淋巴结转移

淋巴组织在人体内广泛分布，有免疫和维持身体内环境等的多种功能。由淋巴管和淋巴结组成，就像铁轨（淋巴管）和火车站（淋巴结），淋巴组织内有淋巴液循环。恶性肿瘤，尤其是癌（上皮组织来源），通过淋巴组织，发生局部转移，表现为淋巴结明显肿大，病理学或细胞学发现淋巴结内有肿瘤细胞。恶性肿瘤若发生淋巴结转移，意味着肿瘤已不是早期。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

液态活检为化疗患者带来福音

据《JAMA Oncology》：通过取循环血中的游离DNA（由体内巨噬细胞或肿瘤细胞释放），检测表皮生长因子受体（EGFR）的突变的准确性，与取肿瘤组织检测EGFR突变相似。这被称作“液态活检”（liquid biopsy）的技术，对拟行化疗肺癌的患者是很大的福音。因为有时取肿瘤组织检测既有风险，还可能因组织量少难以分型。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

单孔胸腔镜肺叶切除术

指胸腔镜手术仅用单一手术切口（小于5厘米）完成，且不使用牵开器。优点：1 视角与常规开胸切口相似，优于三孔胸腔镜；2 切口少了两孔，只是一孔略大（75px比112.5px，且减少切断肌肉），因此减少了手术创伤。缺点：对助手操作胸腔镜要求更高；器械需要正确摆位，需要术者与助手一定时间的训练；要求手术解剖分离血管更到位；需要部分专用器械。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

中国医学科学院肿瘤医院预约就诊告知书（4月10日）

1中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰根据北京市统一规定，在近期疫情防控期间，我院严格执行门诊提前预约挂号制度，严格执行北京市外地来京患者、外地返京患者、近期从国（境）外入境人员先在京居家或集中隔离14天的制度。2自2020年4月13日起，未提前在我院预约挂号就诊或无检查治疗业务安排的患者、近期从外地来京/返京或从国（境）外入境后在京隔离时间不足14天的患者，将不允许进入院区。不符合就诊条件的，请按原渠道办理退号手续，或拨打87788525（普通门诊、专家门诊）、67748905（特需门诊）进行改约。3为减少等候滞留，请来院患者及陪同家属在就诊当日来院前，填写筛查表(详见第4条)，提前准备好预约凭证和行程记录（行程查询方法附后），并截图留存，主动出示给医院工作人员。4已预约患者来院就诊时，请在就诊前下载安装医院官方APP（“医科院肿瘤医院官方版”，苹果手机在APP Store中下载，安卓手机在应用宝中下载），填写筛查表（筛查表填写流程附后），并在就诊前出示给医生，节省候诊时间。4月12日起，进京人员入住酒店，应持有7日内 经当地核酸检测呈阴性的健康证明，且全国健康通行码或北京健康宝认证为

动态四维CT有助于判断肿瘤外侵

澳大利亚研究人员发现，动态四维CT可在术前有效评估肿瘤是否浸润邻近组织及肿瘤是否可以切除。研究共纳入了8例非小细胞肺癌患者，均无法通过常规CT评估肿瘤是否浸润邻近的重要结构。动态四维CT成像显示，7例患者的肿瘤与周围组织存在差异运动，提示无明确肿瘤侵犯，并且术中评估与术前评估的结果相一致；1例患者的动态成像显示有小面积固定，术中评估证实为上腔静脉外膜浅表性侵犯。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

早期发现食管腺癌

据《癌症》杂志：美国研究者发现测定血中4个血浆蛋白（biglycan, annexin A6, myeloperoxidase, and protein S100-A9）可在胃镜检查前早期发现食管腺癌，尤其是针对那些有返流性食管炎，肥胖，吸烟者。准确率可达87％。我国食管腺癌很少，此指标是否可应用我国胃腺癌、食管鳞癌，需进行进一步研究。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

比做手术更开心的事

昨天一位患者忽然打电话给我，告知她复查的胸部CT显示左肺下叶高度怀疑肺癌的病灶缩小了。我对比她在我院的两次CT影像，原来怀疑周围型肺癌的病灶经呼吸内科抗感染后已基本消失了！我告知她现在已基本排除肺癌了。她开心，我也很开心！——比我成功做一台高难度手术还开心！不开刀就治好了患者的病，这是外科医生的最高境界了！我们胸外科的老前辈黄国俊曾告知：外科医生不仅要知道什么病该用手术治疗，更要知道什么病不动刀也能治好。用最小的的代价（指创伤，时间，费用等）而获得最大的治疗效果，这是我追求的目标。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰

肺部小结节就是肺癌吗？

肺部小结节就是肺癌吗？中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰随着胸部CT的普及和外科手术技术的进展，结合国际研究报道，我们发现，只有一小部分的肺部小结节是早期肺癌或者癌前病变。什么是肺部实性结节？结节密度越低越好吗？肺本身是一个含气的器官，而肺部实性结节是指结节里面不含有气体（不是气泡）。至于结节密度是否越低越好？其实，如果结节密度很高，就像石头一样呈现钙化状态，这时是良性结节的可能性比较大。但如果结节密度非常低，最低时可能里面完全是气体，这时就可能是肺大泡或者肺结节空洞，当然也不能排除是肿瘤。一部分肺部实性结节的密度不是很高也不是很低，这时就需要排除各种可能，来诊断疾病。肺部磨玻璃样结节是什么？是否更容易恶变？肺部磨玻璃样结节是指原发于肺部的均匀含气结节。病灶会沿肺泡生长，并不破坏肺泡构架。但它的密度比正常的肺部组织高，CT影像上面表现为磨玻璃影。典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌，但这个需要临床医生根据具体情况具体分析。检查报告中，肺部磨玻璃样结节怀疑非典型性腺瘤样增生，是什么意思？非典型性腺瘤样增生就是肺癌吗？肿瘤并不是突然发生的，而是从正

什么是红肉、白肉？

红肉：是一个营养学上的词，指烹饪前呈现岀红色的肉，具体来说猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等等所有哺乳动物的肉都是红肉。因肉中含有的肌红蛋白。为了减少癌症及心血管疾病的风险，每人每天的红肉摄取量应该低于42g，其原因是高量的饱和脂肪与胆固醇，而加工肉品（包含由白肉为原料的加工肉品）的摄取量则要更低，因为加工肉品高盐高脂肪又有硝等致癌物质。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰白肉：鸟类（鸡、鸭、鹅、火鸡等）、鱼、爬行动物、两栖动物、甲壳类动物（虾蟹等） 或双壳类动物（牡蛎、蛤蜊等）等非哺乳动物的肉都不是红肉（可以算作白肉）。尽管如鲑鱼、煮熟的虾蟹等都是红色，也不能算作红肉。

长期使用手机会导致脑瘤风险升高

据2014年《病理生理学》：瑞典研究人员发现长期使用手机会导致脑瘤风险升高。研究人员对2组病例对照研究进行了汇总分析，两项研究均涉及确诊的恶性脑肿瘤患者，还包括3530例年龄和性别匹配的对照者。校正各项参数后，发现使用手机超过1年与神经胶质瘤风险增加具有相关性，最高风险存在于使用手机超过25年的人群中。20岁之前首次使用手机的患者比之后使用的患者患神经胶质瘤的风险更高。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰

肿瘤规范化治疗的含义

    根据循证医学证据，制订详细的肿瘤治疗指南；在临床实践中，参照治疗指南，结合患者的病情特点（如肿瘤分期和身体状况），而制订个体化的综合治疗方案。显然，推广规范化治疗将减少临床医学实践中的治疗决策偏差，明显提高整体治疗水平，使广大患者、医生和医院虽受到约束，但三者均从中受益，并有助于提高临床研究水平。

得了肺癌怎么办

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 总结意见:1右肺下叶肺门部肿块,考虑右肺下叶中央型肺癌,右肺中叶受累可能.右肺中下叶阻塞性炎症,请结合基它检杳.2.,右肺中下叶结节影,多系转移灶:3:左肺舌结节影.转移不除处:4:右侧水平裂:斜裂及助胸膜增厚伴多发结节影,系肿瘤胸膜转移可能:5右肺门及纵隔多发琳巴结增大，这是在成都华西医院的检查结果 医生你好病人现在36岁男是2010年八月检查出来这个结果，至今一直在吃中药目前没有进一步恶化，也没有太大好转，复查时就说略有缩小，但是有时咳得厉害，和干活时感觉累 是继续吃中药还是化疗医生说不能手术 如果继续吃中药这样的情况 会好吗中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰医科院肿瘤医院胸外科黄进丰：不能吃中药。应该化疗。患者：可好多医生说中药好医科院肿瘤医院胸外科黄进丰：他说为什么“不化疗”的原因吗？患者：他说了 现在病人和好人没有多大区别 没有必要化疗说化疗是严重了才化疗他还说在化疗的同时也要杀死好的细胞患者：还说这种情况也许有的癌症会冬眠三年五年或者一辈子不复发 但也有可能三年五年会复发医科院肿瘤医院胸外

两人直枪单显解剖式单孔胸腔镜

单孔：仅一个胸腔镜切口，长约4厘米。尽可能地达到了对患者“微创”的目的。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰直枪：指使用“不带鸟嘴”的直线切割缝合器。一般带鸟嘴的直线切割缝合器的价格是前者的两倍。这样既节省了患者费用，又符合国家整体控制耗材使用的政策，但对术者和一助的操作技巧要求较高。单显：只用一台显示器。降低了对手术室硬件的要求。两人：一般只需术者和第一助手两人可完成手术。节省了人力资源，但对术者和一助的操作技巧要求较高。解剖式：打开肺裂处理肺门血管及支气管。既降低了手术风险，又使淋巴结清扫更彻底，但需要过硬的游离肺裂的技术和耐心。

人乳头瘤病毒疫苗可望预防口咽癌

据最新《美国医学会杂志》：美国研究人员在557例侵袭性口咽部鳞状细胞癌患者的抽样试验中发现，人乳头瘤病毒（HPV）的阳性率占72%，有接近67%的患者感染16和18型HPV。据此，针对16和18型的HPV病毒疫苗可望有效预防口咽部鳞状细胞癌。现在已将5类与癌症相关的HPV亚型（HPV-31，-33，-45，-52，-58）病毒株融入到原有的4价（针对HPV-6，-11，-16，-18）疫苗中，研发出新型的9价疫苗，目前正处于临床试验阶段。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰

胜造七级浮屠

    上午一位我并不认识的患者和家属(不是我经治的患者)，热情地拉住我的手，说是要感谢我。细说才知是几月前我急诊手术抢救的患者，来复查并专程找我。这位患者第一次手术后，因胸腔出血进行了第二次手术，但二次术后仍有渗血。老教授在外地，不及回京，电话告知让我密切观察。上午、傍晚我去患者床旁仔细观察、记录，发现此患者仍有持续出血，虽已输大量血，病情仍有恶化趋势，请示老教授后决定由我主刀急诊手术。这是一次医生没有退路的手术。上次止血手术，医生也尽了全力，此患者病情仍未控制，其显然存在凝血功能障碍。我这次止血若不成功，患者年轻的生命未卜。我承担了空前的压力和考验。术中在确定没有明显渗血点后，创面仍有一定量的渗血，而找不到明显的出血点。我坚持用止血材料分区将可能渗血的区域（像贴瓷砖一样）覆盖、压迫，这样虽然操作繁琐、耗时，但止血确切。手术操作、观察时间长，大家强忍疲惫、枯燥，付出了耐心、毅力，不放过每一个细节，因为这是患者最后一次手术机会！从第二天早上观察的情况看，患者病情终于稳定好转。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰     我非常高兴，问了患者复查的情

发现肺部小结节，该怎么办？

发现肺部小结节，需要立刻手术切除吗？只有少部分的肺部小结节可能是肺癌或者癌前病变，这部分结节当然需要手术切除。至于其他的小结节，则需要定期复查。那么，如何决定是否手术呢？患者需要到正规的大医院的胸外科就诊，医生根据小结节的特点、大小以及分布规律，综合评估后（尤其是双肺多发小结节，需要整体综合考虑）再决定是否手术。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰鉴别肺部小结节的良恶性，需要做哪些检查？理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查，都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些影像来判断疾病的良恶性，自然其准确率有限（缩小的影像的清晰度当然比不了显微镜下的细胞）。即便是高分辨率的CT加上高水平的医生，判断肺部小结节良恶性的准确率最高也只有80%，最高级别的专家，判断准确率也不超过90%。PET-CT能够确诊肺部小结节的良恶性吗？PET-CT其实是“PET + CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外，PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言，肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET-C

食道癌晚期，能否用CIK方法治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，51岁，以前身体良好。此次病情：食道下咽困难持续半年，于2012年2月12日确诊为食道癌晚期，并向淋巴扩散 于2月16~17日在广州协和医院做了一次化疗，目前在家疗养，昨天发低烧，现在福建龙岩第一医院治疗。 1、能否找您看病？能否用CIK治疗？ 2.您能否给些治疗建议中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰医科院肿瘤医院胸外科黄进丰：没有明确的科学证据证明CIK治疗食管癌有效。若仅是淋巴结转移，应选择同步放化疗；若发生全身转移，应选择全身化疗。患者：黄大夫，对不起，今天中午没有详细的病情描述，现把我们这边的诊断意见传给您。诊断意见：1、食管中上段管壁增厚伴代谢增高，食管癌并纵隔多发淋巴结转移，左锁骨上淋巴结转移。2、纵隔内部分小淋巴结可见，代谢不高。想问您就这种情况治愈的可能性有多大？在我们福建周边哪家医院疗效比较好？谢谢。医科院肿瘤医院胸外科黄进丰：建议在病理确诊后，进行同步放化疗。估计有不到20%的治愈可能。抱歉！你们那里医院的情况我不太了解。应去有经验的医院，如大型的综合性医院或大型的肿瘤专科医院

食管癌术后营养支持

由于有吻合口，术后至少7天不能经口进食。各种营养元素尽量通过肠内途径补充，优点是：①营养成分最全面。②安全，减少了输液反应和对血容量的影响，并发症少。③方便，根据患者情况，随时补充和调整。④经济，较肠外营养省钱。 具体方案如下： ①根据手术和患者具体情况，术后24～48小时即可开始肠内营养。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰 ②肠内营养第一天先试滴入稀释一倍的肠内营养剂，注意温度（38～39℃）和速度（100～150ml/小时），也可以是糖盐水，或是家里熬的米汤、鱼汤或其它煲汤（注意其中要加少许盐）。第一天的总量能滴多少，就滴多少，以适应为主要目的，量不必强求。 ③营养量，最好达到1000ml肠内营养液（约1000 kcal），至少应500 ml。 ④患者感觉不适时（如腹胀，腹泻），应降低滴速，甚至暂停，等患者感觉明显舒适了，再做尝试。 在肠内营养的同时，一般需要静脉补充氯化钠（至少9克）和氯化钾（至少3克）。根据患者每天肠内营养的具体情况，应适当补充热量和氨基酸。

胸外科医生的坚守

胸外科手术创伤大，风险高，医生总会碰到治疗不顺利的情况：患者及家属对恢复和治疗费用不满意，甚至投诉——他们有时也需要发泄一下，对此医生自然是能理解的（胸外科医生都有一颗大心脏，否则承受不了各种紧急情况和打击而不做胸外科手术了）；医生同样很焦虑，天天努力工作（好不容易休年假了，期间还常常接受患者咨询），其实没有什么回报（外出手术也多有奔波之苦），科里各项指标压着你，成天想着怎么让患者早点好，遇到这种情况医生干什么事都没心情，倍感身心疲惫。况且自己的身体也在走下坡路，这样干下去，有意义吗？以后我还收治这样病情复杂的患者吗？还有家庭的责任和压力。是什么信念还在支撑我？中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰上午一位患者来找我（是前天在我门诊看病的，想找我手术的患者，当时我看CT片上的病灶不像典型的肺癌，气管镜也没看到病变，且已预约了外院的PET CT，所以我告知他们出PET结果可找我看看，另外最好带来刚开始发病时的CT片参照一下，判断就更有把握了）。嘿！PET报告提示炎症可能性大，更重要的是与刚发病的CT对照后发现病灶已大部分缩小了，因此可以基本排除肺癌了，建议他

咨询肺部硬块

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 时间不准确 咳嗽 有痰不多 肺部有一个2毫米左右的高密度硬块 未治疗过 想确认是否是恶性肿瘤 医科院肿瘤医院胸外科黄进丰：先对照以前的片子， 看以前这个硬块是否存在。 若存在， 多是良性， 半年至一年复查。 若以前不清楚是否存在， 则2 至3 月复查， 再定。 因为高密度结节良性多见， 且只有2 毫米。中国医学科学院肿瘤医院胸外科黄进丰 患者：黄主任 真诚的感谢您的回复 !!! 我昨天把硬块大小发错了 是2-3厘米，病人身体比较瘦弱，烟龄超过25年，常年咳嗽，前年出现过咳嗽 ，身体无力，不愿进食的症状，当时在家输液五天后转好，只是没有拍片检查，现在症状和那年近似，截止输液四天已经有好转， 请问这样是否可以排除肺癌的肯能性？是否还需要做更进一步的检查和病理分析呢？现在拍片发现的还有陈旧肺结核+肺气肿的症状，这些和硬块有关系吗？ 拜托您再次给个专业的答复。 医科院肿瘤医院胸外科黄进丰：需要拿CT片到医院来看看，要具体