蒙脱石散与其他药物合用时，是先用还是后用？

蒙脱石散为天然双八面体蒙脱石的微粒粉剂，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有较强的固定和抑制作用，可使其失去致病作用，进而将其排除体外。 蒙脱石散不被吸收入血，不良反应较少，是目前治疗腹泻的常用药物。 蒙脱石散主要功效 1.可作为胃肠黏膜防护剂。蒙脱石散能覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，可增强黏液屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害。 2.蒙脱石能吸附消化道内各种致病因子，并使之失去致病作用，如轮状病毒、致病性大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。 3.促进损伤的消化道黏膜上皮再生，修复损伤的细胞间桥，促使细胞紧密连接。 4.平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。 5.蒙脱石能激活凝血因子，可在出血表面形成以蒙脱石颗粒为核心的血凝块，还可以促进血管收缩，减缓局部血流，减少出血。 6.显著的脱霉效果。蒙脱石依靠其巨大的比表面积和非稳态电位固定效应，可吸附各种霉菌毒素，使毒素在体内失活然后排出体外。 蒙脱石散服用方法 急性腹泻的患者应立即服用； 胃炎、结肠炎患者应空腹服用，饭前2小时服用为佳，可降低肠腔过分敏感，加强、修复黏

幽门螺旋杆菌治疗：高剂量二联疗法可以取代四联疗法吗？

幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori，HP）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。HP从口腔进入人体后特异性地定值在胃型上皮，定值后机体难以自发清除，从而造成持久和终身感染[1]。据美国疾病预防控制中心（CDC）2020健康黄皮书[2]介绍，世界上大约有三分之二的人群感染HP，在发展中国家尤为常见。 感染HP通常没有症状，但是HP是引起消化性溃疡和胃炎的主要原因，其主要表现为胃部疼痛，较不常见的症状包括恶心、呕吐或食欲不振。与未感染的人相比，感染者患胃癌和粘膜相关淋巴样淋巴瘤（MALT）的风险增加了2到6倍。 无症状感染者不需要治疗；有活动性十二指肠溃疡或胃溃疡的患者如果感染，应接受治疗。治疗应根据个人情况确定。 目前我国推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除HP方案（推荐7种方案）。然而随着克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率的增加，加上四联方案成本高、使用药物多导致患者依从性差等问题出现，新的抗HP感染方案的提出有着重要的意义，这其中就包括「高剂量二联疗法」。 1.什么是高剂量二联疗法？

临床紧急处置之 一氧化碳中毒

病史：患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发现送来医院。 查体：口唇粘膜呈桃红色，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快。 处理 初步诊断：一氧化碳中毒。 鉴别诊断：脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。 主要诊疗措施： 1、迅速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通； 2、血液测COHb测定； 3、纠正缺氧：吸入纯氧、高压纯氧等； 4、防治脑水肿：20%甘露醇、速尿等； 5、促脑细胞代谢：能量合剂； 6、防治并发症：褥疮和肺炎； 7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

临床紧急处置之 淹溺

主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。 病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。 查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。 处理： 初步诊断：近乎淹溺。 鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。 主要诊疗措施： 1、清除呼吸道泥污； 2、吸氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气； 3、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片； 4．碱化血液； 5、保暖复温（体温过低患者）； 6、脑复苏维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低颅内压。 7、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

临床紧急处置之 心律失常（心室颤动）

主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。 查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。 处理： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

临床紧急处置之 急性心肌梗死

主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。 处理 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。 主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 3、心梗三联；肌钙蛋白； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

网上问诊医生倒赔2万块！请转发提醒所有医生！

儿科医生赔了两万块钱                                    我有一朋友，儿科医生，不久前刚赔了两万块钱，感觉很冤，于是打电话跟我抱怨。之所以感觉很冤是因为对方是他的好朋友，由于小孩眼睛发红在v信里咨询他是不是因为发烧引起的，他说可能是吧于是让对方先用些眼药水观察看看。                            &n

夏季干货 | 急性酒精中毒处理流程！

临床中，我们经常碰到一些急性酒精中毒患者，如何正确处理，小编根据急性酒精中毒诊治共识整理了以下五点干货，帮助大家掌握正确的操作流程。 01 什么是急性酒精中毒？ 短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态叫酒精中毒，多表现为行为、意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。 02 满足这两点可诊断为急性酒精中毒 Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： ①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； ②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视； ③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 在以上两点基础上，出现血液或呼出气体酒精检测乙醇浓≥11mmol/L（50mg/dl），临床可确诊为急性酒精中毒。 03 急性酒精中毒程度分级 1、轻度（单纯性醉酒） 仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻

服用氯吡格雷的看过来

氯吡格雷可以用于近期心肌梗死患者、近期缺血性卒中患者、确诊外周动脉性疾病及急性冠脉综合征的患者，以预防其动脉粥样硬化血栓形成事件，长期服用氯吡咯雷和阿司匹林进行抗凝治疗的患者有胃溃疡风险，常需用质子泵抑制剂等胃药。目前国内批准上市的质子泵抑制剂类产品包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑。 2009年美国食品药品监督管理局（FDA）发布信息，通报了氯吡格雷和奥美拉唑之间的相互作用。2013年5月31日国家食品药品监督管理总局（CFDA）也发布了警告：提醒警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用。 那么对于正在服用氯吡格雷的患者应该怎样选择质子泵抑制剂呢？ 氯吡格雷是一种前体药，本身无抗血小板聚集效果，需要经过一种酶作用，氧化后形成中间产物，之后再水解，形成有药理活性的代谢物后，才能迅速、不可逆地与血小板受体结合，抑制血小板聚集。 奥美拉唑和艾司奥美拉唑在体内也经过同一种酶的代谢，由于它消耗了大量的该种酶，使氯吡咯雷不能很好地氧化、水解成有药理活性的物质，继而达不到抗血小板聚集的效果。而泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑与氯吡格雷联用后，未观察到氯

CT不再作为临床诊断标准！为什么？

2月19日国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，其中对“诊断标准”进行了修改，取消了湖北省内和省外的区别，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。 此前，第五版中，特别将湖北省内的“诊断标准”分为“疑似病例”、“临床诊断病例”、“确诊病例”三类，将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”归为“临床诊断病例”。 CT不再作为临床诊断标准！为什么？ 先看为何要引进CT作为湖北省内临床诊断标准。 从第六版试行方案可知，确诊病例必须至少满足以下病原学证据中的一个： 1、核酸检测阳性； 2、基因测序高度同源。 但在此前，核酸检测试剂供应不足，不能满足病人的检测需求，还做不到「早发现、早隔离、早诊断、早治疗」。而且核酸检测特异性高，敏感性低，检测结果假阴都可能会延误患者治疗和隔离，增加周围人感染的风险。有媒体报道，当时核酸检测的检出率仅40%左右，存在漏诊的可能。湖北地区好多患者CT发现有问题，但核酸检测结果是阴性，让他们回家了。几天过后，患者情况加重，传染了一家子。 引入CT作为临床诊断标准是当务之急 在核酸检测条件不允许的情况下，武汉又存在大量疑似病例无法确诊的紧急情

口罩戴太久压破皮肤怎么办？

医护人员因为长时间在隔离病房内工作，佩戴N95口罩后面部形成压痕，甚至出现压力性皮肤损伤。 为什么戴口罩会把脸压破？ N95口罩的有效隔离在于其完整的气密性，即便呼吸运动与说话都可以保证外面空气不易吸入，保证呼吸时与外界微生物和微颗粒的隔绝。 由于口罩胶带和鼻部垫片都具有一定弹性，按说明书佩戴四小时一般不会造成皮肤损害。但前线医护人员佩戴口罩工作往往会超过4小时，这就造成许多照片中看到的面部压痕。 早期表现为摘除口罩后局部皮肤凹陷或压痕皮肤充血，但如果同一部位日复一日受压，特别在鼻部、颧部等皮下组织不丰富部位，容易出现皮肤损伤、皮肤破溃，其主要原因是长时间面部固定位置压力导致局部皮肤血运受损，潮湿环境更加剧这种损害。 如何预防佩戴口罩引起的皮肤损害？ 1.佩戴口罩前： 1）保持皮肤清洁，佩戴口罩前可以用流动清水或中性洁肤用品轻柔清洁皮肤，然后用流动清水洗干净。 2）不要用力擦皮肤，应轻轻吸干皮肤，然后使用少量婴儿润肤露等用品。 3）不建议在佩戴口罩前使用粉底等美容用品，因为粉底霜类美容用品含微小颗粒，容易在受压后造成局部毛孔堵塞，引起局部感染。 2.佩戴口罩时： 每

新型冠状病毒，怎样有效防护?

出门在外口罩常带 近日，由新型冠状病毒引发的疫情备受关注。此前，2003年肆虐的严重急性呼吸综合征(SARS)和2012年出现的中东呼吸综合征(MERS)疫情也都由冠状病毒引起。新型冠状病毒，怎样有效防护? 出门戴口罩，勤洗手。 咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻，不要随地吐痰。 将肉类、蛋类彻底烹调煮熟。 避免与呼吸道患者亲密接触。 避免近距离接触野生动物或牲畜。

住集体宿舍该如何预防病毒感染？

提到预防病毒感染，首先想到的就是减少和其他人的接触，隔离病毒。可是当现实条件不允许，需要和多人一起生活时，又该如何防护?接下来，小编就给大家带来了集体宿舍预防病毒感染的几点注意事项。 一、宿舍一定要经常通风换气，同时对地面、墙壁等物体表面和物品进行预防性消毒。 01 地面、墙壁 配制浓度为1000mg/L含氯消毒液(配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%-6%，配制时取1份消毒液，加入49份水)。消毒作用时间应不少于15分钟。 02 门把手、水龙头等物体表面 配制浓度为500mg/L含氯消毒液(配制方法举例：某含氯消毒液，有效氯含量为5%，配制时取1份消毒液，加入99份水)。作用30分钟，然后用清水擦拭干净。 03 食品用具 煮沸或流通蒸汽消毒15-30分钟;也可用有效氯为500mg/L含氯消毒液(例如某含氯消毒液，有效氯含量为5%，配制时取1份消毒液，加入99份水)浸泡，作用30分钟后，再用清水洗净。 04 毛巾、衣物被褥等织物 配制浓度为250mg/L的含氯消毒剂溶液(配制方法举例某含氯消毒液，有效氯含量为5%，配制时

注意！头痛、流鼻涕就一定是新冠肺炎吗？

如何区分感冒、流感和新型冠状病毒感染的肺炎？ 1.什么是感冒? 般指人在着凉、劳累等因素引起的以鼻咽部上呼吸道症状为主要表现的疾病。症状主要是鼻塞、流涕、打喷嚏，无明显发热，体力、食欲无明显影响，无明显头痛、关节痛、周身不适等症状。感冒的人一般上呼吸道症状很重，但全身表现较轻，--般没有危险。 2.什么是流感? 由流感病毒感染引起的呼吸道疾病，不仅是上呼吸道问题，还会引起下呼吸道感染，也就是肺炎。流感常在冬春季流行，有甲型流感和乙型流感。 症状流感病人发病急，症状严重，全身症状多，会发热，可能一-两天内体温上升到39度以上，头痛、肌肉乏力、食欲下降等症状明显。对于老人、孩子、肥胖人士、孕妇或有基础病等人群，流感可致非常严重的重症肺炎，甚至导致死亡。 新型冠状病毒感染的肺炎有何症状? 无症状带毒者感染之后不发病，仅在呼吸道中检测到病毒，所以要求从疫情发生地回来的市民要主动报告，自我隔离; 轻症患者仅有一点发热、咳嗽、畏寒及身体不适; 重症患者早期症状尤其是前三五天为发热咳嗽及逐渐加重的乏力，一周后病情逐渐加重，发展到肺炎，甚至重症肺炎。重症病人会出现呼吸加快、呼吸衰竭、多脏器损害等情

别再过度消毒，小心伤了自己

面对疫情，酒精、免洗洗手液、84消毒液是大家常用的防疫用品。公众在使用时一定要做好防护，记住安全知识，否则可能造成损伤，甚至酿成险情！ 1.强消毒剂用不好会伤人 目前市民常用的消毒用品——过氧乙酸和84消毒液，都是强氧化剂，具有极强的渗透力，能够渗入细菌的细胞壁及病毒外壳，使菌体或外壳蛋白氧化变性而致死，故对病毒、细菌、真菌以及芽孢等有着高效、广谱、快速的杀灭作用。 这两种消毒剂都有很强的腐蚀性和挥发性，对皮肤、黏膜有着很强的刺激性。在暴露配制的情况下，能够引起皮肤过敏、灼伤或鼻炎、眼炎、咽炎以及刺激性干咳和胸闷等。 因此要注意： 1.消毒溶液的原液应放在避光阴暗处保存，配制时不要摇晃，现用现配，不宜一次大量配制，保存好多天。 2.配制人在操作时应戴口罩、防护眼镜（或游泳眼镜）和手套，不要用手直接接触原液，以免灼伤皮肤。 3.如果不小心，消毒剂的原液溅到了配制者的眼睛或皮肤上时，千万不要紧张，应立即用大量的流水冲洗3～5分钟。一定要争分夺秒，切勿延误。即使在无人协助的情况下，受伤者也应进行自救。治疗眼部灼伤可以使用一些具有消炎作用的滴眼液。 4.在密闭的房间进行喷雾消