食管癌新辅助免疫治疗Q&A Part III

Q：目前的研究中，与免疫治疗联合应用的主流化疗方案有哪些？免疫联合新辅助化疗为患者带来了哪些临床获益？尹：在食管癌领域，免疫治疗相关研究通常先从晚期患者入手，逐步向局晚期患者推进。因此近期发表的针对晚期食管癌的五大一线III期多中心前瞻性临床研究会给我们带来很多启示。例如，KEYNOTE-590研究中使用了帕博利珠单抗联合5-FU和顺铂（FP）方案，CheckMate-648研究使用了纳武利尤单抗联合FP方案，ESCORT-1st研究使用了卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂（TP）方案，ORIENT-15则是信迪利单抗联合TP或FP方案，JUPITER-06研究使用的特瑞普利单抗联合TP方案。 因此，目前总体来看，FP方案是最常用的化疗方案，但是在中国食管鳞癌人群中，TP方案也是常用且有效的化疗方案，这些化疗方案联合PD-1/PD-L1抗体，显著延长了晚期食管癌患者的生存时间。因此，2022年CSCO食管癌诊疗指南中，针对晚期不可切除的HER-2阴性食管鳞癌及食管腺癌患者，推荐使用“帕博利珠单抗+顺铂+氟尿嘧啶类”或“卡瑞利珠单抗+顺铂+紫杉醇”的治疗方案，同时对于鳞癌患者，也推荐了“纳武

食管癌新辅助免疫治疗Q&A Part II

接受“医脉通”采访记录Q：目前的研究中，与免疫治疗联合应用的主流化疗方案有哪些？免疫联合新辅助化疗为患者带来了哪些临床获益？尹：在食管癌领域，免疫治疗相关研究通常先从晚期患者入手，逐步向局晚期患者推进。因此近期发表的针对晚期食管癌的五大一线III期多中心前瞻性临床研究会给我们带来很多启示。例如，KEYNOTE-590研究中使用了帕博利珠单抗联合5-FU和顺铂（FP）方案，CheckMate-648研究使用了纳武利尤单抗联合FP方案，ESCORT-1st研究使用了卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂（TP）方案，ORIENT-15则是信迪利单抗联合TP或FP方案，JUPITER-06研究使用的特瑞普利单抗联合TP方案。因此，目前总体来看，FP方案是最常用的化疗方案，但是在中国食管鳞癌人群中，TP方案也是常用且有效的化疗方案，这些化疗方案联合PD-1/PD-L1抗体，显著延长了晚期食管癌患者的生存时间。因此，2022年CSCO食管癌诊疗指南中，针对晚期不可切除的HER-2阴性食管鳞癌及食管腺癌患者，推荐使用“帕博利珠单抗+顺铂+氟尿嘧啶类”或“卡瑞利珠单抗+顺铂+紫杉醇”的治疗方案，同时对于鳞癌患

食管癌新辅助免疫治疗Q&A Part I

接受CCMTV采访Q：请您谈谈免疫联合化疗的新辅助治疗方案对于局部晚期食管癌的临床实践有何意义？尹：自从2012年荷兰CROSS研究以及2018年我国的NEOCRTEC5010研究发表以来，新辅助治疗成为局部晚期食管癌的常规临床治疗措施，而放化疗是我国和欧美各国首选的方案。日本因为JCOG9907研究的结果，将化疗作为首选的新辅助方案。从近期JCOG1109研究以及我们中山医院自己的CMISG1701研究来看，放化疗和化疗并未对患者长期生存带来明显差异。然而，从CROSS研究和5010研究的长期随访来看，仍然有较高比例的接受了新辅助放化疗人群出现远处转移，这也成为影响食管癌患者长期生存的重要掣肘。因此，研究的方向聚焦于如何进一步加强对于远处转移的控制。日本学者通过在原来CF化疗方案基础上加用多西他赛来达到这一目标，即JCOG1109研究。而在免疫药物问世以后，特别是在晚期食管癌研究中，已经证实免疫药物联合化疗疗效好于化疗以后，免疫治疗也成为局部晚期食管癌治疗的研究热点。目前免疫治疗在食管癌治疗中的应用研究如火如荼，虽然大多数是Ⅱ期研究，存在着样本量较小、生存随访时间较短、缺乏对照等不足

食管癌 — 你了解它吗？

食管位于后纵隔，上连口咽下连胃腔，顾名思义是输送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率最高的恶性肿瘤之一，其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区，而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主，国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛，还带来了沉重的经济负担，是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确，但部分相关危险因素已经得到验证，其中包括： ①饮食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺，食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素； ②食管刺激，胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激，也容易诱发食管上皮慢性增生，进而有发展成食管癌的风险； ③维生素C、B2、A，硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一； ④食管癌的发病有一定的家族聚集性，其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突变的遗传； ⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素，而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素，食管癌

食管癌—你了解它吗？

食管位于后纵隔，上连口咽下连胃腔，顾名思义是输送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率最高的恶性肿瘤之一，其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区，而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主，国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛，还带来了沉重的经济负担，是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确，但部分相关危险因素已经得到验证，其中包括： ①饮食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺，食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素； ②食管刺激，胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激，也容易诱发食管上皮慢性增生，进而有发展成食管癌的风险； ③维生素C、B2、A，硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一； ④食管癌的发病有一定的家族聚集性，其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突变的遗传； ⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素，而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素，食管癌

揭开肺结节的神秘面纱

【概述】肺癌的发病率与死亡率位于肿瘤前列，但是早期发现并进行治疗，其生存率往往能显著提升。随着医学影像技术的发展，早期肺癌往往以肺小结节的形式出现，而这也导致肺小结节经常会引起患者的焦虑，在这里就对其进行简要的介绍。肺癌的危险因素主要有：①长期吸烟史②石棉等职业暴露③合并慢性阻塞性肺部疾病或肺结核病史等④既往恶性肿瘤病史或有肺癌家族史。这类人群发现的肺部小结节有发展为小细胞肺癌的风险，往往需要更加密切的随访。肺结节主要指直径≤3cm的局灶性、类圆形密度增高影，可分为实性结节与亚实性结节，后者可进一步分为部分实性结节与磨玻璃结节。肺结节除了可能是早期的恶性肿瘤外，也可能是炎症、结核或真菌等感染以及良性肿瘤等情况。事实上，首次发现的肺结节大多数都是炎症、结核以及部分良性肿瘤，真正是恶性肿瘤并需要干预的很少。因此为了判断更适合更应该手术的人群，医生往往需要结合结节影像学特征与患者病史资料对结节处理给出随访或者手术治疗等处理建议。肺小结节的主要影像学技术主要指胸片和CT。但是相比于胸片，CT能够更清楚、无死角地显示肺小结节并进行三维重建，更好地对小结节各种性质进行评估，尤其是在肋骨、心脏以及食

揭开肺结节的神秘面纱

【概述】肺癌的发病率与死亡率位于肿瘤前列，但是早期发现并进行治疗，其生存率往往能显著提升。随着医学影像技术的发展，早期肺癌往往以肺小结节的形式出现，而这也导致肺小结节经常会引起患者的焦虑，在这里就对其进行简要的介绍。肺癌的危险因素主要有：①长期吸烟史②石棉等职业暴露③合并慢性阻塞性肺部疾病或肺结核病史等④既往恶性肿瘤病史或有肺癌家族史。这类人群发现的肺部小结节有发展为小细胞肺癌的风险，往往需要更加密切的随访。肺结节主要指直径≤3cm的局灶性、类圆形密度增高影，可分为实性结节与亚实性结节，后者可进一步分为部分实性结节与磨玻璃结节。肺结节除了可能是早期的恶性肿瘤外，也可能是炎症、结核或真菌等感染以及良性肿瘤等情况。事实上，首次发现的肺结节大多数都是炎症、结核以及部分良性肿瘤，真正是恶性肿瘤并需要干预的很少。因此为了判断更适合更应该手术的人群，医生往往需要结合结节影像学特征与患者病史资料对结节处理给出随访或者手术治疗等处理建议。肺小结节的主要影像学技术主要指胸片和CT。但是相比于胸片，CT能够更清楚、无死角地显示肺小结节并进行三维重建，更好地对小结节各种性质进行评估，尤其是在肋骨、心脏以及食