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  • 一例罕见复杂性阑尾切除

    今年3月，我院外科腹腔镜下完成一例复杂性高难度阑尾切除。     阑尾炎是常见并多发病，早期手术治疗是急性阑尾炎的主要也是最有效的治疗手段。若不及时手术，阑尾的炎症发展会造成阑尾血运障碍而出现阑尾坏死、穿孔，进而出现腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎等并发症。故绝大多数阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。随着医疗水平的提高，传统手术方式慢慢被摒弃，取而代之的是腹腔镜手术。我院腹腔镜手术开展多年，手术水平不断提高，今天又完成了一粒复杂性高难度阑尾切除。     患者青年男性，28岁，半年前曾出现腹痛，经治疗后好转。于今日再次出现右下腹痛，来我院就诊。门诊以急性阑尾炎收住院治疗。经进一步检查，确诊为急性阑尾炎，完善术前准备，遂行腹腔镜下阑尾切除术。      跟往常一样，全麻后，常规铺无菌单，选择脐缘为观察孔，两侧分别做操作孔。进入腹腔，探查盆腔，肝胆脾胃，未见明显异常。探查发现一结肠广泛粘连于右侧腹壁，上至肝曲，下至髂窝附近。髂窝饱满，难以探寻阑尾。外科团队，认真思考，大胆设想，术中展开讨论，又逐一排除。最终考虑为左侧降结

    2020-06-04 点赞 1

  • 遇到前列腺电切不要惊慌

    前列腺电切经尿道前列腺电切综合征是经尿道前列腺电切过程中，膀胱内压增高，大量冲洗液经手术创面的静脉血管进入血液循环，导致患者低钠、低氯血症，出现精神错乱，表情淡漠，呼吸困难，恶心呕吐，不明原因的高血压、低血压 ，心动迟缓，视力障碍，少尿等。 我亲身经历了一个这样的病号，患者男，65岁，自己单位退休的职工，因为前列腺增生，生活质量严重下降，我们给他进行了经尿道前列腺电切手术，手术进行了约有一个小时。术中甘露醇冲洗，进行到大约40-50分钟的时候，给予速尿一支静推，这也是经验性应用，用于保钠。回病房时生命体征均正常，就在我们下术后医嘱时，患者出现胸闷，呼吸困难，濒死感。随之出现意识模糊，血压下降。手术的时候还在讲这个问题，所以警惕性很强。我第一反应就是电切综合征，护士很给力，抢救措施已经上了，我们赶紧急查了电解质，血常规，同时三支浓钠加生理盐水100ml快速滴入，多巴胺也用上了，大家都很紧张，请了心内科医生会诊。心内科医生只是看了看心电图，用了点强心的药物。很快，血钠结果出来了，125mmol/l。诊断基本就明确了，复合电切综合征诊断。我们继续补充钠，患者生命体征渐渐平稳，意识也恢复了，

    2020-06-01 点赞 1
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王建 主任医师

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