运动是良医 运动是良药

关于“美国库伯诊所”　　我们在2016年才提出“体医融合”这个概念，实际上美国库伯诊所（CooPer Clinic）在50年前就做了体医融合的创新模式——通过有氧运动进行慢病管理，促进健康。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶美国库伯诊所是一家预防医学机构，是有氧运动中心，也是健康研究中心。它没有病房、急诊室、手术室、监护室，但是一般医院有的体检中心、影像学检查他们都有，还有室内室外各种运动设施，主要员工是不同类别的运动教练、运动治疗师和护士等。诊所创始人库伯（CooPer）博士，是有氧运动创始者，也是从福特、小布什到奥巴马等多届美国总统的保健医生，还是带领巴西队夺取世界杯的体能教练。50年来，CooPer研究中心积累的健康数据和研究是最宝贵的财富，其数据研究甚至影响到美国医疗体制的建设。　　早在50年前，库伯先生就提出心衰、心肌梗死患者在病情稳定后应该及早运动（在那个年代还没有支架技术）。当时很多医疗权威讽刺、挖苦、批判他，说“到CooPer中心不是去找希望，而是去找坟墓”。50年过去了，库伯从根本上改变了我们对医

高血压患者的分级管理目标

我国是高血压大国，大约每5个人中就有1个是高血压患者。高血压病的危害不仅仅表现为血压的升高，如不予治疗，对心脏、脑、肾脏等都将造成不可逆转的损害。但高血压并不可怕，只要控制好血压，使之长期稳定在140/90mmHg以下，就不会对身体造成危害。高血压是一种慢性疾病，需要终身治疗，需要高血压患者学会管理自己的血压，了解高血压治疗目标有助于自己控制血压。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶1、没有合并症的单纯原发性高血压患者（年龄<65岁）单纯原发性高血压，没有合并糖尿病、冠心病、脑中风、肾脏功能不全，年龄<80岁，建议血压控制在低于140/90mmHg，最好达到120/80mmHg以下。目前有大量研究证实，将血压控制在140/90mmHg以下，与血压在140/90mmHg以上相比可以显著降低心脑血管事件的发生率。另一方面，目前发现血压与心脑血管疾病存在U型曲线，血压低于110/70mmHg可能增加心脑血管事件。所以血压控制不是越低越好，控制在适当范围最好。2、有合并症的原发性高血压患者高血压患者如果同时还有糖

不明原因胸痛胸闷，原是惊恐发作

作为一名从医20多年的心血管医生，挽救了成千上万的心脏病患者，其中有一类患者的病情让我印象尤其深刻，对他们的诊断和治疗，需要像福尔摩斯探案，通过观察和演绎推理和医学知识，将看起来毫无关系、无法解释的症状归类解析，从而判断出患者的主要问题是什么，应该怎么治疗。这一类患者常常变现为如下两类情况：一种情况是，患者有一种或几种心脏病的症状，反复看病，但就是没有发现心脏问题；另一种情况是，患者确实有心脏病，经过治疗各项指标已经恢复正常了，仍然有很多的心脏病症状，甚至影响日常的工作和生活。用患者的话说，“我发病时感觉都快要死了，怎么就查不出问题呢”。那么他们究竟是什么疾病呢。请看3个来自我的双心门诊的故事。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶病例一患者：男，33岁，公司老板，身高175cm，体重75kg 他是一个事业上很成功的人，年轻有为，有自己的公司。按理说应该是春风得意，但近3年他被心脏病折磨得痛苦不堪，心脏病好像恶魔附身，怎么都摆脱不了。病史：要从2007年的一件突发事件说起，那年初，他与朋友一起吃饭时，朋友猝死在餐桌上。

药物治疗无效的反复心悸发作——双心病例介绍

患者,女,50岁,因”反复胸闷、心悸一个月”来看病。患者近一个月来无明显诱因反复出现心悸伴胸闷，活动时加重，但不休息时也有发作，每次持续数小时，休息渐渐缓解。发病时多次到医院急诊室就诊，都是经过吸氧、输液才缓解，医生给做了很多检查，包括心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等均未见异常。Holter提示24小时平均心率81次/分，有单发室性早搏830此/日，无室性心动过速。患者记录心悸时心电图显示为窦性心动过速，余无异常。平素睡眠差，食欲不振，经常容易发脾气，有一点小事就不能控制的担心害怕，自己觉得胆子变小了。既往体健。查体：神清，精神可，问答合理，查体合作。BP125/80mmgh，心肺无阳性体征。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶考虑患者的症状与客观检查结果不相符，有失眠和容易发脾气，故请精神科医生会诊评估患者失眠严重程度，以及患者症状与失眠的关系。精神科医生与患者交流后，认为患者存在焦虑状态，其心悸和失眠均与此有关，给患者处方了抗焦虑药物，同时心内科医生给患者处方倍他乐克口服控制心率。一个月后，患者来心内科门诊复诊，症状未见好转，期间发作2次心悸伴胸闷，每次都是呼叫“120”到医院急诊

心脏搭桥术后，越不动越虚弱

当心脏冠状动脉发生狭窄时，基础治疗是药物治疗，如果药物治疗效果差，选择支架治疗，如果不适合支架治疗，就需要冠状动脉搭桥治疗。人类天然有一个冠状动脉备胎，叫乳内动脉，紧贴胸壁内侧，临近心脏，将这条血管和冠状动脉血管之间建立一条新通道，使血液绕过血管狭窄部位到达远端，就像在心脏上架起了一座桥梁，这就是冠脉搭桥手术。做冠状动脉搭桥术的重要目的是减轻心肌缺血，提高生活质量，使我们尽快回到正常生活状态。但很很多做了冠脉搭桥术的患者认为手术会“伤元气”，心脏病需要长时间卧床休息，坚持不活动。殊不知，这样做就失去做冠状动脉搭桥术的价值，如果不及时活动和进行康复运动，身体不仅更加虚弱，心脏和血管功能也会因为缺乏运动刺激而导致储备功能减退，药物治疗的效果会打折扣，血管内的斑块容易增加，血管再次发生闭塞的风险也增加。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶两位心脏搭桥患者的不同经历我曾接诊过一位70岁的男性患者，他进行冠脉搭桥手术后坚持卧床，不敢做任何活动，更不要说运动，这样的结果是他的心肺功能和身体机能下降，肺活量减少，全身肌肉力量减退，导致活动后胸闷气短等症状逐渐加重，更糟的是，患者把心脏病应该长期坚持服用的

高血压患者旅游安全指南

1.在制定旅游计划之前，最好先请医生评估一下你的身体状况，看近期是否适宜长途旅行。一般来说，只要血压控制平稳，大多数高血压患者都可以出游，但以下几种情况建议暂缓旅游计划：年龄偏大的老年人（65岁以上），重度高血压患者（血压在180/100毫米汞柱以上）、血压波动大者、已有心脑血管并发症的患者、中重度心功能不全者、频繁发作心绞痛者、有严重心律失常者、继发性高血压患者。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶2.请医生开好旅行期间需要服用的药物，特别是出境游的患者。国外的医疗制度和国内不同，就医开药不一定方便，且国外同种药物的商品名可能不一样，加上语言交流不方便，购买药物的时候不好辨认，患者又不能随意更换药物，所以最好能在出发前把药备齐带足。另外，准备一点抢救用降压药，比如开搏通，旅途中血压高时可临时含服1片。有心脏问题的高血压患者要准备一点硝酸甘油，以备旅游途中发生心绞痛，可以在舌下含服1片急救。3.准备一个小型电子血压计。4.旅游目的地最好选择气候温暖的地方。若选择寒冷气候国家或地区为旅游景点，需注意防寒保暖，避免血压因寒冷导致的升高。若打算去高海拔地区，安全起见，最好先请医生从血压控制状况、

运动是多效药

“多效药”预防心血管疾病的概念正受到越来越多的关注。然而，规律运动，一种免于药物干预的方法也可以起到与多效药相仿的益处。与药物相比，运动成本低廉、易得，并且免于很多副作用。我们总结了运动在预防和治疗上产生有益作用的流行病学证据，以及包含的主要生物调节机制。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶        从进化的视角来看   尽管生活在当今社会，我们都存在着强大的选择压力，但是你知道吗？最初在旧石器时代，我们的基因构成很大程度上是为了支持狩猎-采集食物-生存的身体活动模式，因为食物的获得(以及因此存活)与运动有直接的联系。因为只有运动和因经常运动而健硕的身体，才能获得足够的食物赖以生存。在运动 (1000 - 1,500 kcal/day)期间，可以通过3-4 h/day的中度至较大强度的体力活动来达到的能量消耗，例如:轻快/非常快的行走。然而，随着科技水平的进步，导致人们运动水平的显著下降。目前世界上近1/3的成年人处于运动不活跃状态。现代人们生活在舒适环境中，运动减少导致了慢性疾病的变异，并成为一个主要的公共健康问

“控糖”目标要分级

控制血糖可以延缓糖尿病的进展和并发症的发生可以说是共识，但是关于血糖控制的理想目标值，却一直是争论的焦点。目前已有多项研究表明，强化降糖治疗对某些特殊（相当部分已有大血管疾病、病程近10年、平均年龄60岁左右）的2型糖尿病患者的大血管病变无明显益处，于是许多人都在讨论：如果放宽血糖控制目标，患者会不会受益更多？为此，中华医学会内分泌学分会制定了“中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标的专家共识”。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶“共识”的核心内容就是对成人2型糖尿病患者实行分级管理，即根据不同的情况，对不同的人群设定不同的糖化血红蛋白控制目标。无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（＜65岁）患者对于这类患者，一般目标值应控制在HbA1c＜6.5%。对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生且有良好医疗条件的患者，血糖控制的目标值还应该更加严格些，尽量使HbA1c＜6.0%。现在我国新诊断的糖尿病患者人数逐年增加，越来越年轻化。这些患者绝大多数除糖尿病外并无并发症和其他疾病。考虑到对预期寿命和生活质量的影响，这类患者应严格控制血糖，延缓糖尿病的发展和并发症的

心血管疾病患者，别忘了心脏康复

心脏康复是什么心脏康复是指心血管疾病和有高危因素患者（包括冠心病、心脏支架术后、心脏搭桥术后、心脏衰竭、心脏开胸术后、心肌梗死后、房颤、肥胖、高血压、糖尿病等）在经过医院规范化的药物或者手术治疗之后，为了恢复脏器功能、避免再次发病，更好的控制症状，提高心肺运动耐力和生活质量，回归健康状态所采取的一套综合治疗方案。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶作为医生，我们要做的不仅是要挽救患者的生命，更重要的是让患病后的他们，恢复健康状态，同样拥有丰富多彩的人生，而心脏康复可以实现这一目标。就主要内容而言，心脏康复包括不同阶段精细化的全面的疾病风险和运动风险评估、个体化的药物和运动处方、危险因素、精神状态和睡眠的调整、为患者和家属提供自我管理的知识和技能。这里需要强调的是，手术和器械治疗也是心脏康复治疗中的一个环节，如果必要，并不拒绝。按照时间推移顺序，心脏康复有近期目标和远期目标，近期目标是尽早恢复正常生活和工作状态，而远期目标则是逆转冠状动脉斑块，减轻血管狭窄，避免支架后再狭窄，减少心绞痛复发，减少心力衰竭复发，降低再次发病和猝死风险。 心脏康复适合哪些人群对于心脏疾病的患者，如果有下

关注高甘油三酯血症的危害

   人体内脂肪包括：胆固醇和甘油三酯。甘油三酯又称中性脂肪, 英文简称为TG，是人体内含量最多的脂肪,也是体内能量的主要来源，通常在人体脂肪组织中储存。胆固醇是心血管疾病最重要的危险因素之一。大量临床研究已经证实，胆固醇与冠心病的发生和恶化密切相关。目前，很多人已经了解胆固醇和冠心病的关系，非常重视胆固醇的控制。但不能忘记，另一种脂肪成分甘油三酯过高同样有危害，过高的甘油三酯可以发生乳糜血，使血液粘滞度增加，使急性胰腺炎的发生风险增加，长期的甘油三酯升高，对心血管系统也有一定危害，前瞻性心血管Muster 研究、空军/德克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究、哥本哈根男性研究等研究表明，高TG 血症与冠心病和/或脑卒中相关。TG 增高与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。TG 增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展。英国前瞻性糖尿病研究结果提示，高TG 与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。更为重要的是，临床研究发现，对糖尿病患者进行强化生活方式干预（包括：均衡饮食，控制进

如何及早发现继发性高血压

    高血压分原发性和继发性两类，原发性高血压现在病因不明，但多数与不健康生活方式有关,需要长期使用药物治疗。继发性高血压约占所有高血压患者的1％－5％，是指能找到基础病因的高血压。其重要性在于很多继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等可通过手术或其他方法得到根治或明显改善，及早明确诊断可以提高治愈率，可以停止服药或减少服药量，改善预后。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶如何早期发现继发性高血压呢。一般来说，在刚开始发现血压升高时，医生都会给予一些必要的检查，除外继发性高血压。相关检查包括血电解质、尿常规、血肌酐、血醛固酮、血皮质醇、血儿茶酚胺、肾和肾上腺B超或肾上腺CT。继发性高血压的血压控制非常不容易，只有把原发病祛除了或控制了，血压才能降下来。如果同时服用了三种降压药，血压还控制不下来，并出现下述情况，就要高度怀疑继发性高血压。很多继发性高血压都有相应的症状和检查手段，可以用来和原发性高血压做鉴别诊断。1）顽固性低钾伴高血压时，要除外醛固酮增多症可能；2）突发高血压伴满月脸、水牛背、四肢纤细、腹部紫纹，同时发生血

中国心脏康复现状和发展

现代心脏康复是一门融合心血管医学、运动医学、康复学、营养学、心理学、行为医学和预防医学，形成可量化、可执行的无创心脏病学临床实践体系。心脏康复的目的是使患者躯体、心理、社会、职业和情感尽快恢复到健康状态，降低再次发病率，降低早死风险。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶心脏康复治疗在许多国家已经是心血管病治疗的重要组成部分。在美国，心脏康复纳入临床医疗质量评估体系，心脏康复的缺失意味着医疗质量评估不合格；在德国，医生如果不推荐自己的患者进行心脏康复，会被医疗委员会调查，职业生涯将有很大影响。对患者来说，德国的医疗保险强制要求患者做心脏康复，如果患者没做心脏康复，再次发生心脏事件时，保险的赔付率就必须下降。目前全球有1/3的国家开展心脏康复，主要集中在高收入国家和中等收入国家。我国心脏康复发展很快，全国开展心脏康复的医院数量从2012年的30余家发展到目前400家，5年时间增长10倍多，提示我国心血管专家充分意识到心脏康复对患者的价值。但，即使如此，我国开展心脏康复医院的数量从分布密度上看只有13.2/100百万人口，仍然远远低于发达国家水平，我国开展心脏康复的医院多数集中在东南沿海经济发展

高血压患者如何安全过冬

高血压在心血管疾病中是最常见的，但也是我们认识相对最少的“熟客”。在高血压中，最常见的是原发性高血压，占高血压患者的95%。尽管我们对高血压病因所知尚少，但有一点可以明确，原发性高血压是可控的，经过有效治疗将血压控制正常，其预后与健康人差别不大。高血压一旦发生，多数情况下将伴随一生，因此与其斗争也是长期的。随着天气日渐寒冷，高血压患者如何安全过冬值得关注。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶一、气候对高血压患者的血压会产生哪些不利影响冬季，人体的平均收缩压比夏季高12毫米汞柱，平均舒张压比夏季高6毫米汞血柱。气温每下降1℃，收缩压上升1.3毫米汞柱，舒张压上升0.6毫米汞柱。另外，在冬季血压波动明显大于夏季。血压波动性增大带来最主要的危险是导致并发病发病增多，尤其是脑出血、缺血性卒中及心肌梗死和急性左心衰等增多。每年冬季刮风降温时，各医院急诊室卒中患者人满为患，心肌梗死患者明显增加，这一现象在北方地区更明显。在气候过冷季节，假如患者处于疲劳、紧张、激动状态，会使血压更高，增加不良后果的发生风险。冬季来临时，高血压患者

冬季，高血压患者的“多事之秋”

冬季，对高血压患者来说是个“坎儿”。研究表明，冬季人体的平均收缩压比夏季高12毫米汞柱，平均舒张压比夏季高6毫米汞柱，且气温每下降1℃，收缩压上升1.3毫米汞柱，舒张压上升0.6毫米汞柱。同时，冬季的血压波动也明显大于夏季。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶血压波动性增大带来的最主要的危险就是并发症发病增多，尤其是脑出血、缺血性脑卒中、心肌梗死和急性左心衰等，会明显增多。每年冬季刮风降温时，各医院急诊室卒中患者人满为患，心肌梗死患者明显增加，这一现象在北方地区尤为明显。在这种气候寒冷的隆冬季节，如果患者又处于疲劳、紧张、激动的状态，就会使血压更高，增加不良后果的发生风险。据报道，刚刚去世的歼-15总负责人罗阳便是死于急性心肌梗死。因此，在冬季来临时，高血压患者要特别注意加强保健。一要增加血压自测在冬季，高血压患者应增加血压自测，发现异常要及时就医，不要自行调整药物剂量和药物种类。二要注意防寒保暖经常收听天气预报，密切关注气候变化，根据天气变化及时添加衣服，预防感冒。鞋袜要保暖透气、吸湿性好，鞋底要防滑，脚暖则一身皆暖和舒畅。在寒潮过境的大风雨雪天尽量不要出门，以避免寒冷刺激。若必须出门办

心脏康复是心脏病患者身心痊愈的最佳选择

如果您刚发生过心肌梗死，或者刚动完心脏手术，或被诊断为心力衰竭，是否会灰心的认为自己以后只能静养了，对恢复以前的工作和生活觉得希望渺茫？其实并非如此，心脏康复可以帮助您的心脏恢复到良好的状态，并能助您回归家庭、回归社会、回归工作。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶心脏康复是一个综合的治疗方法，可以让患者从心肌梗死、心脏手术或其他心脏病治疗中得到更好的恢复，能安全而有效的克服心脏病带来的一些并发症，降低心脏病恶化的危险，帮助患者恢复到发病前的社会活动状态和工作能力，并能很好的改善患者的心理调节能力。总之，心脏康复治疗有助于心脏病人心身痊愈。谁是心脏康复的对象？在过去，心脏康复常常针对于较年轻和需要重返工作的心肌梗死或心脏手术后的患者，但是现在，由于有更好的康复治疗程序和密切的医学监护，心脏康复成为各种心脏病的治疗方法。因此无论是心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌病或经过心脏外科手术或冠状动脉支架植入术，或心脏移植后，都可以从心脏康复治疗中受益。年龄会成为心脏康复的障碍吗？年龄也不再是一个障碍，超过80岁的人也可以和较年