有蛋白尿、血尿和“肾炎”家族史的患儿，该怎么办？

患者提问：疾病:  发现蛋白尿、血尿4个月。 病情描述:  孩子现在五岁，从今年五月一直查到现在，都没查出到底什么毛病，经人介绍来找您，希望您给我们好好看看：蛋白+，隐血3+，镜检红血球++。我是一位大龄妈妈，今年四十岁了，我身体不好，有糖尿病，高血压，肾炎。不知道孩子是不是遗传。查了这么久，我带着孩子往返于哈尔滨和大庆，请您可怜可怜我这个高龄妈妈的急切心情吧。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬回复：     根据您提供的病史：5岁孩子，发现有蛋白尿、血尿4个月，有肾脏病家族史。建议：尽快到有条件的医院做小儿肾穿刺、肾病理检查确诊！确诊后根据病情，制定合适的治疗方案。

4.系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎会遗传、会传染吗？

    系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎有一定的家族遗传性倾向，但遗传的机会不多。该病不会传染，不会通过日常接触和空气飞沫等传播疾病。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

16.小儿肾病综合征的饮食应注意什么？

水肿明显时应限制水分摄入；高度水肿而尿量少者应严格控制水分；水肿、高血压者应低盐饮食；肾功能正常应给予优质高蛋白饮食；肾功能受损者，蛋白质的入量应予限制；注意摄入低脂饮食：饮食当中富含可溶性纤维（燕麦、米糠等）也有利于降脂。饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸如鱼油可使血脂下降而且尿蛋白减少，肾小球硬化程度减轻；多吃新鲜水果和蔬菜，以补充维生素Ｂ、Ｃ、Ｄ及叶酸和铁、铜、锌等；注意保持口腔清洁，防止口腔炎症，以增进食欲。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

肾病综合征患儿尿蛋白经常复发，如何治才好？

患者提问：疾病:肾病综合征内容:病情描述（主要症状、发病时间）：        2009年9月5日起病，水肿，尿蛋白4+曾经治疗情况和效果：        在中山**医院治疗后，到江西**医院吃中药和用了强的松，10月2日和10月22日复发，11月5日再次复发，现在尿蛋白一直3+。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬想得到怎样的帮助：       请问是用中药治，还是中西医结合？或是用西医治？谢谢！化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬回复：      肾病综合征是一种易诊断、难治疗、易复发的慢性疾病。确诊后要安心、治疗要耐心，护理要细心，坚持规范治疗等待疗效要有信心。目前治疗此病的方法虽然很多，但首推西医综合治疗，首先是要正确地用好激素，若激素耐药则要加用其他免疫抑制剂，有资质的专业中医师所处方的中医中药是对该病有益的辅助治疗。需要预防各种感染，减少复发。若对待该病没有上述“四心”，而是“朝三暮四”、不能在一家已选定的专业医院持续规范的治疗，到处去求医问药、轻易放弃激素疗法，不能坚持规范治疗，则病情容易迁延、经久难愈

Ig A肾病系列问答

1. IgA肾病是怎么回事？IgA肾病也称“IgA肾炎”，是一组肾小球肾炎的统称，是一个肾病理诊断，其共同病理特点是肾小球系膜区有IgA（免疫球蛋白 A）沉积。IgA肾病是最常见的一种原发性肾小球肾炎，在亚洲可占到40%~45%。小儿IgA肾病可发生和确诊在任何年龄，但发病和确诊高峰在6岁以后，男女之比为2:1~6:1。IgA肾病的发病原因尚不清楚，预后因人而异、因疾病的程度而异。该病是一种慢性肾脏病，呈慢性缓慢进展，约30%的患者在起病20年后发展到终末期肾脏病（尿毒症），而必须依靠肾替代（血液透析，腹膜透析及肾移植）维持生存。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬  2. IgA肾病的常见临床表现？ IgA肾病起病前多有上呼吸道感染的诱因，如感冒，咽喉炎，扁桃体炎、鼻窦炎等；也可由腹泻，泌尿道感染等诱发；还可以劳累、疲劳为诱因，但也可以没有任何诱因。 我国儿童原发性IgA肾病临床表现存在以下7种类型： (1)孤立性血尿型：只表现为血尿，包括复发性肉眼血尿型和孤立性镜下血尿型。常在上呼吸道感染24~72小时后甚至数小时后即可出现肉眼血尿。多数情况下存在扁

29. 系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎患儿的饮食应注意些什么

    饮食宜清淡，避免暴饮暴食。有显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。蛋白质摄入1.5～2g/(kg·d)，以高生物价的动物蛋白为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D 400u及适量钙剂。除非出现慢性肾功能不全，一般不需要严格限制食物种类。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

9. 如何诊断狼疮性肾炎？

    系统性红斑狼疮患儿有下列任一项肾受损伤表现者即可诊断为狼疮性肾炎：广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬         ①尿蛋白检查满足以下任一项者：1周内3次尿蛋白定性检查阳性；或24 h尿蛋白定量>150 mg；或1周内3次尿微量白蛋白高于正常值；          ②离心尿每高倍镜视野(HPF)RBC>5个；          ③肾功能异常[包括肾小球和(或)肾小管功能]；          ④肾活检病理异常。

14. 狼疮性肾炎有哪些病理类型？

    狼疮性肾炎的病理分型为六型：①I型：轻微系膜性；②Ⅱ型：系膜增生性；③Ⅲ型：局灶性，分活动性或非活动性病变；④Ⅳ型：弥漫性，活动性或非活动性病变；⑤V型：膜性，肾小球基底膜弥漫增厚；⑥Ⅵ型：严重硬化型，超过90％的肾小球呈现球性硬化，不再有活动性病变。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬 

30. 系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎患儿可以上学吗？

    水肿及蛋白尿消失、血压正常、内脏损伤恢复后可以上学，参加一般的体育课，但应避免剧烈的运动（如军训、长跑、竞技比赛等），避免直接晒太阳。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

血尿系列问答

   1. 正常人会有血尿吗？“血尿”是指尿液中的红细胞排泄量超过正常。所谓“超过正常”就是意味着正常人或在正常情况下也可以有少许红细胞或血尿的，但这种正常情形的判断需要有专业知识背景，下面的问答中我会谈到血尿的诊断标准。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬  2. 什么是镜下血尿？什么是肉眼血尿？仅在显微镜下才能发现到尿红细胞增多者称为“镜下血尿”； 肉眼即能见到尿象““洗肉水”色或血样、甚至伴有血丝血凝块者称为“肉眼血尿”。肉眼血尿的颜色与尿液的酸硷度（尿pH值）有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或象洗肉水样，酸性尿则象浓茶样或烟灰水样。  3. 镜下血尿的诊断标准？镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：①离心尿的尿红细胞大于每高倍视野3个( >3个红细胞 / HP）。“离心尿”的解释说明：10mL中段新鲜尿，1500转/分离心沉淀5分钟，取其沉渣1滴置载玻片上于高倍镜下观察。②尿沉渣红细胞计数大于8×106 / L。  4. 尿潜血是血尿吗？临床上经常见到有人不明白“血尿”是咋回事，把化验单中的“尿潜血”或“尿隐血”的几个“+”当做

7.紫癜性肾炎会有什么危害？

在过敏性紫癜中绝大部分的肾内毛细血管是被累及的，但临床上只30%～60%有血尿、蛋白尿，若以肾病理改变计几近100%。肾受累表现有三种类型：①血尿伴蛋白尿，急性期可有肉眼血尿，以后转为镜下血尿，同时伴有蛋白尿或管型尿。②急性肾炎表现：血尿、蛋白尿的同时伴水肿、高血压、少尿及肾功能减退。部分病人可转为慢性肾炎。③大量蛋白尿：24小时尿蛋白多于每千克体重50毫克，水肿明显，血浆白蛋白低于30克/升，呈现肾病综合征表现。少数病例久治不愈，肾功能可逐渐恶化。严重者可表现为急剧进展的少尿、恶心、呕吐及肾功能恶化呈急进性肾炎表现。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

小儿肾病综合征可以根治吗？

患者提问：疾病: 肾病综合征内容: 病情描述（主要症状、发病时间）：         2008.11. 感冒、咳嗽、支气管炎2个星期后，首先出现眼明显浮肿，然后全身水肿、蛋白尿。曾经治疗情况和效果：        2008.11.10在当地医院住院，诊断小儿肾病综合症,11.14开始强的松治疗（首始量4颗、小儿刚满2岁7个月，体重23斤,浮肿后26斤），11.20水肿消失，精神好，尿蛋白2＋，给予带药出院。过一个星期尿蛋白转阴，直到2009.10.7之前尿蛋白都正常。但2009.11.4检查尿蛋白3＋，当时没感冒、咳嗽，激素减到1颗，主治主任说没事，继续按原来吃药。11.7复检尿蛋白还是3＋，且眼有明显浮肿，主治主任将激素加至2颗，开了一些利尿药，当天按量吃了那些药，结果8号起床呕吐，住院后诊断血酸中毒、上呼吸道感染。经治疗（激素2颗），16号尿蛋白1＋出院。23号尿蛋白正常，29号尿蛋白又2＋，12.2复现尿蛋白3＋，眼浮肿，激素加至4颗和利尿药，当天按量吃完，晚上九点出现呕吐，住院诊断上呼吸道感染，咽充血，4、5、6号三天严重水肿，7号我们自行转院

6. 功能性蛋白尿是怎么回事？

“功能性蛋白尿”是指出现蛋白尿时肾实质并无器质性损害，多为一过性（暂时性），蛋白尿程度轻(24小时尿蛋白<0.5g)，尿蛋白主要成份为白蛋白。常见原因为：高热、剧烈运动、寒冷或高温。当右心功能不全、下腔静脉回流障碍，致肾静脉淤血，也可出现淤血性蛋白尿，淤血改善后尿蛋白消失。如长期淤血，可致肾实质损害，出现持久性蛋白尿，此时就不属功能性蛋白尿范畴了。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬 

3.肾穿刺有危险吗？会有后遗症吗？

    肾穿刺只是一种微创针穿刺术，不需要开刀，整个穿刺过程又看得见（有B超影像引导），取得的肾组织很少，肾脏自身的止血及修复功能很强，因此，肾穿刺一般是很安全的，不必过分担心的。一般卧床休息24小时后就可以下地走动了。 广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬    肾穿刺一般也没有后遗症，但可见到以下并发症：    ①血尿：多数人会有显微镜下血尿，持续1-5天可自行消失。2%-12%的人会有肉眼血尿，绝大多数3天内会消失，少数人可持续1周左右，仅有少数人可能需要输血及外科手术止血；    ②肾周血肿：少数人会有肾包膜下的小血肿，一般没什么不舒服，不需要特殊处理，1个月左右会完全吸收消散。个别人出血较多、会有较大的肾周血肿，这时会有同侧的腰肋部疼痛，可伴有腹胀、恶心及呕吐，经过止痛止血等处理后会痊愈的，只有极少数需要输血、手术止血、甚至肾切除止血；    ③动静脉瘘：穿刺术后肉眼血尿不止，如出血较多需要手术处理；    ④误伤其他器官：肝、肠等。需要强调的是，肾穿刺引起严重出血需要肾切除及误伤其他器官的机会很少！我院开展肾穿刺27年来尚未见到过需要输血和肾

14. 血尿有什么危害？

    若肉眼血尿持续不止，则有可能导致贫血，应积极需找原因予以对症止血处理。但绝大多数情况下，内科范围的血尿是不会引起贫血的。现代医学也没有发现血尿本身对肾脏的损伤，这一点与蛋白尿不同（蛋白尿对肾脏是有毒性的）。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬    血尿对人体和肾脏的危害，取决于导致血尿的疾病。例如，血尿是由“胡桃夹现象”引起的，则几乎没什么危害。又如，血尿是由“薄基底膜肾病”（良性家族性血尿）引起的，则对肾脏和人体也是良性的、比较安全的。    但若血尿是由IgA肾病引起的，则对肾脏和人体的危害则取决于IgA肾病的轻重程度，轻的可以长期没什么危害，重的（常伴有多量蛋白尿）可以发展到肾衰竭、尿毒症。

21. 如何根据肾病理分型治疗小儿狼疮性肾炎？

    参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组《狼疮性肾炎诊断治疗指南》（2010）。急性炎症性病变，使用糖皮质激素、尤其甲泼尼龙冲击治疗。增生性病变，需要用抗代谢的药物，如环磷酰胺(CTX)、吗替麦考酚酯(MMF)、硫唑嘌呤、来氟米特和神经钙蛋白抑制剂(环孢霉素、他克莫司)。对于基膜病变，可选用神经钙蛋白抑制剂。对于血管炎性病变选用吗替麦考酚酯、他克莫司。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬    （1）I型、Ⅱ型：伴有肾外症状者，予SLE常规治疗；儿童患者只要存在蛋白尿，应加用泼尼松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程。（2）Ⅲ型：轻微局灶增生性肾小球肾炎的治疗，可予泼尼松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程；肾损症状重、明显增生性病变者，参照Ⅳ型治疗。（3）Ⅳ型：糖皮质激素加用免疫抑制剂联合治疗。治疗分诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段：共6个月，首选糖皮质激素+CTX冲击治疗。维持治疗阶段：至少2~3年。在完成6个月的诱导治疗后呈完全反应者，停用CTX，泼尼松逐渐减量至每日5~10 mg口服，维持至少2年。（4）V型：临床表现为蛋白尿者，加用环

5. 蛋白尿怎样鉴别诊断？

首先，蛋白尿的诊断应排除前面所述的“假性蛋白尿”。然后，肾科医生对蛋白尿的鉴别诊断要考虑以下3个问题：广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬  ①是非病理性还是病理性蛋白尿；  ②病理性蛋白尿来自哪里；  ③哪种疾病引起蛋白尿。（1）判断是非病理性蛋白尿还是病理性蛋白尿  非病理性蛋白尿（或称“生理性”蛋白尿）又可分为功能性与体位性蛋白尿（详见另条问答）。（2）判断蛋白尿的来源  如果已确定是病理性蛋白尿，则需进一步区分是肾小球蛋白尿、肾小管性蛋白尿、分泌性及组织性蛋白尿还是溢出性蛋白尿。可通过尿蛋白定量、尿圆盘电泳及尿蛋白成分测定等检查方法鉴别。但应注意，临床上常可以同时存在上述2种及以上类型的蛋白尿，如肾小球与肾小管性蛋白尿，提示肾小球与肾小管同时损害。        （3 ）判断是否肾病水平的蛋白尿  尿蛋白定量大于50mg/(kg.d)即可确定为肾病水平的蛋白尿，同时检查血清白蛋白、血脂等。        （4）判断是原发性、继发性还是遗传性肾小球疾病以及其他种类的肾病。

21.肾病综合征为何需要长期随诊？

       肾病综合征是一种急性起病的“慢性病”，治疗周期一般在数月至数年以上，而且病程中还易经常反复及复发，以致于病程更加迁延日久。就是从不复发的很顺利者，服药的时间也一般需要7-8个月以上，所以，该病需要到肾病专科长期随诊。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬

3. 用简易目测尿蛋白试纸测定尿蛋白准吗？

目前市面上可容易买到各种简易的目测尿蛋白试纸，可供肾脏病患者在家中自测尿蛋白用。这种尿蛋白试纸操作简单，无需医生护士指导，自己依据说明书操作即可测试尿液里是否含有尿蛋白（阴性，阳性）及尿蛋白质的多少（“+”号的多少）。而且，价格低廉，方便实用，可以随时自我观察了解和记录肾病患者尿蛋白的转归情况，值得各位肾病朋友或其家长使用。但需注意的是，这种简易的检测方法也有其固有的局限性，只可以作为一种有用的观测指标和手段，它只能是粗糙的定量尿蛋白（半定量），若要详细而具体地了解尿蛋白程度及其他尿成分指标的变化，还是需要在复诊时定期在医院做各种尿化验，必要时需要做24小时尿蛋白定量。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬