微小钙化立体定位手术 —— 发现摸不到的乳腺癌

       发现乳腺病变，必须可以触摸到，才可以被准确地地除；对于乳腺微小钙化，只能在钼靶片上看见，但触摸不到，只能根据钼靶片确定大致位置，所以切除范围较大，对乳腺外形影响也大，如何准确微创切除这种病变成为难题之一。立体定位手术的出现彻底解决了这个难题，该手术在钼靶机下对微小钙化进行定位，然后沿定位指引精准切除病变，避免了传统手术切除的盲目性。通过这种技术发现了很多摸不到的乳腺癌，由于在很早期被发现，所以取得了良好的疗效。

麦莫通 —— 开创乳腺手术无痕时代

       传统的乳腺手术都要切开皮肤，然后切除肿瘤，所以术后在乳腺皮肤上会留下很大的瘢痕，影响美观，有时瘢痕还会瘙痒疼痛。有些年轻患者由于不愿意在乳腺表面留下瘢痕而延误手术治疗。几十年来，人们一直在探索新的技术以减少甚至避免皮肤瘢痕，现在这种愿望终于变成了现实，麦莫通手术实现了乳腺手术不留瘢痕的梦想。该手术通过微创悬切装置，在隐蔽部位穿刺，然后切除乳腺病变，术后仅在隐蔽部位留下不足 5 毫米的微小穿刺口，无需缝合，仅需要用皮肤贴拉拢即可，愈合后几乎无瘢痕，就像日常生活中的小磕碰一样，根本看不出做过手术的痕迹，所以受到广大患者的欢迎，特别是年轻患者。该手术主要适用于乳腺良性病变（如纤维腺瘤，乳腺小结节等）的切除和乳腺癌活检，可以在局麻下完成，微创，手术时间短，出血少，术后恢复快，手术当天即可以自由活动。

乳腺癌如何治疗？

       万一发现乳腺癌，也不要惊慌失措，乳腺癌是目前治疗效果最好的肿瘤之一，有相当多的患者经过规范化治疗后获得长期生存。治疗乳腺癌必需有全局观念，不仅考虑手术，还要考虑到术后的治疗，合理安排手术和化疗以及放疗的顺序，针对每个患者制定个体化的治疗方案。乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，目前手术方式有 2 种，一为保乳手术（乳房做局部切除，同时清扫腋窝淋巴结），二为改良根治术（切除乳房，同时清扫腋窝淋巴结），术后配合化疗和（或）放疗和（或）内分泌治疗。微创技术的发展使得上述两种手术都可以在腔镜或者腔镜辅助下完成，术后更加美观。对于不适合保乳而必需切除乳房的患者，也不用悲观，乳房再造可以帮助患者重新拥有乳房。如果患者的肿瘤较大或者腋窝有较多肿大的淋巴结，则不适于先做手术，而要先做化疗 2－4 周期，待肿瘤缩小后再手术。

乳腺癌的危险因素 —— 努力避免 ， 开展一级预防

       下列是与乳腺癌发生相关的危险因素，针对这些危险因素，我们要努力避免，从源头上降低乳腺癌发生的可能性，做好一级预防。 1) 一级直系亲属中有乳腺癌患者 2) 第一胎足月生产年龄大于 30 岁 3) 从未生育过的妇女 4) 哺乳时间过短或未哺乳者 5) 初潮年龄小于 13 岁 6) 绝经年龄大于 55 岁或行经大于 40 年 7) 长期应用雌激素 8) 高脂肪饮食 9) 绝经后体重增加 10) 乳腺受到电离辐射 11) 乳腺癌患者的对侧乳房 12) 酗酒 13) 吸烟

乳腺癌的 “ 三早 ” —— 乳腺癌防治的基石

       乳腺癌已经成为女性发病率第一位的恶性肿瘤，我国的发病率约为 45／10 万（北京），70／10 万（上海），目前仍以每年 3%的速度递增，成为城市中发病率增长最快的癌症，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势。发病率虽高，但乳腺癌是治疗效果最好的肿瘤之一，经过规范化治疗，与相当多的患者得到治愈，这主要归功于早期发现、早期诊断和早期治疗（“三早”）。        如何做到“三早”呢？        1）经常自查乳腺。2）定期体检，30 岁以上女性，每 2 年体检 1 次，        40 岁以上女性，每年体检 1 次，检查项目主要为体格检查，超声检查和钼靶片。3）如果发        现乳房有肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳头移位、皮肤凹陷等异常情况，要及时就诊。

乳腔镜 —— 乳腺微创外科的尖端技术

       传统的乳腺手术都是开放手术，切开皮肤，切除病变，术后留下很大的瘢痕。微创外科技术的进步彻底该变了传统的手术方式，腔镜技术已经应用到外科的各个领域，大家最熟悉的就是腹腔镜胆囊切除术，即“针孔”手术，不用开刀，仅打 3 个孔即可切除胆囊。现在这种“针孔”手术技术已经在乳腺手术中实现，成为乳腺微创外科的尖端技术，乳腺手术也可以不开刀，仅在隐蔽的侧胸壁打 3 个孔即可切除病变，创伤小，术后恢复快，术后胸部皮肤不留瘢痕。乳腔镜除了单独应用外，还可以配合传统手术应用，在腔镜辅助下，传统手术的切口也大大缩短。目前这种乳腔镜手术主要用于男性乳腺发育症、乳腺癌、乳腺良性肿瘤等。

乳腔镜 —— 乳腺外科进入无痕时代

       乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤，手术切除肿瘤后都要在乳房上留下不美观的切口瘢痕，如果是乳腺癌，切口将横贯前胸壁，这些瘢痕将严重影响女性的自信心，这也是许多女性延误手术，耽误病情的原因之一。随着微创外科技术的发展，乳腺微创外科手术――乳腔镜手术诞生了，乳腺外科也进入了无痕时代，通过在侧胸壁隐蔽部位做 3 个 5－10mm 的小切口即可完成乳腺切除和腋窝淋巴结清扫，手术创伤小，术后恢复快，美容效果好，前胸壁上没有切口或仅有局部小切口，而且患者的乳头乳晕也可能被保留，如果在切除乳腺后再放置一个硅胶假体，将重新恢复乳房的外形，所以乳腔镜手术后患者将更有自信心，生活质量明显高于传统手术，深受患者的欢迎，乳腔镜手术将是乳腺外科治疗技术的又一次革命，是未来的发展方向。 常见问题 1.  乳腔镜手术前需做那些准备工作？        常规准备即可。 2.  乳腔镜手术的适应症？        乳腺癌腋窝清扫，乳腺切除，乳

男性乳腺发育症患者的福音——乳腔镜手术

       “我又可以去游泳了。”病房里传来一个男孩快乐的声音，一缕久违的灿烂微笑浮现在男孩的面庞上。这个男孩今年上高中，是一位男性乳腺发育症患者，最近刚刚在上海同济医院甲乳外科做了乳腔镜手术，看到发育的腺体已经被祛除，而且胸部没有任何切口瘢痕，孩子和父母都非常高兴。事情还要从2年前开始说起，父母发现原本阳光的孩子最近一直闷闷不乐，一问才知道，原来男孩发现自己的乳房开始逐渐长大，受到同学的嘲笑，他开始有意躲避大家的视线，走路也不像原来抬头挺胸了，总是低着头弯着腰。了解到这些情况，父母非常着急，带着孩子四处求医，医生的意见都是要手术治疗，但术后在双侧胸前会留下切口瘢痕，影响美观。男孩这么英俊，父母当然不愿意让孩子留下丑陋的切口瘢痕，但不手术又无法治疗疾病，怎么办，父母十分纠结。        一个偶然的机会，一位同事告诉孩子的父母，上海同济医院甲乳外科有一种新技术，不用开刀，通过3个小孔就可以治疗男性乳腺发育症，手术后在前胸壁上没有切口瘢痕。抱着最后一线希望，父母带着男孩来到上海同济医院甲乳外科张

乳管镜 —— 乳头溢液患者的首选检查方法

       乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，有各种颜色，如淡黄色 、 清水样 、 乳白色 、 褐色 、血性等，溢液的原因中有的是非肿瘤性疾病（如炎症，乳腺腺病），有的是肿瘤性疾病（如导管内乳头状瘤，乳腺癌）。乳管镜通过超细光导纤维进入乳管内进行检查，可以直接看到病变，而非传统乳管造影检查的间接影像，并可以进行肿瘤的定位，有利于精准手术切除，因此乳管镜已成为国际公认的乳头溢液的首选检查方法。经过乳管镜检查，对于非肿瘤性疾病的患者可以避免不必要的手术，进行局部治疗即可；对于肿瘤性疾病的患者，可以在乳管镜定位下进行微创手术，准确切除，切除范围大大缩小，避免了传统手术的大范围切除，做到早期发现 、早期诊断和早期治疗。

乳管镜 — － 乳头溢液患者的首选检查方法

一 、 简介        乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，其原因为导管内乳头状瘤、乳腺腺病、乳腺癌等，传统的检查方法为溢液涂片镜检和乳管造影，确诊率较低，而且即使发现病变，也难以准确定位，因此，乳头溢液的诊断治疗成为一个难题，临床迫切需要更好的检查方法。随着微创技术和精密机械制造技术的发展，一种新型检查设备——乳管镜诞生了，它可以直接伸入到乳管内，观察是否有病变，进行诊断、 定位、 活检和治疗，从而彻底改变了乳头溢液检查治疗的现状，成为乳头溢液患者的首选检查方法。该设备于 1991 年应用于临床，立即得到医生和患者的认可，并迅速发展起来，目前乳管镜已经历了多次更新换代，图像质量越来越高，并陆续研制了乳管镜专用器械，如活检钳、细胞刷、网篮、定位针等，使乳管镜由单纯检查变为具备检查和治疗双重功能的设备，从而拓展了乳管镜的应用范围。 二 、 乳管镜检查的优势 1． 直接看见病变，提高诊断的准确率。 2． 对病变进行活检，创伤小，在术前即可明确诊断。 3． 细化了手术适应症，使无肿瘤的患者避免了不必要的手术。

乳房整形手术 —— 重塑女性曲线美

       乳房缺失不仅在生理上给患者造成影响，而且在心理上给患者造成巨大的负担。治疗要以人为本，不仅要治疗疾病本身，而且要提高生活质量，因此，重塑女性的曲线美，使患者重新树立自信心，成为医生新的使命。        乳房再造分为一期和二期两种方式，一期再造就是和乳腺癌手术同时进行，二期再造可以在乳腺癌手术后几个月或者若干年后进行。再造的方法主要是利用自体组织或假体。在乳腺癌的治疗中，我们不仅认真贯彻肿瘤整体治疗理念，而且时刻将整形外科技术应用到手术中，在治疗肿瘤的同时，为患者还原美丽，例如：对于良性肿瘤，手术切口尽量设计在隐蔽部位，尽量采用小切口，切口采用美容缝合方法，切除肿瘤后进行原位微整形，恢复乳房原有外形，这样良性肿瘤切除术后乳房外形基本上不会改变，刀口愈合后为一条细线，而非传统手术切口的“蜈蚣腿”样瘢痕。对于乳腺癌，在不影响根治的情况下，尽量缩小切口，尽量采用瘢痕小的横切口，另外，腔镜技术可以使手术更加微创。总之，整形外科技术的应用使手术对乳房外观的影响降低到最小，受到越来越多患者的欢

乳房保卫战 —— 浅谈乳腺癌的保乳治疗

       王女士在一家外企工作，每日废寝忘食地工作，由于工作出色，很快就被提拔为公司的中层领导，在别人眼里，王女士是一位名副其实的女强人。最近有一件事让王女士失去了往日的愉快，工作起来也心不在焉，面容看上去也苍老了许多。原来王女士最近发现自己的右侧乳房上长了一个肿物，一种不祥之兆骤然升起，她想起几年前公司的一位李大姐最初就是发现乳房上长了一个肿物，后来在医院做手术，确诊为乳腺癌，切除了乳房，从此李大姐好像变了个人似的，她和老公的关系似乎也不像以前那么好了，好凑热闹的她很少再与人们谈笑，到了夏天，不论多热，李大姐总穿一件长袖衣服。想起这些，王女士不禁紧张起来，几乎整晚都没睡，她决定第二天一定要去医院。        第二天一大早，王女士早早地就来到了医院，今天出诊的是张医生，他听了王女士的讲述后，为她做了体检，然后告诉王女士去拍乳腺钼靶片；很快，钼靶片拍完了，张医生看着钼靶片对王女士说：“右乳腺的肿物需要手术治疗，我现在给你开住院证。”一听说要住院手术，王女士紧张地问：“医生，我乳房上的这个肿物

如何进行乳腺自查？

       乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤，上海是中国乳腺癌发病率最高的城市，因此乳腺癌的防治工作任重而道远，“三早”是防治工作的基石，即“早期诊断，早期发现，早期治疗”。为了在早期发现肿瘤，除了去医院检查外，乳腺自查也是一项重要工作，通过自查，广大女性朋友均可以参与到乳腺癌的防治工作中，变被动为主动，可以更早地注意到乳房的异常，提高肿瘤早期发现的可能性，下面介绍一下乳腺自查的方法。        乳腺自查可以每月一次，时间选在月经结束后2—3 天，此时的乳房非常柔软，易于发现问题；对于绝经的女性，可在方便的情况下，选择一月中的任何一天进行自查。        自我检查的步骤，主要分为视诊和触诊两方面：        视诊：站在镜前双臂下垂，观察两侧乳房是否对称，皮肤有无局部隆起或轻微下陷，有无局部红肿，橘皮样变或静脉曲张等，乳头有无内陷，偏移，糜烂，溢液等。然后分别采取双手叉腰和双臂高举位再观察一遍

前哨淋巴结活检 —— 避免腋窝清扫并发症

       传统的乳腺癌手术都要清扫腋窝，但腋窝清扫后会有疼痛、麻木、上肢肿胀、运动功能障碍等并发症，有的患者并发症还很严重，影响了日常工作生活。为了避免这些并发症，近些年发明了前哨淋巴结活检技术，通过该技术可以判断腋窝淋巴结是否有转移，对于无转移的患者可以免除腋窝清扫，从而避免了并发症。该技术创伤小，是乳腺外科的一次革命，主要用于乳腺癌患者判断腋窝淋巴结是否有转移，使腋窝清扫更有目的性，避免了盲目性。

保乳手术 —— 乳腺癌的首选术式

       保乳手术是近 20 年来国际上逐步开展的新术式，是一种微创手术，国内从 21 世纪 90年代开始开展规范化的保乳手术；经过国内外上万例的多中心随机对照试验，结果表明保乳手术与传统切除乳房的手术疗效相同，局部复发率未升高，生存率未降低。中国国家“十五”科技攻关课题专门针对中国人的保乳手术开展了专项研究，结论与国外一样，再次证实了保乳手术的疗效。技术在进步，治疗理念也要更新，对于适合保乳的患者，保乳和切除乳房手术的疗效是一样的，患者不用担心保留乳房会留下隐患，事实上全部切除也不会提高疗效。        但保乳手术创伤小，术后恢复快，美容效果好，因此保乳手术受到越来越多的患者和医生的欢迎。目前保乳手术的比例为美国 70％，新加坡 70％，日本 40％，香港 30％，中国为 20％，这一比例正在升高，保乳手术已成为国际上公认的乳腺癌的首选术式，该术式主要适用于肿瘤与乳房相比相对较小，特别是小于 3 厘米的肿瘤，且肿瘤边缘距乳头较远（如 2 厘米以上）的患者，保乳手术后一般先作放疗，这是必不可少的