LA-NSCLC患者并不能从同步放化疗后的巩固化疗中获益

Keypoint：沈阳军区总医院胸外科许世广2015年6月JCO杂志上发表了一篇来自韩国的多中心随机III期临床研究，评价同步放化疗后用多西他赛联合顺铂方案巩固治疗III期非小细胞肺癌患者的疗效。结果表明，与单纯同步放化疗的患者相比，后续巩固治疗并不能给这些患者带来额外的生存获益。目的：评价同步放化疗（CCRT）后行多西他赛和顺铂（DP）方案巩固治疗（CC）不能手术的局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的疗效。方法：随机分为观察组（CCRT）和巩固化疗组（CCRT之后CC治疗）。CCRT组为每周多西他赛（20 mg/m2）和顺铂（20 mg/m2），持续6周，结合总剂量为55Gy的胸部放射治疗。巩固化疗组中，患者接受进一步治疗，行3个周期DP方案治疗（第1天和第8天行35 mg/m2）。主要终点为无进展生存时间（PFS）。结果：从2005年10月至2011年4月，437个患者随机分配。最终有420例患者纳入分析（211例为观察组，209例为巩固治疗组）。两组具有相似的临床病理特征。巩固治疗组，143例（68%）接受了CC，其中88例（62%）完

手术对具有恶性胸腔积液或胸模结节的非小细胞肺癌的意义

众所周知，目前第七版UICC的非小细胞肺癌TNM分期中，恶性胸腔积液或胸膜结节被定义为M1a。而在以往的UICC分期中，以上两者曾被定义为T4。来自一项大型临床回顾性研究[1]探索了手术干预对有恶性胸腔积液或胸模结节的非小细胞肺癌患者的临床意义。沈阳军区总医院胸外科许世广该项研究[1]应用了日本肺癌联合会的数据库，选取了所有在2004年行手术切除的肺癌患者，共11,420例。其中329 (2.9%)例患者具有恶性胸腔积液和/或胸模结节。最终纳入313例不合并其他部位转移患者，其中位生存时间和五年生存率分别是34.0月和 29.3%。当前恶性胸腔积液和/或胸模结节是否属于同一分期尚处于争议阶段。本研究结果显示在92例同时具有恶性胸腔积液和胸模结节的患者五年生存率为16.2%；仅有恶性胸腔积液的81例患者五年生存率为37.6% (p =0.001)；仅有恶性胸腔积液的126例患者五年生存率为34.5% (p < 0.001) （图一）。可见，仅有恶性胸腔积液或胸模结节的患者，行手术治疗能获得较好的生存。另外，该研究还进行了多因素预后分析，PS评分，淋巴结转移情况，能否完整切除（图二）

癌症患者的饮食误区

“需要忌口吗？”，“可以吃辣吗？”，“吃的越好肿瘤长得越快？”等问题经常困扰着病人，到底癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑，现总结一下癌症患者饮食的常见误区。沈阳军区总医院胸外科许世广1.吃得越有营养，肿瘤长得越快实际上肿瘤细胞的生长跟病人吃多少营养并无关系，癌细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞养分，即使病患营养不良，癌细胞照样增长，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。癌症病患饮食热量至少应增加20%， 且目前无证据显示人体增加养分，会使癌细胞成长更快，反而有许多病患因养分充足而长期存活。营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。2.癌症患者治疗过程中继续变瘦是必然的，不必太在意　　癌症患者在治疗中体重下降的原因一般有以下几个方面：①接受放射、化疗时，会因为副反应如：口腔溃疡、恶心，食欲不佳导致体重下降；②癌细胞与正常细胞争抢营养，病体对抗肿瘤消耗体力；③食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。体重与治疗效果有很大关系，一般来说治疗如果有效，肿瘤得到控制的情况下，有一些副反应，但在副反应消失后体重会很

食管癌术后注意事项

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。沈阳军区总医院胸外科许世广进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食，睡觉保持上半身垫高30度。药物：建议服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑等）半年左右（1-3个月每日两顿，逐步过渡到每晚一顿），尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状，多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱，腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。

《住院医师规范化培训公共必修课学习指导与习题集》第三章...

一、医疗机构的执业条件1、取得《医疗机构执业许可证》。为内部职工服务的医疗机构未经许可和变更登记不得向社会开放。2、按照核准登记的诊疗科目开展诊断。诊疗活动，未经许可不得擅自扩大业务范围。需要改变诊疗科目的，应当按照规定的程序和要求，办理变更登记手续。3、遵守有关法律、法规、医疗技术规范，不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生工作。工作人员上岗工作应当佩戴载有本人姓名、职务或职称的标牌。4、将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准挂在明显处所。二、医疗机构执业的规则1、内部管理：（1）专有标示物的管理（2）病历书写与保管（门诊病历15年，住院病历30年）（3）医疗质量管理（4）消毒隔离制度（5）预防保健、紧急情况下的作为义务（6）按规定收费2、执业活动：（1）急救与转诊：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。（2）医学证明文件的出具：未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书

双肺多发性转移瘤

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 双肺多发性转移瘤,是肝肿瘤转移的（下腔静脉已有癌栓）。9月25日查出巨大肝癌，10月14日在上海东方肝胆医院做过介入治疗； 12月9日..在上海455医院针对肝肿瘤做了伽玛刀治疗；2月1日在上海455医院针对下腔静脉做了伽玛刀治疗。现有以下症状：咳嗽，白色泡沫痰 肝肿瘤缩小三分之一 请问TOMO治疗费用要多少，谢谢沈阳军区总医院胸外科许世广沈阳军区总医院胸外科许世广：严格意义上说，肺内的转移性肿瘤并不是肺癌，而是原发肿瘤在肺内的异位生长，比如这个病例实际是肺内长的仍然是肝癌，所以治疗原则仍然应该遵循肝癌的治疗原则，比如化疗、靶向治疗都应针对肝癌来做。不知道这样回答是不是对您有所帮助。患者：谢谢您的指点。我现在咳嗽很厉害，都快二个月了，用了很多药都没有用，您看如何是好？沈阳军区总医院胸外科许世广：没看到您的片子，不知道您的咳嗽是不是和肺内肿瘤有关，或者是不是其他原因。通常对于肺癌出现其他部位的远隔转移的，局部治疗通常效果较差，建议给以化疗或者靶向治疗等全身治疗，请咨询肿瘤科相关专家。我科出现的症状仅建议

化疗，这些组合真的不合适

今天，小编为大家盘点一下常用抗肿瘤药物使用过程中应规避的药物组合，小心使用哦~作者：珠珠来源：医学界肿瘤频道紫杉醇+顺铂&紫杉醇+酮康唑　　药代动力学资料证明顺铂后给予紫杉醇，紫杉醇清除率降低大约30%，骨髓毒性较为严重。此外，酮康唑的应用也会影响紫杉醇的代谢。沈阳军区总医院胸外科许世广氟尿嘧啶+甲氨蝶呤　　曾报告多种药物可在生物化学上影响氟尿嘧啶的抗癌作用或毒性，常见的药物包括甲氨蝶呤、甲硝唑及四氢叶酸。与甲氨喋呤合用时，需在使用甲氨蝶呤4～6小时后再给予氟尿嘧啶，否则会减效。先给予四氢叶酸，再用氟尿嘧啶可增加其疗效。　　氟尿嘧啶能生成神经毒性代谢产物--氟代柠檬酸而导致脑瘫，故不能作鞘内注射。　　别嘌呤醇可以减低氟尿嘧啶所引起的骨髓抑制。盐酸表阿霉素+肝素　　表阿霉素不可与肝素混合注射，因为二者化学性质不配伍，在一定浓度时会发生沉淀反应。　　表阿霉素可与其他抗肿瘤药物合用，但用量应减少。联合用药时，不得在同一注射器内使用。奥沙利铂+生理盐水　　因与氯化钠和碱性溶液(特别是5-氟尿嘧啶)之间存在配伍禁忌，奥沙利铂不要与上述制剂混合或通过同一条

程颖：小细胞肺癌治疗新进展

小细胞肺癌（SCLC）作为一种高侵袭性肿瘤，生长迅速，易早期发生远处转移。近年来，人们在SCLC的内科治疗领域进行了不断探索，诸如化疗新药、靶向治疗、全基因组测序、免疫靶向治疗、生物标志物检测等等，为未来研究的开展和临床治疗开拓了思路。沈阳军区总医院胸外科许世广SCLC的化疗伊立替康被推荐用于广泛期SCLC的一线治疗，但因其可能发生的严重剂量限制性不良反应如迟发性腹泻和中性粒细胞减少而在临床应用中收到限制。研究表明其毒性与UGT1A的基因多态性有关，UGT1A表达降低可致SN-38蓄积，使腹泻/中性粒细胞减少发生的几率增加，其中最常见的表型是UGT1A1*28和UGT1A1*6。研究认为，UGT1A1*28的变异能预测伊立替康化疗患者发生Ⅳ度中性粒细胞减少的风险，因此美国FDA于2005年要求在伊立替康的药品说明书上增加与药物遗传学相关的信息，UGT1A1*28纯合子患者使用伊立替康时应降低起始剂量。另外，不同种族基因型也有差异，亚洲人UGT1A1*28*28基因携带者不足5%，显著少于白种人；而UGT1A1*6突变主要发生在亚洲人，在高加索人和非洲人

老年 IA 期肺癌或需行肺叶全切术

以往观测性研究表明，接受肺癌局部切除术的部分患者，其并发症减少且生存率与肺叶全切术相当。沈阳军区总医院胸外科许世广原位和极低侵袭的肺腺癌等恶性程度较低的肿瘤患者，确实从局部切除术中受益，但其他恶性程度较高的肿瘤患者是否也能从中受益目前尚无定论。来自纽约西奈山伊坎医学院的 Veluswamy 博士及其同事最新发现，罹患早期肺癌及伴有其他严重疾病的老年患者，应行肺叶全切术而非局部切除。Veluswamy 博士建议 IA 期的老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者应接受肺叶全切术和系统性淋巴结清扫术。该研究团队的研究成果发表于 8 月 3 日的 The Journal of Clinical Oncology。该研究回顾了 2008 例侵袭性肺腺癌及 1139 例侵袭性肺鳞癌患者的检测指标、流行病学调查和疾病结局等数据，比较接受局部切除术和肺叶切除术后患者的生存率。所有患者均大于 65 岁，肿瘤处于 IA  期且肿瘤直径小于等于 2 cm。研究者发现：1. 肺腺癌或者肺鳞癌患者接受局部切除术或者肺叶全切术后的生存率不尽相同；2. 接受肺段切除术的肺腺癌患者生存率与肺叶全切术相同，但并不

食管癌喉返神经旁淋巴结转移者宜行双侧锁骨上淋巴结清扫

关于食管癌三野淋巴结清扫中颈部锁骨上淋巴结清扫（LN）的必要性已经讨论了很长时间，然而对于食管癌锁骨上淋巴结转移的模式，特别是喉返神经（RLN）和锁骨上淋巴结转移之间的相关性迄今为止还没有统一的定论。针对这种情况，来自日本东北大学医学院的Yusuke Taniyama博士等人进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年5月1日的《胸外科年鉴》(Ann Thorac Surg)杂志上。作者发现，喉返神经旁淋巴结的状况可作为上段食管癌患者和中、下段晚期食管癌患者锁骨上淋巴结清扫的指标。沈阳军区总医院胸外科许世广该研究回顾性分析了220例T1-T3期 R0切除的鳞状细胞癌患者，所有患者均进行双侧喉返神经淋巴结清扫术，术前没有接受任何抗癌治疗。其中术前怀疑锁骨上淋巴结转移而术前行双侧锁骨上淋巴结切除者84例。该研究以总生存（OS）和无病生存（DFS）为主要研究终点。研究结果表明，21例上段食管癌患者中33.3%的患者有锁骨上淋巴结转移，每位锁骨上淋巴结转移患者均出现喉返神经旁淋巴结转移。141例中段食管癌中19.1%的患者有锁骨上淋巴结转移。喉返神经旁淋

临床肿瘤化疗过程中的经验和教训

肿瘤的治疗不少，化疗是较常用的方法之一，本文介绍了临床化疗中的一些经验和教训。沈阳军区总医院胸外科许世广化疗药物的配伍 必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF。必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定，提倡用高盐配）。一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar。盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel。预处理 紫杉醇类如特素、泰素、安泰素等。目的为抗过敏处理。处理 1化疗前 12 小时口服 10 mg 地塞米松（国产地米一般为 0.75 mg，所以一般口服 13 片，即 9.75 mg），化疗前再用 10 mg 地米静脉冲入，然后静滴 400 mg 西米替丁，紫杉醇半小时前还需苯海拉明 20 mg，im。处理 2化疗前 12 小时和 6 小时前服用地塞米松 20 mg，给药前 30-60 分钟苯海拉明 50 mg  口服及西米替丁 300 mg iv。泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附

非小细胞肺癌ⅢAN2的四种分型及其治疗建议---ACCP

非小细胞肺癌的ⅢａN２期（纵膈淋巴结转移），是一类异质性很高的群体，也是多学科会诊的重点之一。沈阳军区总医院胸外科许世广ⅢａN２非小细胞肺癌，应进一步细分为Ⅲａ１、Ⅲａ２、Ⅲａ３、Ⅲａ４。  Ⅲａ１：切除标本最后的病理学检查偶然发现的ｎ２转移；Ⅲａ２：术中发现的单站淋巴结转移；Ⅲａ３：术前分期（纵隔镜、其它的淋巴结活检或ｐｅｔ／ｃｔ）发现的单站或多站淋巴结转移；Ⅲａ４：巨块或固定的多站ｎ２淋巴结转移（ｃｔ扫描图上短径＞２厘米的淋巴结）美国胸科医师学会（ACCP）2013版肺癌诊疗指南IIIA期NSCLC的治疗     IIIA期NSCLC是具有异质性的一组患者，对于这组患者的治疗应根据具体情况加以仔细选择，多学科综合治疗是这类患者的主要治疗手段：(1)对于手术后发现的隐性的N2(IIIA2),如果能够完全手术切除纵隔淋巴结和原发病灶的话，推荐行原发病灶的切除和纵隔淋巴结的清扫（2C）；对于的NSCLC手术治疗，推荐行系统的纵隔淋巴结清扫和留样（1B）；（2）辅助化疗：对于手术后发现的隐性N2（IIIA1-2）的患者而且有较好的PS评分，推荐行铂类为基础

舒尼替尼维持治疗可改善广泛期小细胞肺癌PFS

美国Duke大学医学中心Neal E. Ready等近期完成的一项研究显示，舒尼替尼维持治疗是安全有效的，可改善广泛期小细胞肺癌（SCLC）无进展生存期（PFS）。《临床肿瘤学杂志》于3月2日在线公布了这一研究结果。沈阳军区总医院胸外科许世广　　癌症和白血病工作B组30504试验是一项随机、安慰剂对照的II期研究，旨在评估SCLC化疗后舒尼替尼维持治疗的有效性。受试者首先接受化疗，顺铂80 mg/m2或卡铂曲线下面积5（第一天），联合依托泊苷100 mg/m2（第1～3天），每21天为一个疗程，连续用药4～6个周期。　　治疗后无进展患者按1:1随机分配至安慰剂组和舒尼替尼组（37.5 mg/d），直至进展。疾病进展后可交叉入组。主要终点为PFS，应用单边指数系列检定法（α =0.15）对80例患者进行对比统计，HR=1.67。　　研究纳入144例患者，其中138例接受化疗。95例被随机分配入组，10例未接受维持治疗。85例接受维持治疗，其中安慰剂组为41例，舒尼替尼组为44例。维持治疗后中位PFS，在安慰剂组为6.9个月，舒尼替尼组为9.0个月（HR=

肺癌术后生存期：肺癌还能活多久？

    日常工作中医生常常被患者家属问这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除，他到底能活多长时间？”     实际上，这种问题很难回答。    患者及其家属必须明确和面对癌症“不确定性”这一巨大特点，这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样，医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的，谁的癌症一定会复发。沈阳军区总医院胸外科许世广    当谈到预后时医生常用的语言是5年生存率，一定请记住统计资料只是一个基于大宗病例的平均数而已，医生收集的各类肺癌有关预后的统计资料，只是对你所患疾病和治疗结果的大概估 计。这并不意味着你能够活5年，只代表研究资料中在被诊断为肺癌5年后仍然活着的那部分比例。    医生在任何研究中都追踪治疗后5年的情况，这是因为许多肿瘤 如果5年后不复发再复发的可能性就很小了，但肺癌与其他肿瘤不同也常于5年后复发，对肺癌的统计与随访仍以5年作标准。总之，统计资料无法预测任何一个个体的具体情况，你的肿瘤是独一无二，因为没有两个病例是完全一样的，对治疗的反应

T2N0M0的NSCLC患者是否需要术后辅助化疗呢

既往的研究已经证实了术后辅助化疗可以延长II期和III期的NSCLC患者的总生存期的（OS）。在这些研究中，除了有II期和III期的患者外还纳入了部分IB期的患者。而那些单一IB期的患者的研究目前还是很少的，而且样本量很小。因此对于T2N0M0（IB期）的NSCLC患者而言，辅助化疗的效果还是存在争议的。Puri教授及他的团队使用国家癌症数据库（National Cancer Database，NCDB）的数据进行了IB期NSCLC患者术后辅助化疗疗效的研究。沈阳军区总医院胸外科许世广研究从NCDB中提取了从2003年到2010年的病理为IB期的接受了手术切除（R0）的NSCLC患者共29908名。按肿瘤大小将患者进行分组，分组包括：（1）3-3.9cm；（2）4-4.9cm；（3）5-5.9cm；（4）6-7cm。Kaplan-Meier法对患者的OS进行分析并绘制生存曲线，Cox回归对患者进行多因素分析，评估术后化疗在各个分组之间的对OS的预测作用。结果显示，在29908名患者中有5209名（17.4%）患者接受了术后辅助化疗，24699名（82.6%）患者为观察组（未接受辅助化疗

《住院医师规范化培训公共必修课学习指导与习题集》第一章...

序（节选）沈阳军区总医院胸外科许世广为进一步提高住院医师规范化培训质量，加强培训效果，我国很多城市和地区已经组织住院医师规范化培训公共必修课统一考试（以下简称公共课考试），公共课考试内容分为四个部分：卫生法律法规、医学人文与临床思维、循证医学、重点传染病防治。住院医师只有先通过公共课考试才能继续进行下一步的培训和第一阶段的培训考核，拿到第一阶段的培训证书。因此，公共课考试的重要性不言而喻。然而，由于公共课考试实施时间较短，考试形式刚趋于固定，现在尚无完善的考试资料。广大住院医师一方面要忙于临床工作，另一方面缺乏相关的复习资料，难免在考试时心中没底。在这种形势下，我们组织临床一线的专家老师，搜集了考试相关的知识点和习题，精心编写了《住院医师规范化培训公共课考试学习指导与习题集》。本书包含了四门公共课考试的重要知识点，在每章知识点讲解完之后，配有相应的习题及本专业教授点评，最后是2014年南京市公共课考试的真题题库。希望本书的出版能够为广大的住院医师提供便利和帮助。另外，由于我们时间有限，书中难免会出现纰漏和错误，还诚请广大读者指正。我们今天知道的东西，到

NCCN：非小细胞肺癌全身治疗2015.V6

原文链接：肿瘤前沿共享沈阳军区总医院胸外科许世广美国国家综合癌症网络(NCCN)于2015年4月28日更新了第六版的非小细胞肺癌临床实践指南。3月份，NCCN曾发布第五版的非小细胞肺癌指南。本文整理了该版指南中的预防筛查部分及一线治疗，维持治疗部分。快来看看该版指南与上一版相比，有哪些更新吧。肺癌的预防及筛查● 肺癌是一种特殊的疾病，因为它的主要病原体是由某产业制造的一种易上瘾的物质。大约有85％～90％的病例是由自愿或非自愿（二手）吸烟引起的。降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生政策，从一开始就防止吸烟的发生。美国食品和药物管理局（FDA）监管烟草产品，以及其他控制烟草的措施。晚期或转移性疾病的全身治疗晚期疾病● 最可能获益的、且具有患者和医生双方都可接受的毒副作用的药物治疗方案应该作为晚期肺癌的初始治疗。● 分期、体重减轻、身体状况（PS）和性别可以预测生存。● 与最佳支持治疗相比，基于铂类的化疗可以延长生存期，改善症状控制，生活质量更好。● 非小细胞肺癌的组织学在全身治疗的选择中很重要。● 对于适合的患者，新的药物/铂类联合在总缓解率（≈ 25%–35%），进展时间（4-6个月），

ESMO局部晚期Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）共识

2013年5月11~12日，在瑞士卢加诺召开的第二届欧洲肿瘤内科学会（ESMO）肺癌共识会上，35位专家对非小细胞肺癌（NSCLC）的一些问题进行了讨论，并制定了相应的推荐方案（含推荐分级和证据级别）。该共识于2015年4月20日在线发表于《肿瘤学年鉴》（Ann Oncol），现将部分内容摘译如下。沈阳军区总医院胸外科许世广1 Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）亚期在少数接受直接手术切除的Ⅲ期患者中，目前提出了手术完全切除的定义。在大部分通过初始分期评估证实的Ⅲ期患者中，在基线时将其分类为可切除、不完全切除风险增加的潜在可切除或不可切除，仍具有重要意义。2.1 正电子发射体层摄影（PET）/CT所有计划行确定性Ⅲ期NSCLC治疗的患者，均应接受以初始分期为目的的诊断性高分辨率CT继之以PET检查，或应用CT技术且分辨率适当的联合PET/CT[Ⅰ，A]，以排除可检出的肺外颅外转移并评估潜在纵隔淋巴结受累；检查最好在治疗起始前4周内实施[Ⅲ，B]。单个PET阳性远处病变需病理学证实[Ⅴ，B]。2.2 微创纵隔分期（TBNA/EBUS/EUS/纵隔镜）PET阳性

《住院医师规范化培训公共必修课学习指导与习题集》第四章...

一、执业医师法的适用对象沈阳军区总医院胸外科许世广1、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格2、经注册3、在医疗、预防或者保健机构中执业的4、专业医务人员5、包括执业医师和执业助理医师二、执业医师的必备条件1、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格2、经注册3、在医疗、预防或者保健机构中执业三、医师执业资格考试1、考试类别、内容、时间（1）类别：临床医师、中医（包括中医、民族医、中西医结合）师、口腔医师、公共卫生医师4类（2）内容：理论考试和实践考试（3）时间：每年7月技能操作考试、9月专业知识笔试。2、考试条件（1）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；（2）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。（3）传统医学特别规定：以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参

ESMO恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南最新版

ESMO于７月２８日在ANN Oncol杂志在线发布了最新版"ESMO临床实践指南：恶性胸膜间皮瘤的诊断、治疗和随访"（Ann Oncol July 28, 2015doi:10.1093/annonc/mdv199）。上一版的指南发布于2010年。沈阳军区总医院胸外科许世广流行病学：　　恶性胸膜间皮瘤（MPM）属于罕见肿瘤，在西欧的发病率大概在3/100,000左右，超过80%的MPM与职业暴露石棉有关。在过去10年西欧MPM发病率有轻微上升趋势，可能与MPM发病于石棉暴露有30～50年的延后有关。部分MPM患者发病可能与生殖谱系细胞基因变异有关。证据标准（I-V）和推荐强度（A-E）：　　指南采用美国传染病协会的公众健康服务评级系统，证据标准有I～V级，其中I级最强，证据至少来自一个大型随机对照随机试验，该试验运用高质量方法学（偏差的可能性小）或运用无异质性的质量高的荟萃分析。V级为最弱，证据来自无对照组试验、病例报告研究、专家意见。II，II，IV级依次排列位居其间。　　推荐强度等级从A到E，降序排列。A:有强证据发现临床受益明显，强烈推荐；E：有强证据证明其