因为疫苗而负能量满满的今天，她告诉我们什么叫职业操守

朋友圈里今天被“疫苗”刷屏， 关乎下一代健康，能不急吗？ 能不愤慨吗？ 微信群里各种讨论，各种对策， 黄医森上了一天门诊， 说实话，已经疲倦于看这些文字了 有用的信息在各种公众号里都科普了，我就不写了 官媒已经发声，这事定有了断。 没有道德底线，没有职业操守， 那些恶人定会受到惩罚！心情暴差的我，刷着微信朋友圈，一段文字，几张照片映入眼帘带来小小的感动这是我高中的校友，未曾见过面，也没说过话。但负能量满满的今天，某种力量驱使我必须写写她。是的，今天除了各种讨论疫苗，还一大热点就是在上海过境的台风安比。我昨晚将家中的门窗关紧，内心祈祷周日早晨上班路不要因台风变得艰辛，并幻想着如果台风封锁了上班路，我是否可以偷懒请假。还好，门诊病人也因台风来袭而不那么火爆。我想在这样一个周日大多数人是看着手机，骂着疫苗厂家，刷着台风路径度过您可曾想到还有很多不是躲避台风，而迎风而上，公安，消防，市政，电力。。。。。。媒体工作者也不是孵着空调，敲着电脑，等着十万+的诞生朱敏欢，一位身板弱弱的媒体记者，因为过境的台风，必须扛下两天三场连线直播的重任，

来，做完这道语文题，就可以从容正确应对宝宝发热了！

不得不感叹现在的语文题目，太结合生活了！太超前了！可能是大学语文考试题吧，大学生可以结婚养娃正好用得着。请看题：复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰解题分析对题目（1）分析美林为何要放在儿童不能接触的地方？因为美林味甜有调味剂的芳香孩子喜欢喝，橙色色彩鲜艳吸引孩子接触。孩子若过量服用危害健康。其实不用太担心，美林瓶盖是特殊装置，熊孩子不易打开的。对题目（2）分析选项A 错。因为小明发热四天，高热症状无改善。妈妈仅让他服美林退热，治标不治本，发热四天了应该就医查找病因，光退热会贻误病情。选项B 错。芳芳感冒发热，除了吃复方感冒颗粒，又加服美林是不合适的。复方感冒颗粒里有退热成分，同时服美林会造成退热药剂量过大致脱水和肝肾损伤。选项C 对。退热药24小时里使用不超过四次，没问题的。选项D 错。宝宝发热了妈妈立即给他吃退热药是不对的。使用指征见下图。对题目（3）分析在选择给孩子服用美林时，首先考虑体重因素。因为同一年龄的的孩子胖瘦差距会很大。所以按体重给药是最为合适的。所以结合剂量表格该吃4毫升。厉害了，用心出题的语文老师！难为了，考生们！声明：微信群见此图片，

手足口病那些事，预防其实就那么简单

数年前，在急诊接诊家长主诉“吐西瓜水”来就医的娃，黄医森当时还纳闷呢，吐几口西瓜水犯得着来看急诊？然而看到病人，是个手足口病，黄医森顿时儿茶酚胺飙升，孩子吐的是血性泡沫痰且呼吸困难，是手足口病最凶险的并发症神经源性肺水肿，紧接着就是插管、上呼吸机、送ICU。复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰手足口病是常见的丙类传染病，99%的孩子是轻症表现，以发热为主，只有1%左右的患儿会出现重症表现。但是重症病人病情进展迅速，凶险，存在较大的救治难度和一定的死亡率。特别是肠道病毒71型（EV-71）引起的手足口病，多年前在不同地方肆虐，致使不少鲜活的小生命夭折。为了对付这疾病政府花了不少人力物力财力为基层添置呼吸机和抢救设备，某种意义上说为了手足口病的救治推动了我国基层儿童重症急救水平的提高。手足口病是由肠道病毒引起，以EV-71和Cox-A16为主，重症病人多为EV-71。现在很多医疗机构可以验个手指头血来查是不是EV-71。据说今年是手足口病流行的大年，一个疾病需要国家卫健委专项开会，足以说明是一个了得的病。但是不管大年还是小年，每到4—6月份，9—11月份儿科医生们就会绷紧了神经。因为流行高峰到

峰言“雾”语—你需要get的宝宝雾化注意点

黄医森唠叨了宝宝【哪些疾病可以雾化治疗】，【用啥雾化药有效】（想看点击下），再叮嘱宝爸宝妈几句雾化治疗时的注意点。复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰宝宝雾化时哭吵影响雾化效果吗？从专业的角度讲吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持都会影响到药物颗粒在肺部的沉积。均匀慢而深的呼吸有利于药物微粒在下呼吸道和肺泡沉积。而哭吵或呼吸频率快，吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降，影响雾化治疗效果。所以尽量使宝宝雾化时安静最好采取座位，可以在睡眠时做，或边做边玩玩具或看视频。宝宝雾化时要观察啥？雾化较之口服用药，输液是相对安全的治疗方式。但也存在潜在的风险。特别对于早产儿、低出生体重儿、或有先天性心脏病的宝宝，在雾化时要观察脸色反应，呼吸节律。因为雾化的药物有可能会引起轻微的心率增快，手抖，口干等，当然是小概率事件。极少数可由于吸入造成支气管痉挛或喉痉挛。所以孩子雾化时面色发青，明显气促，可以暂停休息下再做。个别患儿使用可出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1 ~ 2 天）和局部涂制霉菌素即可缓解。若有声音嘶哑等，停药后

哮喘不发了，还用看医生吗？

在回答这个问题前，先看一下这张照片，这是儿科医院的门诊大厅。      能挤进门诊大厅，是不是门技术活？    所以疲于战高温的黄医生给各位肯定答案不是想招病人    儿童哮喘是种慢性疾病，不发了，不等于哮喘治愈了。    气道的慢性炎症仍会潜伏存在！！！哮喘孩子经过有效的治疗，咳嗽喘息胸闷气促的症状明显改善，家长也许会放松警惕，认为孩子的病好了，有些蛛丝马迹会提示孩子的哮喘并未控制得像想象的那样好：例如与其他儿童相比，同样运动强度下，不跑、不玩、并且容易出现疲倦（希望被抱）；运动、哭、笑后易出现咳嗽喘息气促；夜间睡眠不佳等。哮喘孩子即使“太平无事”也需要1-3个月到哮喘专科门诊随访。医生会进行专业的评估。评估点啥呢？孩子哮喘症状目前是否可控？家长可提供孩子白天，夜间，活动后是否有症状，哮喘药使用信息。以便医生作准确评价。医生会酌情要求孩子复查肺功能和呼出气一氧化氮。既往肺功能指标好也要复查，肺功能和呼出气一氧化氮是动态监测孩子哮喘病情的敏感的重要的指标。能够预示孩子哮喘未来发作的风险。一般三个月

幼儿急疹，急不急？

在黄医森的自媒体后台，常有家长检索“幼儿急疹”。在黄医森眼里幼儿急疹是个很low的病，不值一写。但宝妈的需求就是黄医森科普的方向，就唠叨几句。 复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰幼儿急疹是啥引起的？幼儿急症（exanthema subitum），是由病毒感染导致的。常见的有人类疱疹病毒6型、7型，柯萨奇病毒，埃可病毒等。多见于婴幼儿。多发生于春秋季。多种途径都可传播，可通过飞沫传播。 幼儿急疹怎么确诊，要紧吗？1、发热3-5天，体温可达39℃或更高2、热退疹出是这个病的特点。热退后面部和身体出现红色斑丘疹，持续3-4天消退。单单发热的宝宝别问黄医森是否是幼儿急疹，不出疹是无法诊断这个病的。3、其它伴随症状：咳嗽、腹泻、淋巴结肿大、眼睑浮肿。验血常规，白细胞可减少，淋巴细胞比例增高。 幼儿急疹怎么治疗？没事不用管它，诊断后不用吃药治疗的。皮疹也无需用药。发热，出疹别老想着就是幼儿急疹，特别是出了疹还在高烧的宝宝，要注意除外麻疹、川崎病、水痘等出疹性疾病。——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄

宝宝脏一点，未必是坏事。

长期以来不讲卫生会遭来四面八方诟病的。很多过敏宝宝的家长常常心存疑问，我家辣么辣么干净，一尘不染，为啥宝宝还会患病，还会过敏？复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰其实老古话回答了这个问题：吃的邋遢，长得宝塔。歪果仁，又是无聊的歪果仁验证了这个理论。这是一篇在2016年7月发表的在Pediatrics（儿科界膜拜的权威杂志in全球）上的有趣的研究。研究的内容是关于孩子吮吸拇指和咬指甲与将来过敏风险的关系。研究人员纳入了新西兰达尼丁1037名1972-1973年间出生的孩子。在孩子5岁，7岁，9岁，11岁时调查他们吮吸拇指和咬指甲状况。在他们13岁和32岁时又做了过敏源的皮试。 研究显示：没有吮吸拇指和咬指甲习惯的孩子，将来罹患过敏的比例是49%有吮吸拇指或咬指甲其中一种习惯的孩子，将来罹患过敏的比例是40%而有吮吸拇指和咬指甲这两种”坏习惯“的孩子，将来罹患过敏的比例最低30%总结一句：小时候这”坏习惯“越多，将来越不容易过敏。颠覆，绝对是颠覆，毁三观啊！！！其实对专业的儿科医生来讲，这不是社么新鲜事。“卫生假说“理论解释了这一切。在孩子的生命早期反复接触细

宝宝咳喘雾化机选100元的or1000元？

近日黄医森门诊来了个哮喘小病人复诊，宝妈劈头盖脸给黄医森来了记闷棍：“黄医森，你开的药没用！！！我家宝还在咳喘！！！”复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰黄医森顿时眉头一皱，心头一紧，这十几年练就的火眼金睛判病祛疾的功力难不成荒废了？其实看病就是套路，黄医森深谙此道，逐一除外了合并感染，用药依从性，过敏源回避，鼻炎等合并症诸多影响因素，幽然的问了一句：“你家的雾化机多少钱买的？”宝妈回应：“某宝上的皇冠店买的100多块呢！”问题症结找到了：100多元买的雾化机基本都是超声雾化机不适合用于哮喘治疗。敲黑板，讲重点啦！！！所以选择用于哮喘治疗的雾化机器需关注类型：射流雾化或滤网式而非超声雾化，输出颗粒小于5ųm。千万不要贪小便宜买错雾化机类型，延误宝宝治疗。有不明白的可以后台留言请教黄医森。申明：本文仅涉及雾化机技术类型，不涉及具体品牌和商业推广。参考文献：糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014修订版）

哮喘真实问答之二

这些问题都是家长在网络平台上向黄医生提的真实问题，并具一定代表性。问题：黄医生您好，我们家孩子3岁6个月，上次哮喘发作用了雾化，效果蛮好，医生让连着用三个月，现在三个月用完，检查都还好，医生建议继续使用，减量再用三个月，听说雾化进去的是激素会影响小孩身高，这个雾化这么久，安全吗会影响孩子身高吗？复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰回答：1、长期临床实践证实，长期低剂量使用吸入型糖皮质激素治疗哮喘儿童7-11年后，对儿童身高、体重、智力等各项生长发育都没有显著影响。2、目前也没有相关证据指出吸入型糖皮质激素长期治疗会导致肥胖和激素依赖。3、只要遵循医生嘱咐，坚持正规治疗逐渐减少吸入药量，完全不必过度担忧。

控烟，以孩子的名义

你饭后一支烟，活着赛神仙。复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰你顾及到家中孩子的感受吗？别狡辩，虽然你在厨房间卫生间阳台上抽烟。没在孩子面前抽烟，貌似没有危害。你不知道有种危害叫三手烟吗？“三手烟”是指吸烟者吸烟后，残留在皮肤、头发、衣服、墙壁、地板、屋顶等的烟草残留物，同样含有尼古丁、重金属等多种有害物质。“三手烟”会在物体表面停留很长时间，甚至几个月都不会消失，而吸烟者的呼吸道中也会残留有害物质，因而接触孩子时，仍然会对幼儿产生“毒害”。烟草燃烧所产生的烟雾是由7000多种化合物所组成，这些化合物绝大多数对人体有害，其中至少有69种为已知的致癌物，如多环芳烃、亚硝胺等，而尼古丁是引起成瘾的物质。烟草暴露危害儿童生长发育各个阶段，胎儿期母亲吸烟或烟草暴露以及婴儿出生后的烟草暴露与多种疾病有关，如宫内生长发育迟缓，婴儿猝死综合征、急慢性中耳疾病，会诱发或加重哮喘，并且能影响儿童的肺功能发育。 不吸烟，为你的孩子做个榜样。烟民的孩子吸烟的可能性是不吸烟父母孩子的两倍！他，2岁的孩子因为每天吸40支烟成瘾成为不光彩的网红。他生活在世界第三大烟草消费国印度尼西亚

庸医？宝宝支气管炎却开哮喘药

前几天门诊，又家属看完后拿了两盒孟鲁斯特返回来问黄医森：医生啊，说我家宝宝是毛细支气管炎怎么开治哮喘的药？复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰黄医森当然不会乱开药。且听我慢慢道来敲黑板，讲重点： 毛细支气管炎多数是病毒感染所致，是个自限性的过程。所以目前的主要治疗措施是观察病情，必要时吸氧，保持宝宝饮食能量供给的支持治疗。若合并细菌感染可以使用抗生素。可以雾化吸入治疗降低气道反应性。随着基础研究的深入，医务人员发现，半胱氨酸白三烯（CysLTs）会导致气道的炎症，支气管收缩形成喘息。在毛细支气管炎的宝宝肺泡灌洗液中、血中、尿中的白三烯水平都增高了，与其病情严重程度直接相关。所以可以使用白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特来阻断白三烯的致喘作用，治疗后白三烯水平明显下降，而症状也明显改善。 有理有据用对药，防咳治喘宝宝笑！——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（转发请联系微信号：hjf_2016）。未经授权不得转载。

峰言“雾”语—宝宝雾化治疗用啥药有效？

工业发展，经济复苏，城市扩张，环境遭殃。北风呼啸，气温下调，喘宝治疗，本文有料。复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰雾化吸入疗法是小儿呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和挂水相比，雾化吸入疗法的药物直接作用在肺部，起效迅速、全身副作用少、不需要宝宝配合。黄医森在《峰言“雾”语—儿科哪些疾病适合做雾化治疗？》讲了哪些病可以做雾化，再科普下雾化用哪些药有效。吸入糖皮质激素（如布地奈德）：灰常有效的气道局部抗炎药。它的抗炎机制是。。。。。（此处省略500字）。有激素恐惧症的宝爸宝妈注意啦：研究表明未显示低剂量雾化吸入布地奈德对儿童生长发育、骨质密度、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。，喜欢买小绿叶，面包超人，德国沐舒坦的崇洋派爸妈注意啦：布地奈德是美国食品药品管理局（ＦＤＡ）批准可用于儿童使用的雾化吸入激素。黄医森的忠粉注意啦：地塞米松虽说也是激素，但无雾化剂型，该药进入体内后，不良反应大；肺内沉积率低。故不适合用于雾化。支气管扩张剂：有β受体激动剂（特布他林或沙丁胺醇）和胆碱受体拮抗剂（异丙托溴铵）两类。两类药物可以联合使用，协同起作用。粗心的宝爸宝妈注意啦：复方异丙托溴铵

峰言“雾”语—宝宝在家雾化怎么做效果好？

诊疗中常有做家庭雾化的患儿家长问黄医森：1、在家做雾化怎么做一会儿药液就没了？2、在医院里做十几分钟，怎么在家里要做半小时还做不完？复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰3、为什么感觉在家做雾化效果不及在医院做的？ 首先关乎雾化药液量。雾化吸入治疗时，雾化药的液量也会影响治疗的实际效应。目前临床应用的雾化吸入器无法将药液完全输出，实际会有至少有＞0.5 mL的药液最终留存在雾化吸入器管道中。所以不论使用何种雾化吸入器，雾化液的总量至少应该达到3～4 mL，如药液量不足，可以用生理盐水补足，否则雾化吸入器管道中附着未输出的液量占的比例过大，会直接影响雾化吸入疗法的效应。其次关乎雾化时的体位和状态。雾化吸入时最好选择坐位，这种体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡。婴幼儿可半坐卧位。雾化治疗前30 min避免进食过多，以免雾化过程中因哭吵导致恶心、呕吐等症状。雾化治疗时孩子应该平静，年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好，幼儿哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，所以会影响疗效；哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗，待其安静后或安抚入睡后再进行雾化治疗。 再

为啥宝宝喉咙总有痰？黄医生教你如何祛痰。

在呼吸科门诊工作中常遇到家长抱怨：“孩子有口痰，吃了好多药也不好。”这是困扰很多家长和医务人员的问题。宝爸宝妈们只有搞清楚这“痰”的来龙去脉，才能给医生提供真实确切的病史，给宝贝有效的治疗......

宝宝肺炎好了，还要复查胸片吗？

门诊一个肺炎合并右上肺叶不张的宝宝，治疗了一周来复诊，烧也没了，咳嗽也没了。黄医森叫家长复查一张胸片。宝妈老大的不情愿：“黄医森啊，我们什么症状都没了，为啥还要拍胸片？这拍片子有辐射哇？” 拍片子当然有辐射咯，看电视还有辐射呢？并不是所有肺炎病人，黄医森都给复查胸片的，俺们没有也不允许有开单提成的。 也有焦虑的宝爸宝妈宝外婆，因宝宝肺炎就医受虐多日，不堪回首，主动要求复查胸片，一定要拍片确认肺炎是否完全恢复。......

咳不容缓—宝宝慢性咳嗽治疗篇

儿咳父母忧心重， 拨云见日寻真凶。 引经据典下准药， 观察等待视疗效。 黄剑峰医生给大家讲一下儿童慢性咳嗽的处理原则，字字珠玑，宝爸宝妈请认真学习领会！......

天呐，50年后喘息孩子会这样!

喘息是儿科很常见的症状，可以是哮喘导致，也可以是呼吸道病毒感染等原因导致。儿童期的哮喘或是喘息性支气管炎多数会随年龄增长缓解。然而，这些孩子50年后会怎样呢？？？复旦大学附属儿科医院呼吸科黄剑峰在2016年1月的出版American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine上刊登了英国学者的一篇随访50年的队列研究回答了这个问题。这是本高大上的杂志SCI=13.118研究团队在1964年纳入了2511名10-15岁的孩子。其中有121名哮喘，167名喘息性支气管炎。然后在下列时间点随访1989年，1995年，2001年，2014年整整五十年啊，不得不感叹歪果仁的用功啊到2014年这批孩子已经是58-64岁的老人。研究得出结论：幼时患哮喘的孩子进入老年期后患COPD的风险是正常孩子的6.37倍幼时患喘息性支气管炎的孩子进入老年期后患COPD的风险是正常孩子的1.81倍增加的COPD的风险与降低的肺功能指标FEV1有关科普下COPD即慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）是全世