儿童血液透析动静脉内瘘的建立

春节期间一位12岁的小患者就诊于我科，小朋友目前肾功能不全，血肌酐持续升高，准备血液透析治疗，为了建立血液透析通路来我科就诊。术前仔细检查小患者的血管情况，选择最合适的位置进行手术。在麻醉科的配合下顺利完成手术。 随着血液透析技术在儿科领域的不断发展和应用，近年来接受血液透析治疗的儿童逐渐增多，由于儿童血管细小且在手术及透析治疗时不易合作，建立有效的血管通路成为儿童透析的棘手问题。美国肾脏病透析指南中推荐体重超过20kg并且预期要进行1年以上的儿童进行血液透析时要以自体动静脉内瘘或人造血管内瘘作为血管通路。甚至有应用显微技术为低于20kg的患儿进行内瘘建立的报道。大量研究认为儿童动静脉内瘘相对于其他血液透析通路仍然具有优势，内瘘首选的原则同样适用于儿童透析的人群。经过仔细的物理检查和辅助检查，合适血管通路手术部位的选择，以及显微外科技术的应用，良好的团队协作，使动静脉内瘘可以很好的在儿童透析人群中应用，并保持较高通畅率。

前列腺癌的治疗与展望

根治性前列腺切除术至今仍是泌尿外科最具挑战性的手术之一，自1905年Young首次报道经会阴根治性前列腺切除术以来，术式经过多次改进创新，有效缩短了手术时间，减少了出血。1947年Milin首次报道经耻骨后根治性前列腺切除术，在随后几十年中得到不断的改进，但由于出血、尿失禁和阳痿等严重并发症，没有被广泛接受。1982年Walsh首次提出解剖性根治性前列腺切除术，这一术式极大地避免了术中和术后的并发症，并具有术中暴露广泛、切缘阳性率低等优势，逐渐得到推广应用，深远地影响了全球范围内前列腺癌外科临床实践。腹腔镜手术器械出现后，第1例腹腔镜下根治性前列腺切除由Schuessler等在1992年完成。与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、术中视野清晰等优点。 直到达芬奇手术机器人出现后，腹腔镜的地位受到了挑战。2000年Binder和Kramer首次报道了机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术。对于前列腺解剖理解的逐渐加深，使根治性前列腺切除术能够更加精细地解剖分离前列腺表面各层筋膜，以期达到最大程度地保留前列腺周围结构，并有效保护尿控和性功能。近些年来，伴随着手术机器人技术的发展及

下肢动静脉内瘘成型术解除患者燃眉之急

近日一名男性患者从黑龙江来就诊。该患者男性，已规律血液透析10余年，左上肢因外伤血管无法行动静脉内瘘手术，右上肢多次行动静脉内瘘手术，最近一次因内瘘术后出现上肢远端缺血而行闭瘘手术。目前上肢血管几乎耗竭，已无法建立动静脉内瘘，而患者又不同意行深静脉置管。听说张愚主任可以做下肢动静脉内瘘手术，不远万里前来就诊。术前血管超声仔细查看下肢大隐静脉及胫后静脉良好，满足手术要求，选择左下肢进行手术。手术在1小时内顺利完成，术后大隐静脉可触及明显血管震颤。     随着终末期肾脏病患者生存期不断延长，合并糖尿病、高血压以及外周血管疾病不断增加，血管资源衰竭问题日益突出。对于上肢血管条件不佳、存在中心静脉狭窄或闭塞的长期透析患者，寻求建立新的透析通路显得尤为重要，下肢透析通路对于此类患者来说是一种重要的选择。近年来下肢透析通路，尤其是下肢动静脉内瘘在临床的应用日益广泛。

小疣大忧，不容忽视

尖锐湿疣，是由一种称为人类乳头瘤病毒（HPV）引起的以肛门生殖器部位常见的疾病，好发于 生殖器、宫颈、阴道、尿道、会阴、肛周皮肤、肛门和阴囊，尖锐湿疣的发生与发展过程，绝对多数患者是没有任何症状的，少数可能会出现瘙痒和不适，但都不属于典型症状。先来简单说一下HPV，作为一种DNA病毒，它有100多种亚型，目前已知的至少有40种会引起生殖器部位的感染，有高危型和低危型之分，高危型（16和18型）可能会诱发癌变，低危型（6和11型）会导致生殖器疣，对人类的健康造成了巨大威胁。         性行为是目前最主要的传播途径，使用避孕套，可以有效减少HPV的感染，但并不能绝对预防该疾病的发生，限制性伴侣的数量，能够大大减少疾病的传播，一些非性行为的接触，传染几率是很低的，不用过于担心，在日常生活及公共场所，只要注意卫生，是不会引起传染的；那么如果出现了尖锐湿疣，怎么治疗呢？1、经常会在小巷街头看到这样的广告，“包治包好”，“一次性治愈”，告诉你这些都是骗人的，目前在临床上还没有出现一种特效的治疗手段能够一次性治愈尖锐湿疣，疾病本身的特点是易复发，我们所能