#我愿让他放肆一把#

今天的手术室里我放了些不一样的音乐，因为手术台上躺了一位不一样的小伙儿。他通信毕业之后，勤奋肯干，短短几年就做到了通信工程独当一面，正当春风得意之时，查出了白血病，接受了骨髓移植，之后双眼多种GVHD异常，先后角膜移植又多次排斥，泪道黏连堵塞。一个月前我给他做一侧泪道手术时得知，本是同林鸟的未婚妻也已陌路单飞。    北京大学第三医院眼科周吉超北京大学第三医院眼科周吉超当《小小鸟》的音乐响起的时候，躺在手术台上的他跟着吼了起来:“每次到了夜深人静的时候，我总是睡不着。我怀疑是不是只有我的明天，没有变得更好。未来会怎样，究竟有谁会知道？幸福是否只是一种传说，我永远都找不到……”等他唱完，我对他说咱们可以手术了，从你上次手术的表现和效果来看，你将来应该会不错。小伙儿“嗯”了一声，没动，泪水流满了消毒巾。                      当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

小人物的大日子

“爸爸来抓我呀！”女儿又说梦话了，她翻了个身还“嘿嘿”了两声又睡去了。        我抬眼看了看表，凌晨四点，这已经是我连续三天睡不好了——病房36床的老孙，刚做的眶壁骨折的手术，我心里没底。自从他住进来的前两天我就在焦虑中设计手术方案，一直睡不好。 “周大夫我赶脚我眼珠儿能动了！郭大夫说我的泪管你也给我接上了，三个礼拜了可不别扭了！等我也让我孙子去xiao眼科大夫！”这样感谢的话做医生的已经听了很多了，但是老孙的话对我有些不一样。有些像我第一天实习进医院时接触的第一个老奶奶对我的意义，有些像我第一例做白内障对我的意义……看过术后复查的CT之后，一颗悬着的心终于放下来了。        有人说每个医生的心里都有一片陵园，他会永远记得他们，这是真的。可能结果有好也有坏，但他经历的那些难眠的夜晚总是对得起这个职业的。        老孙大概是我做眼眶手术的标志性人物吧，我想在这个自己大日子里，默默表达一下（仅仅是在这个专业里）对我教授很多的各位前辈和朋友们的感谢。当然了

《传给孩子的礼物》

《传给孩子的礼物》今天的门诊，我收到了一份特殊的礼物：两张照片。一个月之前，我为一位参加过抗美援朝的老兵和他的老伴做了白内障手术。今天两位老人来复查，陪同来的女儿庄重地递给我两张照片，居然是之前我为两位老人做检查的场景。她说“周大夫，你们做大夫忙忙碌碌不容易。对老人的好，我们都看在眼里呢。”   北京大学第三医院眼科周吉超下了班，我把礼物带回了家，让我女儿看一下。这样，或许她就不会天天质问我了：“爸爸，你怎么又走了？是不是又去给老奶奶看眼睛啊？”当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

专家的话要不要信？——谈证据可信等级。

当今自媒体发达，医学健康领域内诸多信息令人无所适从。尤其是当前疫情攻坚的关键时刻，出现诸多药物等相关信息，令人一时难辨真伪。这里提供一种循证医学领域内关于证据是否可信的基本原则，如上图。按证据等级由可信到不可信的程度来排序，依次是:系统综述和荟萃分析>随机对照实验>队列研究>病例对照研究>病例系列分析>个案报道>专家意见或共识>动物实验>体验实验。通过上述原则，我们可以看到，我们最常说的“专家指出”、“专家认为”等级别的证据尚处于证据的低级别可信度区间，动物实验和体外实验的提供的信息更是仅供参考，到离“被实践证明”了的系统综述和荟萃分析等顶级可信证据级别还有很长的路要走。勤学习，多思考，信实践。谨以自勉。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

干眼症 睑缘炎 睑板腺功能障碍

眼睛干涩是常见的眼部症状，一直以来都是中老年人容易发病，但是近年来由于视频终端的迅速普及，眼干呈现明显年轻化的的态势，老百姓已经耳熟能详的一个名词了。干眼（Dry Eye），是由泪液的量 或质 或流体动力学 异常引起的泪膜不稳定和（或）眼球表面损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。临床上多种名称，如干眼症，干眼病，干眼综合征等，统一称为干眼。轻者眼睛干涩，双眼痒感、异物感、烧灼感，或畏光、视物模糊、视力波动等表现。重者严重者可造成角膜溃疡、穿孔，甚至失明。北京大学第三医院眼科周吉超从以上干眼的学术定义来看，引起干眼的具体病因很多，我这里要给大家普及一种青年人常见的情况：睑缘相关性干眼，即睑缘炎和睑板腺功能障碍。这几幅图分别是由化妆、螨虫、酒渣鼻痤疮等具体原因诱发的睑板腺功能障碍和睑缘炎，从而产生的干眼症状，很多照片可能会让读者产生强烈的不适感（比方说很多螨虫在毛囊里），再次仅展示一些轻度的图片，即使是轻度，相信也能起到一眼终身难忘的效果。在这里呼吁广大爱美女士尽量减少睑缘化妆的次数。再者，由于睑缘炎迁延难愈，请尽量到正规医疗机构接受正规的治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使

累及泪点的眼睑肿物显微手术

眼睑虽小，但几乎各个位置均可有肿物生长，有的影响外观，有的处在重要结构的附近，如这幅图是肿物累及了泪点，除了影响外观之外，可能会产生泪溢。术前判断该肿物为良性肿物可能性大，因此相对应地，手术方案宜尽量多地保护眼睑正常组织，尤其是泪点。我为患者制定的手术方案为显微刮除法，这样既能完整切除肿物，有可以保护泪点，免去了插入人工泪管来重建泪点，还能最大程度地保留了睑缘的结构，患者的外观也没有受到影响。北京大学第三医院眼科周吉超术后复查观察，达到了术前的设计目标：保留泪点，肿物切除，改善外观，省钱三千。病理结果汇报色素痣（良性）。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

漫谈莫氏（Mohs）手术技术

设想一下，如果有一天，您的颜面部出现了这样的病变，您会是怎样的心理体验？“天哪！好可怕！好难看！这不会是癌吧？可以切掉吗？会不会留疤？……”如果您跟我的反应一样，您可能需要了解一下莫氏（Mohs）手术技术。尽可能多地去除病变组织，又要尽可能多地保留正常组织，这样的“悖论”是手术医生经常面临的境地。拜莫氏（Mohs）手术技术所赐，这样的境地终于不是那么尴尬了。北京大学第三医院眼科周吉超莫式（Mohs）手术技术是由Wisconsin 大学的Frederic Mohs博士(1910-2002)描述的一种首先应用于皮肤科的技术。目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。最初他利用固定的组织，到1960s开始使用新鲜冰冻组织。冰冻组织技术最初应用于眼睑基底细胞癌。莫式（Mohs）手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来，在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，所以是兼顾美容和治疗的最佳选择。该过程需要重复直至没有肿瘤。显然，Mohs手术的优势在于1.皮肤肿瘤的高治愈率2避免无谓地扩大手术创面。因此该手术技术不仅己经在欧美发达地区成为切除皮肤

《交代》

这位女士自2012年发起慈善组织基金会以来，多年坚持关注偏远地区的医疗卫生建设和重大自然灾害应急救援，致力于帮助缩小中国东西部医疗卫生水平的差距，已连续九年开展百人医疗援助公益行动，为中西部地区提供了切实可见的帮助。北京大学第三医院眼科周吉超云南扶贫复明手术告一段落。4个手术日，团队完成161例白内障手术，百人援滇站点里少有的成绩，算是给韩红基金会一个交代；我们跟当地医护配合默契，连吃4天盒饭，建立了深厚的友谊，算是给同行一个交代；项目援助了复明中心，我能听到做完手术的百姓发自内心的叫好，算是给当地百姓一个交代；无器护，无助手，单人完成手术49例，这是我自援助东非和南非回国后，久违的高度疑难白内障手术专场，49例白内障里不少是拖延过久的大黑核和大白核，其中2例做了前玻切，幸运的是没有发生一例掉核，这算是给家师和我自己一个交代……当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

婴儿“流泪”

今天手术，有幸被陶明大夫拍到。借有小婴儿出现的机会，做一下科普。    先天性鼻泪管阻塞（CNDO）是小婴儿“流泪”最常见的原因（Young＆MacEwen 1997; Kapadia et al 2006）。北京大学第三医院眼科周吉超    最典型的症状是流泪，大量的眼屎和眼睑湿疹。虽然多数情况下，CNDO在婴儿一岁以内可能因泪道发育而趋向好转，但是有些可能会长期持续。而且可能会继发急性泪囊炎等严重的并发症。重要的是家长在等待的过程中的煎熬更是非亲历不能体会。    幸好，婴儿泪道探通（Probing）的成功率非常之高。虽然对于婴儿泪道探通的时机，学术界还没有定论，但是鉴于它安全有效，简单易行，更重要的是能解除家长长达一年甚至更久的焦虑，因此，我一直是尽早行泪道探通流派的忠实拥趸。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器