沉默型心肌梗死，诊疗过程要更加注意

沉默型心肌梗死，即无症状心肌梗死，是指缺乏特征性胸痛症状的急性心肌梗死，其隐蔽性容易让人忽略。 过去临床医生对此认识不足，诊断常常是回顾性的，即某些无胸痛病史者在心电图偶然检出异常 Q 波后，才推测患者曾发生过无痛性心梗。有些诊断甚至误认为无痛性心梗患者是因为病变较轻而未发生典型胸痛。 然而漏诊沉默型心肌梗死往往导致严重后果。研究分析显示沉默型心梗比较常见，且与长期死亡风险升高相关。另有研究显示，如果漏诊沉默型心肌梗死，近半数患者无法从治疗中获益，患者死于心血管病的风险较普通患者增加了 2 倍。 1.心肌梗死的典型症状 心肌梗死的典型症状是突然发生在位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，可伴呼吸急促、恶心、出汗和濒死感，休息或舌下含服硝酸甘油等药物仍然不能缓解。 然而，沉默型心梗的症状并不明确，甚至没有症状。那么，目前有哪些标志能够识别沉默型心梗呢？ 2.哪些标志能够识别沉默型心梗呢？ 一般来说，沉默型心梗大致可分为两类，其中一

不明原因水肿，这 5 类药物要注意

临床上引起水肿的原因有很多，比如心脏疾病，肾脏疾病，肝脏疾病等。但作为医生，我们还要知道，服用一些药物后同样可引起水肿。 临床上由于应用某些药物而引起的体液平衡紊乱，细胞外液增多，体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀，我们称之为「药物性水肿」。 大多数药物通过影响肾小球滤过和肾小管重吸收能力，导致水钠潴留与组织间隙中，而出现全身或局部水肿，多与患者机体对药物的反应特性有关。临床主要表现为局限性水肿，如下肢、颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。 药物性水肿常不用治疗，其一般特征为用药后出现轻度水肿，停药后水肿逐渐消退，严重时需要限盐饮食，利尿对症治疗。 今天我们就来盘点一些使用后会引发水肿的常见药物类型。 钙离子拮抗剂 应用各类钙拮抗剂常可出现轻度外周水肿，以二氢吡啶类发生率最高。多发生于胫前、踝部。常静坐的病人容易发生外周水肿，晚间尤为明显。 外周水肿与钙拮抗剂扩张血管作用有关。血管扩张致使组织毛细血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。 常用的二氢

胰岛素相关治疗方案

迄今为止，胰岛素仍是控制血糖不可替代的最佳武器。1 型糖尿病在诊断伊始，即应接受胰岛素治疗。此外，许多不适合用口服降糖药（如肝肾功能不全的患者）、出现口服降糖药失效或晚期胰岛功能衰竭的 2 型糖尿病患者也需要接受胰岛素治疗。 生理性胰岛素分泌模式 我们知道，胰岛素是人体自身胰岛β细胞分泌的一种降糖激素。人的生理性胰岛素分泌可分为两个部分，即基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。 前者是小剂量、连续性分泌，其作用是维持基础血糖（包括空腹及餐前血糖）正常；后者是由进餐诱发的、短时间大剂量分泌，其作用是控制餐后血糖。 最合理的胰岛素治疗方案应该尽可能地模拟生理性胰岛素分泌。在临床治疗中，通常是用中、长效胰岛素（实际上是「长效人胰岛素类似物」）补充「基础胰岛素」的不足；用短效胰岛素（或超短效人胰岛素类似物）补充「餐时胰岛素」之不足。 根据空腹血糖水平来调节「基础胰岛素」的用量；根据三餐后 2 小时血糖水平，来调节「餐时胰岛素」的剂量，有时为了避免低血糖的发生，还要将下一餐前的血糖值一并考虑在内。 胰岛素治疗方案的评价

射频消融术小知识

什么是射频消融术？ 心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法，已有20余年的历史。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀，创伤小，成功率极高，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。其手术适应症包括：房室折返型心动过速(预激综合症)、房室结折返型心动过速、心房扑动(房扑)、房性心动过速(房速)、室性期前收缩(早搏)、室性心动过速(室速)、心房颤动(房颤)等。手术成功率：房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。 适应症 心律失常，是指心脏的正常节律发生了异常改变，而快于正常心率(60-100次/分)的心律失常则称为快速性心律失常，常有阵发性室上性心动过速、房速、特发性室速、预激综合症，临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现，严

PCI术后并发症，术后随访一定注意

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。PCI 是急性心肌梗死患者堵塞血管开通最有效的方法。近年来，随着医学技术水平的提高，PCI 手术的死亡率逐渐下降，但是为了更好的改善预后和降低死亡率，如何预防和治疗 PCI 术后并发症具有重要意义。 外周血管并发症 1 局部血肿预防：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫。处理：密切观察、及时处理。 2 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因为急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征，多见于局部压迫。典型的骨筋膜室综合征会出现局部肿胀、疼痛，肌力减弱，严重时会出现 5P 现象，即无痛（Painlessness）、苍白或大理石花纹（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）。预防：局部出血及时处理。制动：压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢。处理：本征一经确诊，则

常用急救药的使用3（参考说明书）

二十五、氯化钾PotassiumChloride[别名] 补达秀。 [药理] 补钾药，维持细胞内渗透压，参与能量代谢，通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节，参与乙酰胆碱的合成。 [适应症] 预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。 [常用制剂] 片剂：0.25g，0.5g。注射剂：10ml（1g），10ml（1.5g）。 [注意要点]1.禁用于：高钾血症、肾功能严重减退（无尿或少尿），严重脱水者。2.不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。3.定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。4.静脉滴注时，速度宜慢，小于2mm0l/l,浓度小于0.3%，尿量在于30ml/h再补钾。5.滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。6.口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。 二十六、葡萄糖酸钙CalciumGluconate [药理

常用急救药的使用2（参考说明书）

十三、山莨菪碱Anisodamine[别名] 654-2。 [药理] M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。 [适应症] 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。[常用制剂] 片剂：5mg，10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。 [注意要点]1. 禁用于：脑出血急性期，青光眼者。2. 不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。3. 抗感染性休克时，其它措施不能少。4. 若出现排尿困难可用新斯的明。 十四、地塞米松Dexamethasone[别名]氟美松 [药理] 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。 [适应症] 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。

常用急救药的使用1（参考说明书）

一、肾上腺素Adrenaline[别名] 副肾素。 [药理] 对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。 [适应症] 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。 [常用制剂] 注射剂：1ml(1mg). [注意要点]1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 二、去甲肾上腺素[别名] 去甲肾。 [药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，