干扰素对患者听觉功能的影响

查阅文献发现，干扰素相关药物性聋是一种容易被忽略的不良反应。作为一种药物性聋，是因为全身应用干扰素后导致双耳听力在短时间内快速下降并除外其他因素致聋的可能。它有其自身的特点，需要临床医生和基础研究予以关注。干扰素广泛用于抗病毒治疗，大剂量及长疗程使用时，其听力不良反应的报道逐渐增多。文献报道，3例患者使用IFN 引发突发性听力损失，后续研究显示，听觉异常（包括听力下降、耳鸣）的发生率为43.8%，突发性耳聋的发生率为36.9%。此研究发现听力异常发生在IFN 治疗的后期，在停止治疗7-14d 恢复正常。Formann 等报道6例接受Peg-IFN α和利巴韦林治疗的患者出现一侧或者双侧听力下降，停止治疗后也没有完全缓解，而利巴韦林没有引起听力下降的报道。另有乙肝或者丙肝患者接受IFN-α或者 Peg-IFNα治疗出现突发性耳聋或耳鸣的报道。总结相关报道可以看出：尽管发生听力损害的时间有所不同，但干扰素相关性聋大多发生于治疗的中后期，与IFN的累积剂量有关，属剂量累积性毒性。安徽医科大学第一附属医院感染病科叶英有关干扰素致聋的发生机制尚不完全清楚。目前认

肝血管瘤

肝血管瘤多见于中年患者，多为单发，也可多发；左、右肝的发生率大致相等。血管瘤的病因学仍然不清楚，多次妊娠或使用孕激素期间的妇女发病率增高，提示孕激素可能与肝血管瘤的发生有某种联系。　　一、肝血管瘤的症状常无明显的自觉症状，直径大于4cm 的病变中有40%的病例引起症状，而直径大于10cm 的病例中90%引起症状。压迫邻近器官时，可出现上腹部不适、腹胀、上腹隐痛、嗳气等症状。疼痛的原因可能包括梗死和坏死、相邻结构受压、肝包膜膨胀或血流速率过快。安徽医科大学第一附属医院感染病科叶英二、肝血管瘤的检查1．超声表现：显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。     2、CT表现：（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描：①早期病变边缘显著强化呈结节状或岛屿状；密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。③延时扫描病变呈等密度或略高密度（

药物诱导的自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）是一种原因不明的肝脏慢性炎症坏死性疾病，可由多种原因诱发或触发，药物是其中诱因之一。多次或长时间暴露于同一种药物，可触发自身免疫反应而引起肝细胞损伤，即为药物诱导的自身免疫性肝炎(drug-induced autoimmune hepatitis, D-AIH) 。长期以来，AIH的发生被认为与遗传有关，药物的诱发作用一直未受到重视，故临床报道较少。安徽医科大学第一附属医院感染病科叶英1  D-AIH的发病机制D-AIH的发病机制目前还不很清楚，与宿主遗传背景、药物诱导和环境因素作用等有关。AIH有很强的遗传易感性。机体免疫系统具有识别“自己”与“非己”抗原物质的能力。在正常情况下免疫系统对自身抗原不产生免疫应答，或只产生极微弱的免疫应答。这种免疫状况被称为“自身耐受”。但有些特定的遗传基因人群中，这种免疫耐受机制相对缺乏或消失，容易发生自身免疫性肝炎。对遗传性易感因素的探寻主要集中在免疫球蛋白超家族的基因上，包括位于MHC编码组织相容性白细胞抗原(histocompatibility

抗结核治疗中发生发热并血小板减少

近来收住的一位颈部包块破溃的患者，治疗前不发热，T-spot：A150, B120, 使用抗结核药（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）第3天出现发热，均出现于夜间，38-39℃。入院时血小板正常，治疗2周后出现血小板下降至23*109/l, 2天后再次复查仅7*109/l，T-spot复查为：A150, B160。安徽医科大学第一附属医院感染病科叶英在结核治疗中，出现此种现象很少见，是结核的药物反应？是抗结核治疗引起的暂时恶化现象？甚或是淋巴瘤误诊？ 因此查阅了大量国内外相关文献，发现在抗结核治疗中可以发生少见的类赫氏反应，即表现为原有结核症状加重，出现高热，T-spot或PPT强阳性增高，可并发严重血小板减少。经过积极升高血小板治疗及继续抗结核治疗，获得治疗成功。下面摘录的是l位肠系膜淋巴结结核患儿在抗结核治疗中出现类赫氏反应并出现极重度血小板减少的病例，是浙江省人民医院儿科王欣欣、李红报道的。患者，女，4岁。主诉：反复腹胀一年余。患儿7月龄时母患肺结核。出生后接种过卡介苗。体温：37℃，精神好，神志清，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，心肺(一)；腹平