胆囊结石病人术前或术后需要长期服用利胆药吗？

无论是有症状还是无症状的胆囊结石，无论是胆囊切除术前还是术后，都不建议长期服用利胆药。很多病人服用利胆药的原因是误认为可以溶解胆囊结石、预防结石复发，或者有效降低急性发作率，甚至有患者将此作为通便药来使用。目前的研究世界上尚没有任何一种药物可以有效溶解胆囊结石或预防结石复发，也尚无报道有药物可以预防急性胆囊炎的发作。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为国内绝大多数利胆药都是中成药制剂，其中大多还有大黄成分，目前的研究认为服用半年以上大黄类物质可以使肠黏膜得黑变病，即在肠镜下看到肠粘膜由正常的红色变成暗黑色，目前尚不清楚黑变病是否和肠道肿瘤有关，但和肠道功能紊乱有较大关系。因此，长期服用利胆药首先达不到一般患者想要的效果，同时又会有副作用发生，故建议不要长期服用利胆药。那么何时可考虑短期服用利胆药呢？以下情况可以作为参考：1.急性胆囊炎发作后缓解期，可服用利胆药促进胆道系统炎症消退和缓解症状，有利于尽早实施腹腔镜胆囊切除术。2.胆囊切除术后部分患者可有进食后右上腹胀，说明胆管代偿胆囊储存胆汁的功能尚未充分形成，胆道动力学尚未协调，可以考虑服用利胆

腹腔镜胆囊切除术后注意事项和护理要点

腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为普外科最常见的手术，在我们医院已进入日间手术模式，即门诊筛查术前指标合格后1周内实施LC，术后次日上午即可出院。患者在LC术后往往会有如下困惑和疑问：何时可拆线？上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为一般建议术后7天门诊拆线。何时可洗澡？拆线后可洗澡，但在伤口附近尽量轻柔擦洗；术后14天之后一般可以放心擦洗。出院后还需要吃药吗？原则上不需要常规服用抗炎药和利胆药。如果术中发现胆囊炎症偏重，可以适当考虑服用抗炎药，但不需要超过3天。如果术后感觉进食后容易腹胀，可以短期服用利胆药，一般无需超过2周。何时可恢复工作？应该根据不同年龄、体质和工作性质来决定。年轻、体质好且工作强度小对体力要求低的一般术后1周大多可以正常工作，原则是自觉体力可以胜任，恢复工作后不觉得疲乏。如何恢复饮食？一般都可逐步恢复正常饮食，无需特别忌口。初始1周可以少食多餐，每顿荤类食物逐渐由少而多，以进食后不出现腹胀、腹痛和腹泻为原则，绝大多数患者在3月内可以过渡到术前食谱。何时可旅行？可以乘飞机吗？和工作相仿，根据患者自身情况和旅行强度来定。以自觉体

日间腹腔镜胆囊切除术25例分析

    日间腹腔镜胆囊切除术（ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC）最早于1990年即有报道，目前国外有中心已将ALC作为LC的主要方式，占LC的75%以上[1]。目前国内报道很少，我院自2008年7月至2009年4月共施行ALC25例，报道如下。    1. 资料与方法 1.1一般资料 1.1.1时间  2008年7月至2009年4月 1.1.2病例  共25例，男9例，女16例；年龄26-61岁，平均46岁。术前诊断胆囊息肉5例，胆囊结石17例，胆囊息肉合并结石3例。合并可控制高血压者3例，无症状肾结石者1例，左肾癌手术史1例。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为    1.2入选标准  胆囊息肉直径>10mm；胆囊结石者有症状史，近一月未有急性发作史；年龄<65岁，无严重糖尿病、高血压、心脏病、肺病等系统性疾病；美国麻醉协会（ASA）评分Ⅰ或Ⅱ级；家庭有较好的护理和观察，有条件可随时与医院联系；患者及家属理解日间手术的过程和利弊并同意。     1.3操作流程  术前1周内门诊

单孔腹腔镜胆囊切除术27例分析

单孔腹腔镜胆囊切除术27例分析                           修鹏，李可为，王贵阳，辛诚 （上海交通大学医学院附属仁济医院 普外科，上海 200127）上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 【摘要】 目的 总结单孔腹腔镜胆囊切除术（Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy，SILC）的经验和体会 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2011年7月至2012年12月27例单孔腹腔镜胆囊切除术患者的资料 结果 本组27例患者均成功实施SILC，没有中转常规腹腔镜手术或开腹手术的患者。手术均未放置腹腔引流管。手术时间35~105min，平均68.0min，手术出血量0~80ml，平均18.5ml。术后无胆漏、出血、胆管损伤、切口感染等并发症出现，术后均未应用镇痛药物，术后第一天即低脂半流质饮食，术后1~3天出院。无脐部切口疝等并发症的发生，瘢痕不明显，美容效果满意。 结论 单孔腹腔镜胆囊切除术是相对安全的，具备美观、恢复快等优势，但目前适应证相对局限，操作相对困难。 【

胰胆管合流异常与胆管囊肿的关系

[摘要] 胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction，PBM)）是指解剖上胰管和胆管在十二指肠壁外合流,通常明显伴有一个长的共同通道。由于胰胆汇合部失去oddi括约肌的控制，胰液和胆汁的逆流持续发生，导致胆道和胰腺的各种病理变化。根据胰胆管汇合的方式可以分为三型。PBM和CC二者关系密切，但两者之间的病因学关系仍然不清楚。另外,PBM被认为是导致胆道肿瘤的高危因素。虽然共同管长度和胆汁淀粉酶是诊断PBM的重要依据，并且完全胆囊、囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术这一术式已被广泛采用，但仍存有争议。本文就PBM的研究进展结合文献作一综述。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 [关键词]  胰胆合流异常； 胆管囊肿；病因学；治疗  [中图分类号]  R657.4 ; R657.5  [文献标识码]  A    随着影像学检查技术的发展与广泛应用以及临床和基础实验的深入，胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)的检出率有增多趋势。人们对PBM与先天性胆管囊肿(

胆囊切除会增加大肠癌的发病率吗？

患者提问：胆囊切除是否会轻微增加大肠癌的发病率？ 看了一些文章，也咨询了一些医生，总的来说，感觉现在对这个问题呈现两派意见，一部分认为，胆囊切除是会增加大肠癌的发病率，而且有理论依据和一些统计数据做支撑，但这种增加的机会很小，比抽香烟的肺癌的概率还要小一些。另一部分学者认为，这种说法是不正确的，胆囊切除是不会增加肠癌的发病率，而且有循证医学的统计依据,所以，我想请教您，您对“胆囊切除是否会轻微增加大肠癌的发病率？”的观点是怎么看的？国际医学最新研究结果，已经有定论了吗？上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为上海仁济医院普外科李可为回复：学术界对这个问题争论较久，尽管缺乏足够支撑的循证依据，但近十年来大家的共识是胆囊切除不会增加大肠癌的发病率。从理论上分析，肿瘤的发生是个多因素病因同时作用而形成，包括基因背景、饮食因素、环境因素和自身的心理等等，简单的从一个因素去评估它对一个疾病的影响目前来看是不科学的，因为受到其他很多因素的干扰，而临床上又很难排除所有其他因素来仅仅聚焦研究病因的一点。只能说现代医学发展的现状还不足以解释和解决目前的所有问题。

胆道镜的临床应用

一 术前应用 1．经皮经肝胆道镜（Percutaneous transhepatic cholangioscope,PTCS） PTCS技术是由日本学者高田忠敬于1974年首先开展应用于胆道结石、肝内胆管狭窄及肝胆恶性肿瘤的诊断治疗，北京大学张宝善教授于1985年引进推广，由于其微创、风险小、痛苦少和无需麻醉而应用于很多不适于手术或手术难以解决的肝胆疾病的诊治上，特别是为常规手术难以完美解决的弥漫性肝内胆管结石患者提供了一种较好的治疗方法，但存在需反复操作、残石率高和易复发等缺点，故目前在国内已被放弃作为肝内胆管结石的一线治疗方案。当然，在某些特殊病例，如全身情况差不适于手术或肝内胆管局限性扩张诊断不明时尚有使用价值。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 应用时可先在B超下行选择性PTC，肝内胆管扩张超过5mm穿刺成功率可达90％以上，当有肝内胆管内有较大或多发充满型结石但无扩张时，可以试行在Ｂ超引导下直接穿刺结石，如果能抽出少许胆汁或推注少量造影剂造影见肝内胆管显影则可以进一步行PTCS。穿刺时尽可能使穿刺针与目标胆管成锐角朝向肝门以利胆道镜

胆道疾病问答（基础篇）

胆囊的功能是什么？      胆囊的功能主要有⑴贮存和浓缩胆汁。在不进食时，肝脏分泌的胆汁大多流入胆囊，并由粘膜吸收其中的水分和无机盐从而使之浓缩便于贮存，据记载正常胆囊可将肝脏分泌的胆汁浓缩达10倍。⑵收缩排胆功能。在进食后尤其是油腻食物后在体内激素作用下，胆囊可出现较大幅度的收缩，排出其内50－70％胆汁，从而使食糜与胆汁混和，帮助食物尤其是脂肪消化吸收。⑶分泌功能。胆囊粘膜可分泌粘液，有保护胆囊粘膜的作用。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 胆囊切除对人体的影响是什么？        总体上说，切除胆囊对人体并没有很大的影响。正常情况下，进食脂类食物后，胆囊收缩排出胆汁与食物充分混和以利于脂类的消化吸收。而切除胆囊后，胆汁失去了贮存的场所，肝脏分泌的胆汁可随时排入肠道。虽然进食时肝细胞可随反射增加些胆汁分泌，但总的来说，胆汁的排泄与进食脂类食物配合得较以前差。因此，术后一段时间部分病人进食脂类后可能会出现腹泻，但随着胆管的扩张等代偿功能，消化功能一般都可恢复正常。 胆管的作用是什么？     胆管的作用是运输胆汁的通道。肝总管和胆囊管汇

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管留置的疗效比较

（附76例临床分析）     王贵阳，李可为，李甫，修鹏，张晞文，季福，王坚，施维锦（上海交通大学医学院附属仁济医院普外科，上海，200127）作者简介：王贵阳 （1988--)  研究生在读，肝胆胰外科方向。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为通讯作者：李可为，副教授，硕士生导师。E-mail：keweipig@126.com Department of General Surgery，Renji Hospital，Shanghai Jiaotong University  School of  Medicine，Shanghai 200127，China   【摘要】目的：比较胆总管探查术后一期缝合与T管引流的手术疗效。方法： 回顾性分析2011年1月～2012年8月本院施行的76例腹腔镜下胆总管探查取石术的临床资料。结果：成功71例（T管引流32例，一期缝合39例）中转开腹5例。术后胆漏7例，胆管炎4例，残余结石2例，肠穿孔1例，MODS1例，电解质紊乱5例，伤口感染2例，死亡0例。 结论：腹腔镜胆管探查术后一期缝合的疗效与T管引流疗效差

胆道疾病问答（疾病篇）

胆管囊性扩张、胆管囊肿有没有区别？它是什么病？     胆管囊肿又称胆管囊性扩张，因其大部分发生在总胆管，故又称总胆管囊肿，其发病与先天性发育异常有关，故又称先天性胆管囊肿，是一种良性的胆管病变。病理上，它不是真正的囊肿，而是胆总管相当部分不同程度的囊性扩张，囊壁由纤维结缔组织所构成。囊肿大小差异很大，小的容量仅30毫升，甚或更小，大的可容数百毫升以上。主要的临床表现是：反复腹痛、阻塞性黄疸、右上腹触及肿块，年轻病人、特别是女性凡是具备上述三联征者临床诊断基本成立，宜进一步检查肯定诊断。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 除胆总管囊肿外，有时囊肿生在肝内胆管，有时肝内外胆管都有囊肿，故怀疑为本病者都要作胆道系统的全面检查。 据统计，胆管囊肿恶变率较高，可视作一种胆管癌的癌前期病变，所以诊断明确者要抓紧时机及时手术治疗。 正常胆道是否是无菌的？         正常胆道内是有少量细菌的。但只要胆道无梗阻，细菌一般不会在胆汁中繁殖而造成感染，进入胆道的细菌可随胆汁排入肠道。 何谓“夏枯氏”三联征？何为“雷诺氏”五联征？      胆管炎会引起“夏

ERCP术前须知

一、术前：1. 本手术仅针对胆总管疾病，原则上无法解决胆囊和肝内胆管疾病；手术平均成功率90%左右。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为2. 如仅进行检查无特殊治疗，手术耗材费用约6000元，如合并治疗，耗材费用10000-20000左右（以术中使用为准）；由于耗材均为一次性使用，操作失败仍需支付必需耗材费用，以上费用多数均在医保范围，部分耗材药品需自费。3. 术前需空腹12小时，有胃肠改道术者不宜行此手术，需术前告知。4. 术前患者合并内科疾病，如高血压、糖尿病、脑梗等，术前应告知并控制在平稳范围。5. 急性胆管炎或胆源性胰腺炎的急诊治疗常规仅行胆道引流术，术中决定放置鼻胆管引流或塑料支架引流，胆总管取石需病情好转后方可进行。6. 选择塑料支架引流的患者，此措施仅作为一种临时引流措施，平均通畅有效时间半年至一年，如不考虑取石建议定期更换塑料支架，如需确定性取石则需手术解决；塑料支架留置期间，有脱落、堵塞等可能，一旦发生可再次引起胆管炎。二、术中：1. 麻醉过程中呼吸、心跳骤停、脑卒中、截瘫、肢体瘫痪、麻醉插管后声音嘶哑、喉部水肿等。2. 病员

腹腔镜胆囊切除术住院一天即可完成

我院自2008年开始实施腹腔镜胆囊切除术的日间手术，并向全国推广，尤其在2013年医院开设专门的日间病房后，更是得到了飞跃式的发展，目前每月实施70-100例，我科的绝大多数腹腔镜胆囊切除都常规在日间病房实施，至今未出现严重并发症。什么样的病人可以实施日间腹腔镜胆囊切除术？上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为目前需满足以下条件：60岁以下；没有严重的合并症如未良好控制的高血压、心脏病和糖尿病等。具体流程如何？（1）空腹先至门诊做全面术前评估，包括验血（血常规、出凝血系列、肝肾功能、电解质和空腹血糖）、心电图和胸片（2）麻醉科门诊评估麻醉风险（3）日间手术管理中心登记床位（一般一周左右可以实施手术）（4）一般术前1-2天会接到医院通知，当天上午入院后当天即可实施手术，次日出院。术后次日上午出院后应注意什么？（1）次日早晨即可进食半流质，之后可根据个人情况逐渐恢复到正常饮食（2）术后一周左右至门诊拆线，拆线后可正常洗澡（3）术后数日内有38度以下发热属于正常范围，无需特殊处理（4）如出现以下情况需至医院就诊：剧烈腹痛；黄疸；高热>38.5度

多发胆囊息肉请教

患者提问：疾病:多发胆囊息肉病情描述:体检时发现多发胆囊息肉2-3个，最大5.5毫米，无症状上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为希望提供的帮助:大多数大医院的大夫，都建议小于1厘米的，无症状的多发胆囊息肉，半年或一年复查一次B超。我想请教，1、观察的目的是小于1厘米的多发胆囊息肉，有一部分不会增长或不会长到1厘米？ 还是，所有的胆囊息肉都会长大到1厘米，观察只是保留胆囊时间更长一点？国际医学，有最新研究吗?回答：目前的认识是，一般多发息肉大多为胆固醇性息肉，这类息肉很少长到1厘米以上，也不会癌变。而只有真性息肉才可能长到1厘米以上，而1厘米以下癌变的几乎没有报道。故安全的策略是1厘米以下随访，1厘米以上手术  当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

胆总管结石可以微创治疗吗？如果腹腔镜手术可以不放T管吗？...

胆总管结石目前的治疗原则是首选微创治疗，包括两种：内镜下乳头括约肌切开或扩张后取石，一般适用于单纯胆总管结石较少<3颗，直径<1.5厘米，其总体成功率在90%，可以在局部麻醉下施行，住院观察在2-3天，其优点是不需全身麻醉，治疗周期短，缺点是破坏了乳头括约肌功能，操作过程中不适感较强烈< p="">上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为腹腔镜手术，适用于同时伴有胆囊结石或内镜下取石失败者，一般要求胆总管扩张8mm以上成功率基本能达到100%。住院在5-7天。其优点是一次解决了胆囊和胆管结石两个问题；目前绝大多数患者（90%以上）可以不放置T管，将过去需要1-2月的治疗周期缩短为1周左右；不影响乳头括约肌功能；即使是有过胆囊切除术史或其他上腹部手术史的患者基本也能通过腹腔镜手术成功，目前我们的成功率在85%。其缺点是需要全麻下施行，对心肺功能有一定要求。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

单孔腹腔镜胆囊切除术

作为胆囊良性疾病治疗的金标准，腹腔镜胆囊切除术已被人们广泛接受，腹腔镜技术和器械的快速进步推动着外科手术向更加微创和美容的方向发展。经脐单孔腹腔镜手术近年来在临床上有所发展，尤其以经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（Transumbilical Single Site Laparoendoscopic Surgery，TUSSLS or Transumbilical Single-port Laparoendoscopic Surgery，TUSPLS）发展较快。2007年5月Podolsky等完成了首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 TUSPLC目前仍处于发展初期，大部分术者出于手术安全性及成功率等原因而对手术对象进行适当的筛选，因此其对手术对象的选择相对于经典多孔腹腔镜更严格：1.年龄不宜过大，目前最大病例报道平均年龄为39岁（29-63岁），有报道记载的患者的最大年龄为67岁，最小年龄为23岁，国内报道的首例TUSPLC患者年龄为25岁；2.身高体重指数不宜过高（BMI，Body Mass Index），目前最大病例

胆道疾病问答（诊断篇）

有胆道疾病病史的人，出现哪些症状就应该到医院看病？胆道疾病种类很多，各有不同的症状，病人应该注意以下情况，一旦出现，就应该去医院：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为（1）突然起病，疼痛较以往剧烈，伴有频繁呕吐时，应立刻去医院看病，因为有可能是胆绞痛，胆道蛔虫症等急性发病，须去医院治疗；如果病情重，还有寒战高热，眼睛发黄，说明是急性胆管炎发作，有出现中毒性休克的可能，更应该立即送病人去医院，否则轻者耽误病情，重者危及生命。（2）虽然胆道疾病以往有过明确诊断，但此次症状较以往有不同或发展时，仍应该去医院检查。如原来是胆囊结石，以前从没有黄疸，而这次有黄疸，要考虑胆囊结石掉入胆总管引起继发的胆总管结石；原来是胆囊息肉或慢性胆囊炎，近来感觉症状加重，伴消瘦/乏力，要考虑疾病是否有恶变。以往有过胆道手术史，近来又出现上腹部疼痛、黄疸、发热等，要去医院检查，是否有残余结石或结石复发，同时也有必要搞清这次发病和以前手术是否有关，如以前做胆道内引流手术的病人，出现经常的上腹部不适伴发热，就有可能是逆行性感染引起的。胆道疾病的发热有什么特点？发热是胆道疾病患者

拔T管致胆漏腹膜炎的原因及防治探讨

    近年来，胆道引流术后拔T管引起的胆漏腹膜炎有增多趋势。我院1993～2001年间共发生15例，本文总结这15例临床资料结合国内文献试探讨其原因及防治对策。 临 床 资 料     1、一般资料：自1993～2001年因胆石症共行胆总管切开T管引流术734例，男345例，女389例，年龄22－88岁，平均年龄58岁。其中1993～1995年间210例，男91例，女119例，年龄27－78岁，平均55岁；1996～2001年524例，男254例，女270例，年龄22－88岁，平均61岁。共发生胆漏15例，男4例，女11例，年龄25～84岁，平均58岁。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 2、发病率：1993～2001年共发生胆漏15例，发病率2.0％。其中，1993～1995年发生2例，发病率1.0％，1996～2001年发生13例，发病率2.5%。 3、伴发症：15例中合并糖尿病5例，低蛋白血症6例。 4、发病及手术情况：15例均为首次手术，其中11例为急症手术，均发生在1996年以后，其中5例有胰腺炎，4例为重症胆管炎；4例为择期手术

腹腔镜与开腹胆总管探查术144例临床分析

【摘要】目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石行胆总管探查术的术式选择。方法：回顾性分析144例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜与开腹胆总管探查术的临床资料。根据手术方式分为腔镜组（n=78例）和开腹组（n=66例）。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为结果：腔镜组（n=78例）一期缝合39例，T管引流32例，经胆囊管探查2例，中转开腹5例。术后胆漏7例，胆管炎4例，残余结石2例，肠穿孔1例，MODS1例，电解质紊乱5例，伤口感染2例。开腹组（n=66例），胆漏合并胸、腹腔积液1例，胆管炎1，残余结石2例，结石复发1例，术后出血再次手术1例，结石复发再次手术1例,电解质紊乱4例，伤口感染4例，肝肾功能不全2例，死亡1例。结论：腹腔镜胆总管探查取石术与开腹手术比较，具有微创，术中失血少，术后恢复快，住院时间短等特点，但尚不能完全替代传统开腹手术。患者的病情是决定胆总管探查方式的选择的关键。   【关键词】 腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石；一期缝合；T管引流 自1991年Philip[1]完成首例腹腔镜胆总管切开术以来取石，经过20余年的发展，腹腔镜胆总

一日法腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC）经过二十余年的发展，技术已相当成熟，国外早在上世纪九十年代初即已开展一日法LC，目前在严格控制适应征的情况下已经逐步过渡到门诊手术，即当日手术当日回家，所有大宗病例的临床资料都显示是安全的，而且能充分使用现有的医疗资源和有效降低医疗费用，同时患者的满意度也能达到和住院病人相同的程度。目前国内开展一日法LC的单位较少，还处于初步探索阶段，但就已发表的资料看，基本与国外相似。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 适应证： 1.单纯胆囊结石 2.近期无急性发作史 3.无严重未控制的系统性疾病如糖尿病、高血压和心脏病等 4.年龄<60岁 5.家庭距医院在1小时车程内，并有可靠的通讯工具，家中应有成年人陪护 操作流程： 1.门诊做完检查，包括血尿常规、出凝血系列、肝肾功能、空腹血糖、电解质、心电图和胸片 2.一周内收入院手术，手术前晚8时后起不进食，手术当日晨入院，中午手术，恢复正常者第二天上午出院 3.出院后3-4天拆线回访。          我院自去年至今已开展一日法LC数十例，至今尚未出现严重并发症，病人反映良好。