自投罗网的蛔虫

  肝S5、左外叶结石并相应肝段萎缩，行腹腔镜下肝S5、左外叶切除，胆道探查，术中探查胆总管通畅，手术快结束，胆总管放置T管时，从小肠串出一条蛔虫到胆管，抓了现形！

肝脏良心肿瘤：FNH

今日手术一例FNH，肝脏局灶性结节性增生，肝脏的良性肿物，本身不会恶变，但需要与肝腺瘤、高分化肝癌鉴别。该患者既往剖宫产，故标本自下腹原手术切口取出。   腹腔镜肝切除，秉承加强（快速)康复外科理念，创伤小，恢复快，总费用比传统手术低。​​​ 3

罕见的胆囊扭转

胆囊扭转是胆囊的一种罕见疾病，是由于胆囊系膜过长，胆囊围绕系膜、胆囊管和胆囊动脉旋转，导致扭转以上胆囊底体部血供闭塞而发生急性坏疽。由于胆囊扭转的临床表现与其他急腹症类似，这使得术前诊断比较困难。在我至今15年的职业生涯中，仅遇到2例，现结合最近这一例介绍。 病史：80岁女性患者，突发右上腹痛13天由当地医院转入。   MRI检查图1.胆囊体积增大，壁增厚。胆囊腔内信号欠均。图2.胆囊蒂扭转，即“漩涡征”   术中所见：图3.术中见胆囊底体坏疽；3图4.术中见胆囊扭转位置，扭转以下胆囊三角血供正常。   病例要点1.胆囊扭转是导致急腹症的罕见病因，是胆囊围绕胆囊管和胆囊动脉发生旋转产生。2.肠系膜过长使得胆囊在肝下固定不良，活动度过大，导致胆囊下垂，从而易致胆囊发生旋转。   小结：胆囊扭转是胆囊的罕见疾病，2例患者均为老年、消瘦、女性，腹腔脂肪的丢失、胶原蛋白丢失，组织弹性下降可以导致获得性的胆囊系膜过长，这可能是老年女性的胆囊扭转主要原因。由于胆囊扭转的临床表现与其他急腹症类似，这使得术前诊断比较困难。胆囊扭转的治疗方法是急诊胆

胰岛素瘤

胰岛素瘤：胰岛β细胞起源的肿瘤，多为良性。功能性胰岛细胞瘤可造成胰岛素分泌过多，进而引起顽固性低血糖症；其胰岛素分泌不受低血糖抑制。临床表现为：反复发作低心悸、出冷汗、饥饿感，甚至晕厥、抽出的低血糖症；发作时静脉血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L；口服或静脉补充葡萄糖症状缓解的三联症（Whipper三联征）。手术是唯一的根治办法。切除肿瘤后低血糖症状即刻缓解。

腹腔镜右半肝切除治疗原发性肝癌

  目前腹腔镜技术已广泛运用于肝胆外科手术，从最早的腹腔镜胆囊切除到目前的腹腔镜肝切除。   虽然不是所有肝脏手术都适用于腹腔镜，但是符合腹腔镜肝切除指针的手术以腹腔镜技术手术，带来的是患者的更快速的康复，更少的痛苦。   例如今天的这例腹腔镜右半肝切除，腹腔镜下对于第一肝门和第三肝门的解剖比开腹更加清楚。

我们为什么不做保胆取石？

经常会有患者咨询：“医生你们这里能做保胆取石吗？”我常常这样回答：我们这里能做，但从来不做，你可以出门左转……找XX结石病医院（莆田系）。“为什么？”因为正规医院的正规医生都不做！作为病人而言，即取出结石，又保留胆囊功能；作为医生保胆取石相较胆囊切除术而言手术更简单，风险更小，何乐而不为呢？ 我们不保胆——是因为我们知道什么治疗对患者真正有利！我们不是莆田系！ 就目前医学最发达的欧美、日本，从来没有提出过对于胆囊结石推广保胆取石，保胆取石仅限于危重、高龄患者的急诊救命手术，为权益之举。就我们的教科书到医学专著，亦没有提及保胆取石；这是为什么？医学是科学，科学讲究证据，就目前为止，医学证据显示胆囊结石行胆囊切除，无论近远期，均未见影像患者身心健康的明显后遗副作用（曾有文献提出青中年女性胆囊切除术后结直肠癌风险可能会有所增加，目前亦没有研究支持）；而保胆取石所带来坏处却不止一两点：1.胆囊结石的成因包括胆汁成分的不合理和胆囊粘膜的慢性炎症。保胆取石切开胆囊后缝合胆囊，势必胆囊粘膜新城疤痕（即使很微小）就会增加结石形成因素，导致复发。2.为了预防结石复发，需要长期服用药物