湿疹案一例

耿某，女，28岁 一诊：2020.4.24   主诉：反复出现皮疹3月余 现病史：3月余前因食辛辣后出现全身多发皮疹，以胸背部为主，前医予中药调理后未见明显缓解，遂来就诊。辰下症见：全身多发皮疹，以胸背部为主，伴瘙痒，高出皮肤，部分结痂，出汗少，纳一般，入睡困难，易醒，多梦，怕冷，二便调。舌质红，舌体胖大，苔薄腻，脉浮弦。 处方如下：荆芥、生麻黄、生石膏、玄参、连翘、丹皮、焦栀子、苍术、苦参、黄芩、白鲜皮、滑石、生大黄、蝉蜕、薄荷、炒蒺藜、甘草等；7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服；嘱：饮食清淡，忌辛辣、厚味、生冷、海鲜等。 二诊：2020.5.6 患者未按时服药，复诊诉皮疹已消退一半，瘙痒减轻，无汗出，夜寐尚可，大便日一行、成形。舌质红，舌体胖大，苔薄腻，中有裂纹，脉浮弦。上方予生大黄、黄芩、苦参、丹皮、白鲜皮加量，续服7剂。 三诊：2020.5.29 患者仍未按时服药，复诊诉皮疹已基本消退，无瘙痒，大便日一行、成形，纳可，仍夜寐易醒、多梦；舌尖红，舌体胖大，苔薄腻，中有裂纹，脉稍滑。LMP:5.20x6天，经量、经色均正常。上方去焦栀子，加黄连、生栀子；续服7剂

糖尿病肾病水肿案一例

高某，女，58岁 初诊：2019年5月23日 主诉：反复双下肢浮肿，易疲乏，头昏，怕冷，颈肩酸痛，少尿，大便2日一行，寐安；形体肥胖；舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。 既往史：既往有糖尿病史，不规律服用降糖药（具体不详），未监测血糖；高血压病史，规律服用降压药，自诉血压控制尚可；高尿酸血症，未服药。 中医诊断：水肿病；阳虚水泛证 西医诊断：糖尿病肾病 处方：熟附片、茯苓皮、白术、干姜、车前草、绵萆薢、泽泻、桂枝、莱菔子、桑白皮、大腹皮、甘草、生黄芪、白芍等； 7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服 二诊：2019年6月17日 患者诉服药后双下肢浮肿明显消退，仍疲乏，无头昏、怕冷，颈肩酸痛减轻，腰紧，腿酸，尿量可，大便日一行，寐安；舌尖红，苔薄白，脉沉弱；上方加川牛膝、伸筋草加强活血舒筋，继服7剂。 三诊：2019年7月15日 患者诉服药后双下肢浮肿已全部消退，疲乏明显好转，颈肩酸痛缓解，腰紧、腿酸减轻，尿量可，大便日一行，寐欠佳；舌质红，苔薄白，脉沉弱；上方熟附片加量，并加杜仲温肾壮腰；夜寐欠佳，加夜交藤安神助眠，继服7剂。 按语：本患因双下肢浮肿求诊，察其形体肥胖，诊其脉沉弱，兼头昏、怕冷、易

胃食管反流案一例

李某，男，18岁 初诊：2019.3.5 主诉：反复反酸、胃脘灼热感1年余 现病史：患者1年余前无明显诱因出现反酸、胃脘灼热感，间断予中西药治疗，症状时有反复，为求进一步诊治，故来就诊；辰下症见：反酸，胃脘灼热感，乏力，烦躁，易出汗，头晕，耳鸣，晨起眼睑浮肿，口干苦，口臭，咽部异物感，腰酸，手脚冰凉，外阴瘙痒，纳可，夜寐易醒，尿频急，大便日2-3行、质软、尚成形；舌质红，苔白厚腻，脉弦滑；患者平素性急躁，面有痤疮。 处方如下：竹茹、枳壳、茯苓、石菖蒲、郁金、茵陈、生栀子、黄柏、夏枯草、藿香、砂仁、炒白术、生苡仁、车前草、莱菔子等；10剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服 二诊：2019.3.10 患者诉服药4剂后诸症皆减，反酸、胃脘灼热感、烦躁明显减轻，乏力好转，无头晕、耳鸣，仍咽部异物感，手脚冰凉，稍怕冷；嘱其继续服药，注意饮食清淡。 三诊：2019.3.17 患者诉反酸、胃脘灼热感、烦躁较前进一步减轻，大便转稀软，仍容易急躁，后背冷感；舌苔较前明显消退，减轻清热祛湿之力，上方去茵陈、生栀子，莱菔子减量；另茯苓、炒白术加量，加强健脾之功；加柴胡增疏肝之力；继服5剂。 四诊：2019.3.

反复发热案一例

张某，女，56岁 一诊：2019.3.7 主诉：反复发热2月余 现病史：2月余前无明显诱因出现反复发热，体温波动于36-38.8℃，先后多次就诊于社区医院，查血常规等均提示正常，诊断为病毒性感冒，予抗病毒、退热等药物治疗，仍反复发热。刻下症见：发热，稍畏冷，少咳嗽，咳痰黄白相兼，少黏，口干不苦，阵阵冒汗，咽喉痒，稍乏力，胸闷，头昏，纳可，尿不黄，大便1-2日一行。月经史：现已绝经，阴道无异常出血及排液。舌体胖大，舌质稍暗红，舌前中部可见裂纹，舌边见齿痕，苔根薄白腻，脉沉细数。处方如下：黄芪、炒白术、陈皮、党参、柴胡、升麻、当归、甘草、黄芩、制半夏、桂枝、炒白芍、茯苓等；5剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服。 二诊：2019.3.14 患者自诉5剂药后已无发热、畏冷、冒汗、胸闷、头昏、乏力等不适，仍少咳，觉咽中有痰，咳痰量较前减少；舌质转淡红，苔白腻，边齿痕；脉沉已起，转弦而有力。现已停药2日，仍无发热，嘱其继续观察，若症见反复可仍延上方进退。 按语：初接此症，料想以发热为主症，病因不外乎外感与内伤，且此人病程绵延已两月余，此前曾多服西药退烧，汗出热又起，纵是表证，早已该汗出而热退，何能迁