面肌痉挛注射肉毒素治疗暂时缓解症状

注射肉毒素是一种可以暂时缓解症状的办法，但不能根治。当患者症状比较轻、对手术的顾虑比较大，想要通过微创的办法缓解症状的时候，可以采用肉毒素治疗。少量的肉毒素具有除皱的功效，通常在一些美容机构比较常见，但这个剂量起不到治疗面肌痉挛的作用；大剂量的肉毒素又会引起面瘫；只有适量的肉毒素才能够有效治疗面肌痉挛。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强A型肉毒素治疗面肌痉挛的原理，还得从面肌痉挛的发生原理说起。“肇事血管”与面神经紧密接触的时候，血管不断搏动，就会引起面神经不断的发放冲动，冲动传导到面部肌肉，引起面肌不断抽搐，面肌的感觉神经将抽搐的现象反馈到大脑皮层，患者就感觉面部不舒服了。肉毒素可以作用于神经和肌肉接触并传到神经电信号的部位——神经肌肉接头，减弱神经向肌肉传递的冲动，从而减少面肌的抽动和不适感。这种方法通过牺牲面部肌肉的运动功能来防止面部的抽动，可谓“以毒攻毒”。每次打完肉毒素3天-3个月的时间内，面神经的功能是减退的，患者可能会出现轻微的面瘫，这是一种正常的治疗反应；但是如果面瘫现象比较严重，可能是因为肉毒

长期眼皮跳要到神经外科挂号就诊治疗

日常生活中人们轻微的、偶尔的眼皮跳动非常多见，导致眼皮跳动的原因也很多。有的仅仅是由于疲劳、睡眠不足或者精神压力过大、食物或药物刺激导致的。这样的眼皮跳往往有以下几个特点：①跳动的部位特别不确定，一会儿左边眼皮跳、一会儿右边眼皮跳；②跳动的频率非常不规律，任何时候都可能出现；中国医科大学航空总医院神经外科陈国强③眼皮跳动的症状没有加重的趋势，一直都是比较轻微的眼皮跳；④跳动的范围比较确定，一直局限于眼皮的跳动，不会蔓延到面颊、口角。针对这样的眼皮跳，减少压力、避免刺激、规律作息，大多几天会自行好转，是不需要治疗的。而有的眼皮跳是由于眼睛的炎症或者其他病变导致的，不适感也是一直局限在眼睑周围，没有扩大到面部其他部位的趋势，比如近视、远视、结膜炎、角膜炎等导致的眼皮跳，这就要对症看眼科。长期的眼皮跳时间超过两个月以上，并且渐渐扩大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳动的程度也渐渐加重，有可能是某些面部神经疾病的先兆，其中常见的就是面肌痉挛，面肌痉挛要到神经外科去挂号就诊治疗。

面神经麻痹好久了这个症状能治疗吗？

病情描述:2018年5月中旬的一天，具体哪天忘记了。早晨醒来突然觉得说话舌头不自然还流口水，过了2个小时后右侧半边脸就不能动了，眼睛也不能闭合，嘴巴歪斜，到医院检查说是神经麻痹，要针灸吃药就可以解决。可针灸有3个月一直没有治好，期间也试了各种其他的方法都没用。现在有些后遗症，笑的时候不自然，脸部肌肉还在微跳动。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强希望提供的帮助:这个症状能治好吗?可以消除这个后遗症吗?需要动手术吗?大概要花多少钱啊?陈国强主任回复：这是“面瘫”的后遗症---“连带运动”。面瘫过程中，在恢复期，受损的面神经纤维之间出现混乱的“错接”现象，导致出现患侧面部任何一部分肌肉(如眼部)活动时，肌肉电信号会异常传导到其他部位的肌肉上(如口唇)，所以每一次眨眼均会出现同侧口唇周围肌肉同时抽动的现象。“连带运动”与“面肌痉挛”在病因病理上是有本质区别的，所以治疗方式也不同。一般来说，面瘫患者经过正规的神经内科治疗，绝大部分患者会很快恢复正常，如果超过1个月仍无明显恢复者，需要考虑限期(最好在半年内)接受“面神经管

脑积水不同分类有些可暂时不需要手术治疗

临床上脑积水按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水；按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水；按年龄分为儿童和成人脑积水。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强但有些脑积水患者是暂时不需要手术治疗的，有些看似脑积水的病症其实不是脑积水，而是假性脑积水。外部性脑积水是指硬脑膜下间隙有脑脊液聚集，导致脑外间隙增宽，而脑室系统是正常的。用医学准确定义是“硬膜下积液”。脑积水和外部性脑积水有着本质的区别，治疗方法也有天壤之别。脑积水大多需要手术治疗，而外部性脑积水多数可自行吸收痊愈，无需手术治疗。静止性脑积水是指脑积水的发展进程，处于一种静止状态，保持着现有状态不再继续加重。主要特点是脑脊液的分泌与吸收趋于平衡,跟正常人的脑积水循环相差无几，这个时候脑室未再出现新的神经功能损害，患者的精神面貌、运动发展和身体发育随年龄增长而不断改善。对于静止性脑积水，定期通过CT、磁共振的检查后，脑室系统没有扩张，没有进行性的加重，可不急于手术治疗，但须严密监察。如果观察过程中，脑积水程度加重，属进行性脑积

脑积水患者无论年龄大小要早发现早治疗

婴儿脑积水分流术的感染和堵管并发症的高发，给不少神经外科医生留下了在2岁之前不进行分流甚至内镜手术治疗的经验。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强不少家长采取了等待而实际上等于延误治疗的态度;结果常常等来的却是头颅头围增大和脑室颅内压增加的严重脑积水，为治疗带来了较大的难度，并常常不得不接受终生严重致残并发症的后果。脑室扩大引起的脑损害，是先从轻度向中度，再向重度可逆性轻度，再向可逆性重度，最后再向不可逆性损伤的方向发展下去的。脑积水一旦发展到了晚期，即使得到了正确的治疗，也仍不可避免严重致残的治疗效果不良的后果。所以，无论是成人脑积水还是婴幼儿脑积水都应该及早治疗。  当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

面肌痉挛二次手术选择很重要

自20世纪80年代以来，微血管减压已成为世界上治疗面肌痉挛的首选方法。从理论上讲，这项手术的治愈率应接近100％，但在临床实践中，有些患者在其他医院进行面肌痉挛和微血管减压手术后，没有效果，来我院就诊二次手术治疗。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强面肌痉挛二次手术难度将大大增加有些是因为第一次垫片没有固定好，有些是根本没有看到责任血管，在非责任区放置了垫片。无论哪种情况，垫片和神经血管粘连阻挡第二次暴露责任血管，再加上术后炎症反应和/或者少量渗血，会造成手术通道和神经血管之间出现粘连，再次手术的难度一般都比较大。手术失败的主要原因：医生的经验这种手术为微创手术，对医生的显微外科技术要求较高，手术安全性、并发症发生率及手术疗效都取决于医生的经验。二次手术更要选择经验丰富的医生对于面肌痉挛患者，最重要的是第一次的手术，完美的第一次手术可能使患者的疾病终生治愈。如果第一次手术失败，需要二次手术要选择经验丰富、技术精湛、责任心强、有耐心、宁可慢工出细活的医生，也不要贪图“这个主任做手术快”的虚名。

垂体肿瘤患者的注意事项

有20%的患者存在各种垂体肿瘤，只要这些肿瘤不恶化，并且体积不大（小于1cm），不压迫周围组织，可以不治疗。如果这个肿瘤有恶化的情况，如肿瘤引起乳汁分泌、或月经紊乱、不孕不育；肿瘤引起巨人症或者生长激素过多分泌，导致口唇粗厚和鼻子肥大、睡眠打鼾、手背皮肤粗厚；肿瘤引起肥胖、皮肤紫纹、皮肤菲薄、高血压和糖尿病；或肿瘤引起甲亢；就应该想办法进行处理。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强治疗垂体瘤有四种方法：外科手术、或药物治疗、或者放疗、或者随访观察；很多患者需要先后应用以上多种治疗手段。外科手术是直接的方法，见效快。比如生长激素瘤、ACTH肿瘤；但是部分患者不能全部切除干净，肿瘤容易复发。越是小的肿瘤，越容易切除干净。泌乳素型垂体瘤患者可以服用溴隐亭治疗，治疗原理是：减少激素水平，改善临床症状；缩小肿瘤体积、限制肿瘤生长。使用溴隐停应先从小剂量开始，往往口服半片，甚至更少，在晚饭进食中服用，服用后躺沙发或床休息，以减少恶心呕吐等因素刺激胃肠道的副作用或体位性低血压的副作用。在服用3~4天后，如无明显副作用可逐渐增加

第三脑室造瘘术后间脑发作的诊断及治疗(附20例分析)

   2005年7月～2007年12月,我院治疗20例第三脑室造瘘术后间脑发作病人,效果良好,现总结并报告如下。1对象与方法1.1一般资料男12例,女8例;年龄52d～25岁,平均3.4岁,其中<3岁16例。包括中脑导水管狭窄导致非交通性脑积水5例,脑室内出血导致先天性脑积水4例,基底池非交通性脑积水4例,中脑导水管开口处肿瘤致导水管闭塞3例,脑积水合并脊髓拴系2例,非交通性脑积水行脑室-腹腔分流术后分流管梗阻1例,脑积水合并Chiari畸形1例。1.2手术设备及方法富士能电子软性神经内镜(外径3.8mm,工作通道直径1.2mm;外径4.9mm,工作通道直径2.0mm),与内镜配套的活检钳,单极及双极电凝,2F Forgarty球囊导管。行第三脑室底造瘘+基底池疏通9例,第三脑室底造瘘+脉络丛烧灼4例,第三脑室底造瘘+肿瘤活检3例,第三脑室底造瘘+终板造瘘2例,第三脑室底造瘘+分流管取出1例,单纯终板造瘘1例。1.3术后表现本组均在术后2～3h内出现间脑发作症状,除2例死亡外均于24～48h缓解。突出表现为

脑积水积的不是水是脑脊液

脑积水积的不是水，是脑脊液过多，脑脊液与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。脑脊液是环绕于中枢神经系统周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙腔，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成、循环、然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强脑积水是因许多种原因导致，使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚，脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，临床表现为颅内压增高和脑功能损害。临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。慢性脑积水患者临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经 乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢 性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液

脑积水分流是出现并发症需及时到神经外科就诊

脑积水分流术最主要的并发症就是分流系统的阻塞。分流管堵塞表现出来的征象是颅内压的增高，如阵发性的头痛，恶心，呕吐，困乏以及智力的下降等，严重的可能发生意识丧失或昏迷。如果这些情况发生的话就必须立即送往医院急诊，外科医生会进行一些测试以明确堵塞部位，然后进行外科手术，对分流系统进行处理。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强阻塞可以发生在分流系统的任何一个部位。可能因为血液，脑组织，肿瘤组织能堵塞，也可能因为自身连接问题而堵塞，或者由于儿童的成长等原因，导致分流管的位置变化而阻塞。脑脊液分流术并发症感染与排异反应。感染在所有的外科手术中都可能发生，特别比如分流系统这样的体内植入物情况下。 如果在分流管途经的部位出现红肿的情况，则要警惕感染的发生，而立刻告诉外科医生。都则感染可能会导致切口裂开，甚至发生全身系统感染，高热。发生感染时通常要将分流管去除，有时通过大剂量的抗生素治疗也可能不用拔除分流管。 由于分流系统属于植入物，病人可能出现排异反应。分流管的任何部位所引起的疼痛和炎症反应都必须立即向外科医生反应。分流不足或

面肌痉挛患者可以采取微创手术治疗

临床上面肌痉挛的患者多数为原发性面肌痉挛，患者或多或少都接受过药物、针灸、理疗乃至注射肉毒素等方法治疗，但效果都不甚理想。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强面肌痉挛患者可以采取微创手术治疗，大量的临床证据表明，微血管减压术是一种安全而有效的治疗措施，目前已经广泛用于面肌痉挛的治疗。微血管减压术就是在手术显微镜下将异常走形于三叉神经、面神经等颅神经根部并对神经造成压迫的血管推移离开，从而解除血管对颅神经的压迫，使临床症状得到改善。简言之，就是在责任血管和受压神经之间垫入一个“减压棉片”，从而达到解除压迫的目的。大家已经了解这么多，最紧张、顾虑的是手术切口会不会很大？会不会留疤？会不会很丑？临床手术主要取枕后发际线内5cm长切口，爱美人士大可放心，术后是绝对不会影响美观的。 当前浏览器不

大部分面肌痉挛患者是由于血管压迫神经造成

面肌痉挛的形成原因，大部分的面肌痉挛患者是由于血管压迫，如小脑前下动脉、椎神经动脉、小脑后下动脉压迫、动静脉畸形等压迫面神经，从而使面神经传导异常，导致其所支配的肌肉发生阵发性的痉挛。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强少部分面肌痉挛患者可能是因面神经炎等原因引起的神经脱髓鞘的病理改变没有恢复正常，存有部分的髓鞘脱失，导致面神经的电传导扩大，引起类似面部肌肉的发作性的抽动，从而引发面肌痉挛的发生。偶尔还会出现有脑瘤、动脉瘤等病变压迫面神经根部引起的，极少数的面肌痉挛患者是外科手术或是外伤肿瘤之后出现的面肌痉挛。可能和面神经恢复的过程中和其他脑神经出现短路，其他脑神经兴奋的时候也会出现有一侧的面部肌肉抽动。继发性面肌痉挛指存在明确诱发疾病者，如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫，在恢复期可以引起面肌连带运动，特点类似面肌痉挛;某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起本病的发生。

三叉神经痛与牙痛通过医学方法鉴别

三叉神经痛被称为颅神经疾病，发作起来非常剧烈，而且是阵发性发作。牙痛是指因各种原因引起的牙齿疼痛，可见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤、牙本质过敏、楔状缺损等，多数药物可以治愈，少数需要拔掉牙齿。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强三叉神经痛与牙痛通过医学方法鉴别。1、如果服用普通的消炎止痛药后，牙疼不见好转，可排除牙周等炎症性的疼痛，有可能是三叉神经痛引起的牙痛。2、在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿却依然疼痛难忍，有可能是三叉神经痛所引起。3、从疼痛表现来看，牙疼一般会表现出持续性的疼痛，而典型的三叉神经痛在三叉神经分布区域内出现的阵发性，呈刀割、烧灼、针刺、电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，周期性发作。人难以忍受。4、服用卡马西平等西药，中药三叉滴耳液，疼痛显著减轻，基本可以断定是三叉神经痛。

有一些眼跳是由疾病引发，长期的眼皮跳可能是面肌痉挛

有一些眼跳是由疾病引发，如果是长期的眼皮跳，并且渐渐扩大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳动的程度也渐渐加重，有可能是某些面部神经疾病的先兆，其中常见的就是面肌痉挛。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强在患者发病早期，面肌痉挛和单纯的眼皮跳动不太容易区别，大多数医生都会嘱咐患者观察一段时间，三个月后再复查。三个月后若眼皮跳动自己消失，就不需要特别关注；若仅仅是局限于眼皮不舒服，就要根据症状看眼科；但如果跳动的范围明显扩大、症状加重，那很可能就是面肌痉挛，此时应尽快去神经科就诊。面肌痉挛并不是皮肤、肌肉的炎症或者创伤，不会导致脸上出现水肿、发热发红或者疼痛等症状。如果患者面部抽动的同时，还有皮肤的红、肿、热、痛等，就要查查其他病因。同样，该病本身也不会影响视力、听力和饮食等功能。有的患者会感觉视力减退，多数是由于眼睑不停抽搐，眼睛老是睁不开，影响看东西。

面肌痉挛常伴有耳鸣听力下降的症状

面肌痉挛习惯上称为“面抽”,表现为阵发性单侧面肌的不自主抽搐，即一种间歇、不随意、不规则的阵挛样面部肌肉收缩。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强大多数限于一侧，常先发生于眼睑，随后波及面部肌肉，严重者终日抽搐不停、呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。多数在中年发病，女性较多。常见病因有血管压迫、脑肿瘤、脑血管疾病及炎症、外伤、粘连等。绝大部分首次发作的表现是眼睑抽动，刚开始眼睛跳，逐渐发展到半侧面部肌肉跳，不少病人抽搐时伴有面部轻度疼痛，有些还伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等。面肌痉挛的危害表现在多个方面，不仅容貌发生改变，口角歪了，而且眼睛也睁不开了，非常痛苦。产生自卑，出现焦虑、抑郁。

正常颅压脑积水很容易辨别脑部CT能筛查

正常颅压脑积水常引起的失智、痴呆、尿失禁等症状与阿尔茨海默病十分类似，极易被误诊、忽视而耽误治疗。阿尔茨海默病是不可逆的老年痴呆病，而正常颅压脑积水是可以通过手术治疗的，患者的生活质量也会得到明显改善。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强正常颅压脑积水，是一种成人的慢性脑积水，多发于60岁以上的老年人，近年来有年轻化趋势。正常颅压脑积水病人通常表现为三个特征：步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。通常缓慢起病，逐渐进展加重，记忆力衰退、情绪差、淡漠，严重者明显痴呆；行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等；小便次数增多，尿急感，严重时也可以尿便失禁。当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，切勿简单认定就是老年痴呆病，其实正常颅压脑积水很容易辨别，通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。

脑积水诊断一些必查项目

头颅CT扫描是检察头部疾病简便快捷的手段。可以发现脑室扩张的情况，初步排除颅内出血以及是否有肿瘤等占位性疾病。缺点是，对于婴幼儿CT检查会有一定量的辐射，可能对发育有影响，目前并没有明确的结论证明这种损伤。头颅核磁共振扫描MRI对于脑积水的诊断可靠性更高，能发现一些头颅CT不能发现的情况，比如梗阻粘连的部位，是否有肿瘤等。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强近几年发展的核磁共振放电影技术可以对脑脊液的流动情况作出判断，该技术可作为治疗前后对比的有效手段，来判断治疗效果。腰穿检查是脑积水治疗前最重要的检查，可以测量出颅内压力，化验脑脊液情况。脑池造影是在腰穿的同时向蛛网膜下腔注入造影剂，病人头低臀高位维持15分钟，做头颅CT扫描，检查造影剂分布的情况，发现梗阻的位置，以便决定下一步治疗方案。视力和眼底检查是否有视神经乳头水肿，眼底有无出血等。

分析病情，如何处理

患者提问：疾病:不会说话，偶尔有摇头，看手等行为病情描述:不会说话，偶尔有摇头看手，注意力不集中等行为中国医科大学航空总医院神经外科陈国强回复：小孩存在脑发育不良，囊肿也是因素之一，你把核磁共振片传上来我看看。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强患者提问：但频繁晃头和手，完全不会说话，跟这个是否有关系中国医科大学航空总医院神经外科陈国强回复：和囊肿关系不太大。应该是脑发育问题。患者提问：囊肿2*4*4.7cm，这个还不算大吗中国医科大学航空总医院神经外科陈国强回复：不算大，对脑组织压迫并不明显。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器