤有哪几种？

1，来源于肾上腺皮质的肿瘤：主要有肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌。前者为良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。肾上腺皮质腺瘤根据是否引起临床症状，又分为有功能肿瘤和无功能肿瘤。有功能的肾上腺皮质腺瘤中有一些是以慢性糖皮质激素增多为主要临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱（女性）、精子减少（男性）等，称为皮质醇增多症。还有一些则主要表现为血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等），称为原发性醛固酮增多症。肾上腺皮质癌多为有功能性肿瘤，以分泌糖皮质类固醇及雄激素增多为多见，有皮质醇增多症（柯兴综合征）及肾上腺性征异常症（男孩的性早熟及女孩的男性化）的混合表现，一般肿瘤较大。2，来源于肾上腺髓质的肿瘤：嗜铬细胞瘤。这种肿瘤可大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些物质可以引起血管收缩、心跳增快，从而引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛，皮肤苍白尤其是脸色苍白，心跳过快，四肢及头部有震颤，出汗，无力，有时可有胸闷气急，恶心呕吐。嗜铬细胞瘤10%发生于肾上腺以外的器官，10%发生于双侧肾上腺，10%为恶性肿瘤。显微

肾脏错构瘤是恶性肿瘤吗？需要开刀切掉吗？

什么是肾脏错构瘤？肾错构瘤是一种良性肿瘤，因为系由血管、平滑肌和脂肪构成，所以又称“平滑肌血管脂肪瘤”。较大的错构瘤，可在一处或多处使肾盏受压变形、移位，影响尿液引流，进而可能对肾脏功能造成损害。另外，由于肿瘤组织内含有丰富的血管，容易出血，瘤内出血可能引发剧烈疼痛，如果向肾盏破裂，可以引起大量血尿，危及生命。有的错构瘤在形态学表现与肾癌极其相似，不易鉴别，需要手术探查明确诊断。极少部分肾错构瘤患者可伴有“结节性硬化症”（英文名称是Tuberous Sclerosis Complex，TSC），这是一种遗传的家族性疾病，80%患者的脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有相应的病变，此类患者的错构瘤多为双肾多发弥漫性发病，肿瘤多而大，非常容易影响肾脏功能，需要早期以及反复进行肾脏肿瘤的手术切除，尽可能保留正常肾脏组织。肾错构瘤要“开刀”吗？如果肿瘤较小，且没有症状，在排除恶性可能后，可以密切观察。然而，因为错构瘤血管丰富而脆弱，比较容易出血，造成突发剧痛和血尿，这种情况下需急诊手术治疗，切除出血的肿瘤。因此，如果肿瘤直径>100px可预防性手术切除。脂肪含量很少的错

阿西替尼

阿西替尼是第二代口服VEGFR-1、2、3选择性抑制剂，其可在纳摩尔药物浓度水平阻滞VEGFR受体，而对其他靶蛋白达到最小程度的抑制，在人体内具有较短的半衰期。一项III期随机试验（AXIS）比较了阿西替尼与索拉非尼用于治疗细胞因子或其他靶向药物治疗无效患者的疗效。该试验纳入了723例患者，随机接受阿西替尼治疗的患者，其中位无进展生存期从5个月提高到了7个月，改善达40.0%。阿西替尼组总体中位无进展生存期为6.7个月，索拉非尼组则为4.7个月（HR=0.67；95% CI: 0.54～0.81）。而细胞因子治疗无效患者的无进展生存期差异最为显著。对于舒尼替尼治疗无效的患者（阿西替尼组n=194，索拉非尼组n=195），阿西替尼组无进展生存期为4.8个月（95%CI，4.5～6.4），索拉非尼组则为3.4个月（95%CI，2.6～4.7）。AXIS试验显示，阿西替尼具有不低于3级的毒性作用，包括11.0%患者的腹泻、16.0%的高血压和11.0%的乏力。该研究初步确立了阿昔替尼作为转移性肾癌二线治疗的地位。然而，最近报道的总生存期分析显示：阿昔替尼组与索拉非尼组的总生存期相近，阿西替尼

舒尼替尼（索坦）——靶向治疗药物二

       舒尼替尼是靶向于VEGFR-123、c-Kit、PDGFR-αβ、FLT3及RET的的小分子酪氨酸激酶抑制剂，具有抗肿瘤和抗血管生成的双重作用。c-Kit受体的活性结构常在胃肠间质瘤中表达,胃肠间质瘤常因为c-Kit、PDGFR-α激酶区的特异性突变而产生对伊马替尼的耐药,对于此类患者，舒尼替尼显示出了很好的疗效。Branca等学者进行的III期随机对照临床研究显示, 针对伊马替尼耐药的胃肠间质瘤患者,采用舒尼替尼(50mg/d,连用4周,然后停2周)实验组比对照组的中位至肿瘤进展时间显著提高(27.3个月VS6.4个月,P<0.001),中位PFS分别为24.1个月和6.0个月,P<0.001,客观反应率为(6.8% vs. 0%; P=0.006)。Motzer等进行的III期临床试验的结果奠定了舒尼替尼的一线治疗肾癌的地位：750例初治的转移性肾癌患者随机接受了舒尼替尼(方案同前)或IFN-α(900MU/次, 每周3次皮下注射)的治疗。与IFN-α组相比, 舒尼替尼显著提高了中位PFS(11个月vs5个月,P&l

什么是VHL综合征？

VHL是von Hippel-Lindau综合症的缩写，是一种家族性肾癌综合症。在这种综合症中，患者天生就存在第3号染色体一段基因的突变。具有该基因突变的患者，在易患肾癌的同时，也容易合并出现眼、脑、脊髓、胰腺和肾上腺的肿瘤。几乎所有这些肿瘤都以富含血供为特征。VHL患者的肾脏肿瘤几乎都是肾透明细胞癌，发生肾脏肿瘤的年龄倾向于年轻化，通常在20或30多岁时，而且很多患者在他们一生中会发生不止一个肾脏肿瘤。绝大多数这种肿瘤是小型的、侵袭性较小的，但如果任由肿瘤长大，仍有可能发生远处转移。事实上，肾癌是这种综合症最常见的死亡原因，所以认真对待肾脏肿瘤就显得尤为重要。对于这种家族性肾癌，目前肿瘤专家的共识是，如果肿瘤生长到接近3cm大小，就应该采用外科手术或消融术（冷冻消融或射频消融）将肿瘤消灭。保留肾单位的手术或其他技术可以尽量多的保存肾脏功能，使患者免于透析的困苦。VHL是以常染色体显性遗传的方式遗传的，即患病者的子女中有一半会遗传到这种突变基因并最终产生这一疾病，大多数VHL患者拥有家族性肾癌、脑肿瘤、眼肿瘤等。所以，一旦怀疑这种综合症，就需要对患者进行所有VHL可能症状的评估，包括C

中华泌尿外科杂志——索拉非尼治疗转移性非透明细胞肾癌的...

【摘要】目的 初步分析索拉非尼治疗转移性非透明细胞肾癌的疗效。方法 回顾性分析索拉非尼治疗转移性非透明细胞肾癌21例，男性13例，女性8例，中位年龄45岁（25～76岁）。根治性肾切除术后出现转移12例，行减瘤性肾切除术9例。术后病理证实乳头状癌15例、嫌色细胞癌1例、未分类癌5例。转移部位包括肺、淋巴结、肾上腺、骨、肝和甲状腺。索拉非尼400mg，bid，或索拉非尼400mg，bid+干扰素-α300MIU，IH. 5d/W。中位治疗时间8个月（2~21个月）。结果 PR 3例（14.3%），病理亚型分别为乳头状癌、嫌色细胞癌和未分类癌各1例，转移灶分别位于腹膜后+纵隔淋巴结、肺+腹膜后淋巴结和腹膜后+盆腔淋巴结。SD 13例（61.9%），PD 5例（23.8%），疾病控制率76.2%。截至2009年7月， 13例患者出现SD，中位PFS为7个月（0～21个月）。结论 索拉非尼治疗转移性肾乳头状癌、嫌色细胞癌、未分化癌有效，对淋巴结转移及肺转移疗效相对较好。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁

体检发现肾囊肿，我该怎么办？

一．肾囊肿是如何形成的？大多数单纯性囊肿大多是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为：肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。二．肾内出现囊肿危险吗？绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状：1）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现绞痛。2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。发作时腰痛加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3）腹部肿块：以前是患者就诊的主要原因，60％～80％的患者可触及肿大的肾脏。4）高血压：可因囊肿压迫肾脏，造成肾脏缺血而引起高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出现，一般尿蛋白的量不多。6）肾功能减退：由于囊肿长期压迫肾脏实质

多吉美（索拉非尼）常见副作用的处理方法

1,手足皮肤反应：服药1~4周，70%患者会出现手脚疼痛，脱皮，可以用：尿素软膏外用，如果存在合并感染的情况，可以使用百多邦和金霉素药膏。维生素B6片碾成粉与尿素霜调匀涂抹在手、脚患处效果很好。疼痛严重不能下地走路时可暂停或减少药物剂量。 2,腹泻：40%患者服药2~4周可出现腹泻。注意不吃油腻的食物，不吃冷的任何东西（包过水果），每天吃1-2个煮熟的热苹果，还可以口服昂立1号口服液，严重腹泻时可使用易蒙停。腹泻时可暂停或减少药物剂量。3，肝功能异常：15%患者服药4~12周可出现肝功能异常，建议每2周复查肝功能，及时发现及时使用保肝药物。4，高血压：25%患者服药3~14天可出现高血压，推荐药物，络汀新、蒙诺、络活喜、厄贝沙坦 5，口腔溃疡：30%患者服药1~3周可出现口腔溃疡，推荐复方氯己定含漱液漱口，如果没有，温盐水漱口也可以。口服维生素B治疗口角开裂有效。6，皮疹：20%患者用药3~14天可出现头颈部、会阴部皮肤皮疹，可以伴或不伴瘙痒。少量皮疹可口服开瑞坦每天1片。大面积皮疹需要暂停药物，并使用地塞米松抗过敏。

少见类型的睾丸肿瘤-----睾丸网腺癌

睾丸网腺癌罕见，迄今全球报道不超过100例，临床表现多为无痛性阴囊肿大，常伴鞘膜积液。诊断依靠病理。睾丸网腺癌是一种侵袭性的肿瘤。回顾分析60例睾丸网腺癌中约2/3在18个月内出现转移，就诊时有转移的病人存活均少于10个月。可转移至腹膜后淋巴结、肺、局部皮肤、腹股沟淋巴结、肝、骨等。除非阴囊淋巴管受累，局部复发少见。以前作过阴囊切开或抽吸者常出现局部皮肤转移。有转移到锁骨上淋巴结、肾、肾上腺、膀胱、尿道、甲状腺和心包者的报告。治疗以根治性睾丸切除术为主。报告60例中仅15例行睾丸切除，7例术后施行腹膜后淋巴结清扫(RPLND)，10例辅以化疗，10例辅以放疗，4例放疗加化疗。3年存活率在RPLND病人(83%)明显好于未做RPLND病人(42%)，辅以放疗的病人存活不超过3年，而不放疗病人的3年存活率为67%，故认为放疗价值不大。化疗价值有待证实，而辅以RPLND可提高3年存活率。有作者认为根治性睾丸切除术+RPLND是A期和能切除的B期睾丸网腺癌的最佳疗法。预后方面，3年存活率在肿瘤局限于睾丸者为87%，转移性肿瘤为14%，肿瘤＜5cm为75%。＞5cm存活仅1年，实性病变为34%，

来自肾脏肿瘤患者的疑问：为什么一定要等病理结果？

但凡肿瘤病人，最怕一个“等”字，总是担心多等那么一天，就会多耽误一天的病情。其实医生也和病人一样着急，但是病理结果的确定是一个非常复杂并且具有技术含量的过程，肿瘤标本从取出到固定、制作石蜡标本、切片、阅片、复片，每一步都相当重要。就像烧菜，少5分钟可能味道就大不相同。所以也不是打个招呼催催病理这么简单。更重要的是，医生的后续治疗方案都取决于病理结果。那么肾脏肿瘤的病理结果到底有何复杂之处呢？这里向大家介绍一下肾细胞癌的种类，这是只有通过病理才能知道的重要肿瘤信息。在过去的几年中，医生们通过研究发现，肾细胞癌存在几种不同的病理分类。每种分类在显微镜下都有一个特定的表现，而且几乎每种分类都具有其特定的基因改变。1）最常见的肾癌种类是传统型肾癌或称为透明细胞癌，占总肾癌的75％～80％。这些肿瘤有更丰富的血供（拥有更多流入和流出的血液），总体上它们比其他类型的肾癌（2型乳头状肾细胞癌或者嫌色肾细胞癌）的预后差。超过80%的透明细胞癌具有第3号染色体上VHL基因的突变。大部分对免疫治疗有反应的患者得的都是透明细胞癌，因此曾经我们常使用免疫治疗来处理透明细胞癌。近些年由于靶向治疗的出现，肾细胞癌

新型免疫治疗异军突起，是否能让晚期肾癌患者获得新生？

免疫靶向治疗已经替代抗血管新生靶向治疗，成为晚期肾癌最新的研究热点，抗PD1/PD-L1单抗引起众多学者的关注。研究1：一项关于抗PD-1单抗nivolumab治疗晚期肾细胞癌的Ⅰ期临床试验显示，1 mg/kg和10 mg/kg剂量组6个月的PFS率分别为50%和58%，患者1年OS率为70%，2年、3年OS率均为52%。3～4度不良反应发生率为21%，未发生明确的药物相关性死亡或3度药物性肺炎。考虑到其中有44%的患者既往接受过≥3种的全身治疗方案，包括抗肿瘤血管生成治疗及免疫治疗，nivolumab取得如此长时间的稳定疗效是十分喜人的。目前正在进行相关的Ⅲ期临床试验。研究2：Cho等则报告了另一抗PD-L1单抗MPDL3280A应用于晚期肾癌的Ⅰ期临床试验结果。目前共入组53例患者，接受1年MPDL3280A治疗。3～4度不良反应发生率为43%，其中13%考虑与药物相关。39例可评估患者中，6个月PFS率达50%，甚至有患者达到CR，且疗效稳定。研究提示MPDL3280A药物安全性良好，疗效维持时间长，但有待进一步的临床试验证实。鉴于目前晚期肾癌一线药物如舒尼替尼等TKI在疗效稳定

晚期肾癌接受靶向治疗，为什么一直消瘦？

我们在门诊经常会遇到正在接受靶向治疗的患者问：医生，我为什么不长肉啊，体重比吃药前轻了十几斤？复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁首先是因为肿瘤在体内一直对机体有消耗作用，肿瘤细胞偷走了人体的部分营养。其次，靶向治疗以后一部分患者会出现腹泻的副作用，影响食物的养分吸收。还有，很重要的一点是，由于得了肿瘤，病人会听从其家属或其他病友的宣传，限制自己的饮食，对很多食物进行忌口。其实，忌口是非常没有必要的，因为根本没有证据表明，鸡、鸡蛋、牛羊肉、海鲜等等属于发物，吃了会导致肿瘤复发。所以，我们的建议是，如果有腹泻，应该积极治疗腹泻，在不腹泻的情况下应当尽量多吃富含营养的食物，包括鸡、鸡蛋、鱼、虾、牛肉等，任何有营养的食物都要吃，当然肾功能不好的患者应该控制蛋白质的摄入，但并不是不吃，而是要适量吃。同时，平时锻炼身体也是非常有益的，可以改善人的整体代谢情况，促进消化，改善睡眠质量。做到以上这些，基本就不容易消瘦了。