长三角城市群肝胆胰外科联盟成立，浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科为主委单位之一

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如何破解胆囊结石治疗选择上的困惑

事情得从昨天早上我的专家门诊说起，在昨天众多的就诊病人中，有2个年轻的胆囊结石病人令我印象深刻。第1位病人近期来因右上腹痛反复发作，当地医院B超提示“胆囊多发结石伴胆囊壁明显增厚”，医生虽已明确建议需要切除胆囊，但他为能否“保胆取石”专程从2百多公里外的台州赶来找我咨询，经我反复解释，最后终于接受“切胆”的建议回当地医院手术。第2位是杭州本地人，因急性胆囊炎发作在另一家三甲医院住院，B超及磁共振均显示“胆囊管结石伴胆囊缩小”，医师建议腹腔镜胆囊切除手术，他上网多方查询，希望能保胆取石来看我的门诊，我费了不少口舌解释对他的病情而言必须“切胆”，但最终仍没有说服他，让我略有挫败感。       结合平时临床工作中的一些经历，还是有两方面的感慨：一是在医学技术已相当发达的现代中国，胆囊结石是常见疾病，病人为什么还会经常因“切胆”和“保胆”的两难选择而奔波；二是作为有多年临床经验的高年资医生，为什么病人对我的煞费心思的治疗建议仍持半信半疑的态度？高度发达的资讯和无处不在的网络资源给病人带来了海量信息，但鱼目混珠，良莠不齐，让人无从适从，从某种意义上把人带

感谢！

感谢微医，奖品已收到，继续努力！

医生勇气来自于患者和家属的信任！

多年的外科临床工作，看人间百态，尝酸甜苦辣。生命最为宝贵，恶性肿瘤已成为健康的主要威胁，治疗的时效性非常强，犹豫迟疑可能错失治疗的良机。而当治疗面临困境时，医生选择治疗方案的勇气常常源于病人和家属的信任。前面的感想，来自于近日完成的1例手术病人。该病人女性40多岁。3年前因发现胰头部肿块就诊，经检查后诊断为胰头部恶性肿瘤，成功完成胰十二指肠切除手术。术中发现肿瘤大小约6cm，术后恢复顺利出院。病理检查结果提示：胰头部胃肠道间质瘤（GIST），高危级（恶性），术后复发率高，需要口服分子靶向药物格列卫可减少复发可能。但因经济拮据而家属最终放弃后续治疗。此后病人未再来医院复查。6个月前病人因上腹痛再次找我诊治，CT检查显示肝内多个大小不一肿块，最大者约10cm。结合病史，考虑恶性间质瘤肝内复发转移。虽然此次家属治疗意愿非常强烈，但由于病灶分布范围广，基本上失去手术切除机会。肝内病灶穿刺活检病理检查证实了恶性间质瘤肝内复发，格列卫治疗可能有效。权衡利弊后，决定先予格列卫治疗，希望肿瘤缩小以争取手术切除机会。出乎意料的是，经过5个月的格列卫治疗，肿瘤不仅没有缩小迹象，反而逐渐增大。虽然治疗前景不

浅谈恶性肿瘤的诊治体会：态度会决定结果

现代社会，恶性肿瘤是危胁人类生命健康的主要原因之一。许多人谈癌色变，常常把恶性肿瘤与死亡几乎完全等同起来。其实，这是人们普遍存在的认识误区。现代医学的发展，不仅能使部分恶性肿瘤得到早期诊断、早期治疗，取得良好的治疗效果，还可使一些中晚期肿瘤病人通过综合治疗重新获得生的希望。从医20多年，见到过一些病人因过于消极而错失治疗的最佳时机，也亲身经历过不少恶性肿瘤病人经积极治疗后长期健康生存。体会到如果病人有着乐观向上的态度，家属能够与和医生相互信任、密切配合，积极采用科学、合理的现代医学治疗方法迎战恶性肿瘤，风雨过后现彩虹，也许奇迹就会出现。        这是一个来自台州的病人，在5年多的时间里因不同部位的恶性肿瘤先后接受过3次大手术，从目前恢复情况看，健康人生的前景仍非常乐观。5年多前，发现右肝巨大肝癌伴破裂出血，同时发现左肝内转移灶、门静脉癌栓。属于晚期肝癌，治疗上较为棘手，治疗效果不容乐观。根据病人当时的具体情况，手术治疗尽管风险较大，但也是最佳的治疗方案。病人和家属果断选择手术切除。顺利施行扩大右肝切除加左肝转移灶无水酒精注射术，术

肝癌手术切除那些事

􀀉􀀉肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，虽然肝癌治疗最近曾一度成为“网红”，但手术切除仍是目前使病人获得生的希望的首选治疗方法。（bytheway，个人认为“小苏打”治疗肝癌新闻价值大于临床应用价值。）许多肝癌病人就诊时已无法手术切除，除肿瘤发生肝内外广泛转移无法手术外，其主要原因是：肿瘤体积巨大或需切除的肝脏范围过大，使得肝脏切除手术后剩余的肝脏体积过小，易发生肝功能衰竭危及生命。随着医学的发展，肝胆外科医生可以采用各种方法来达到以下目的以克服剩余肝体积过小的障碍：1、肿瘤缩小以减少肝切除范围；2、“养大”剩余的肝脏，最终使得这些病人获得手术切除的机会。近期，2例病人分别采用不同方法“缩小肿瘤”及“养大肝脏”，使得肝癌从“不可切除”变为“可切除”，最终成功切除肝癌，并顺利康复，取得满意疗效。例1:病人右肝癌，肿瘤大小约7cm，紧贴右肝主要血管，。如果立即手术切除，需要切除整个右肝，剩余肝脏体积过小，术后很可能发生肝功能衰竭危及生命。因此，我们先请放射介入医生采用放射介入的微创方法（TACE，经肝动脉栓塞化疗术），将化疗药物直接注入肿瘤并堵塞肿瘤营养血管，来达到缩小肿瘤的目的。TACE后1