无腹痛发作的胆囊结石要紧吗？

临床上经常遇到没有上腹疼痛发作的胆囊结石患者，长期不愿手术。近年来，国内外越来越多的研究和事实证明，慢性胆囊炎胆囊结石患者，一旦胆囊壁增厚，胆囊缩小或胆囊长期炎症刺激，都可能导致胆囊收缩功能丧失，油腻餐后不引起上腹疼痛的发作，但它的病变还在继续延续，与胆囊癌的发生存在着极为密切的关系，有研究甚至认为胆囊结石是胆囊癌的癌前病变。研究指出，胆囊结石病人患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍，且直径3cm以上者发生胆囊癌的危险性比1cm以下的高10倍。此外，患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关，胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有20％～60％的患者发生胆囊癌。所以，无腹痛的胆囊结石并非对人体没有危害。深入的研究和众多血的事实已经证实，胆囊结石病人一旦诊断明确，应当尽早手术治疗。对于较少结石，胆囊功能又好的，可以选择保胆取石术，对于多发结石或胆囊丧失功能的患者，主张做胆囊切除。当然，都应该在微创腹腔镜下手术。

得了乳腺小叶增生怎么办？

       在应用药物治疗的同时，平时应注意几点：　　        1、心理上的治疗非常重要，乳腺小叶增生对人体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。        2、改变饮食，注意饮食结构，忌食或少食辛辣刺激性食物，尤在治疗期间应遵医嘱；防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。        3、生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐，不冷淡，以保持体内的激素水平和乳腺组织的生理调节；可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。        4、要保持心情舒畅，避免情

肿大淋巴结的鉴别、特征和处理

淋巴结结核的治疗

本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。 （一）全身治疗：适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年；伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射。 （二）局部治疗：1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。 2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。 3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如糨发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。 4.寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。

保胆取石适合人群

1、没有症状或症状轻微的胆囊结石。 2、胆囊不能过大或过小。 3、胆囊内结石1－2颗。 4、胆囊具备良好的收缩功能。 5、B超下：胆囊粘膜光滑、胆囊壁在4mm以内，囊内没有分隔。 6、术中胆囊与周围脏器没有明显的粘连。

有病的胆囊切还是不切

       要不要切除胆囊一直是学术界争论的话题。 　　保胆疗法包括口服药物溶石治疗、灌注溶石治疗、体外震波碎石治疗等，但往往适应症窄、疗程长，尤其是体外碎石对相邻脏器可能有机械损伤，而在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。据研究，溶石与排石后的结石再生率平均每年为10%。 　　由于没有疗效确切的保胆疗法，腹腔镜下胆囊切除术成为目前治疗有症状的胆囊结石的金标准，但凡是手术总有并发症与风险，尤其一旦出现胆管损伤的并发症给患者带来的后果往往是灾难性的。根据大宗病例统计，腹腔镜下胆囊切除术的血管损伤率为0.2%；胆管损伤发生率为0.2%-0.8%；肠管损伤发生率为0.07%-0.87%。 　　手术切除胆囊，虽然避免了胆囊结石的复发，可也会带来其他并发症，如消化不良、胆总管结石、返流性食管炎、胃、十二指肠炎。此外，胆囊粘膜有一定的分泌功能和免疫功能，切除胆囊将对胆道免疫防御功能产生一定影响。 　　由于正常胆囊对人体有益，因此在进行治疗选择时更应注重保留胆囊功能与治疗结石两者

无症状胆石切莫等闲视之

       胆结石发病率越来越高，许多患者因其普遍而不以为意，或是对治疗方法举棋不定而拖延不治，其实忽视胆结石可能造成比较严重的后果。 　　胆结石有时很“安静” 　　很多人在体检时，通过B超发现了胆结石，感到惊奇：平时好端端的，毫无不适之感。        怎么会有胆结石呢？其实，这就是“安静型的胆石症”。由于胆囊结石开始形成时，人往往感觉不到，有的仅有轻微腹胀或者隐痛，之后是否会出现症状，就要视结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而定。因此，许多人在突然出现右上腹痛等症状时才发现患有胆囊结石。有些胆囊结石患者也有可能终生无症状。 　　胆结石是否产生症状主要取决于结石是否阻塞胆囊管，产生胆汁淤积和感染。其次要看结石是否对胆囊粘膜产生机械刺激作用。因此，无症状结石一般是结石数目较少，体积较大，表面比较光滑的胆固醇类结石，它在胆囊内来回滚动幅度小，不容易突然堵住胆囊管，也难以通过狭小的胆囊管掉进胆总管。所以产生急性梗阻症状的机会就少些，甚至部分人可终生不发胆绞痛。 　　没

“无痛性胆囊结石”不治疗要紧吗

       胆囊结石症状发作时，患者常常因为耐受不了剧烈疼痛迅速来治疗。但是，往往那些与患者长期和平共处、相安无事的无痛性胆囊结石，容易被人忽视。这些病人通过体检等知道自己胆囊内有结石，但没有疼痛、恶心、呕吐等不适症状，医学上称为“无痛性胆囊结石”或“静止性胆囊结石”。这类病人中有部分（30%）终身不发病，但大部分病人迟早都将出现症状。可能在您熟睡的时候、可能在您工作的时候、也可能在您旅途中，突然爆发。它就像一枚潜伏在您体内的“定时炸弹”。       “无痛性胆囊结石”可能发生胆囊结石的嵌顿造成胆囊积液、胆囊急性炎症等情况时需急诊处理。如果细小的结石排到胆总管内，形成继发胆总管结石可引起胆道梗阻，而出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛等急性胆管炎症状，急性胆管炎不及时手术解除梗阻，将出现严重感染、休克而威胁生命。此外，排到胆总管内的结石还可以造成胰管梗阻，引起胰腺炎，其中的重症型非常危险，死亡率高达20%左右。尤其是合并有糖尿病、心肺疾病的患者更应引起重视，因为胆囊结石的急性发作可加重这些合并症。所以这类病人越早手术