不宁腿综合征 restless legs syndrom

临床上有一部分人（尤其是中老年人）在晚上临睡觉时出现小腿不适感，常表现为一种深部的、异常痛苦的、跳动的、烧灼样、蠕动样、挤压样、撕裂样疼痛或异常感觉，往往患者觉得双下肢怎么放都不舒服。 这种症状有昼夜规律的变化：在夜间睡眠或安静时出现，白天消失或者减轻。 晚上出现症状后，患者有一个非常迫切的想要活动下肢（行走）的强烈愿望。 这个症状常常导致患者失眠，严重者睡眠剥夺，导致抑郁症及不良的睡眠习惯等疾病的发生，亦能增加卒中的风险，往往严重影响患者的工作和生活。 病因和发病机制： RLS可以分为特发性与症状性两类。 大多数患者为特发性或原因不明，25%-50%的特发性RLS患者有家族史，多呈常染色体显性遗传，与CAG三核苷酸重复序列有关。 症状性RLS通常发病较晚，常见于缺铁性贫血、尿毒症、多发性神经病、2型糖尿病、类风湿性关节炎、脊髓疾病、甲状腺功能减退、帕金森病、多发性硬化、卒中、癌症、淀粉样变性、慢性阻塞性肺病以及妊娠期等；抗精神病药（如吩噻嗪类、锂剂、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），多巴胺受体阻滞剂等均可能

头痛

头痛是神经科常见的临床症状，引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。 原发性头疼痛是不能归因于某一确切病因的头疼，常见的如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等（或者是老百姓们常说的血管神经性头痛），其特点是病程长、间断发生，可以自发缓解、疼痛的部位可能不固定。如果做头颅CT或者核磁共振等检查，不会发现有器质性问题。 继发性头痛可能是一些疾病的表现形式，其病因可涉及各种颅内病变，如脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内外感染、颅脑外伤、肿瘤、全身性疾病如发热、内环境紊乱等等，其特点是发病突然、病程短、疼痛部位固定、疼痛形式和以往的不同、不能自发缓解，所以需要做头颅CT、核磁共振或者腰穿以帮助诊断。

头晕与眩晕的鉴别诊断

头晕是个比较复杂的问题。首先要区分是眩晕还是头晕。 眩晕是睁开眼睛，看到周围在转（或者动、倾斜感），闭上眼睛，觉得自己在转。 眩晕是一个运动幻觉或者是错觉。 眩晕的定位非常清楚，一个是外周的即内耳前庭系统（属于耳鼻喉科）；另外一个是中枢的即脑干的前庭神经核（属于神经科），是以上两处的病变所导致的，重点围绕这两处进行检查。 如果是头晕，看东西不转，那这就很复杂了，全身系统的不适都有可能导致头晕。 比如发烧、高血压病、低血压、低血糖、颅脑外伤、贫血、心律失常、心力衰竭、药物中毒、尿毒症、哮喘、各种代谢中毒性脑病、后循环缺血、失眠、焦虑抑郁障碍等等。 头晕就需要进行全身系统的排查。 头晕不要动不动就诊断颈椎病和脑供血不足，这是两个垃圾桶诊断。

低颅压头痛

临床上有一种头疼表现为站立位出现头疼，坐位能缓解，卧位能消失，所以这种病人有一个特殊的表现：站立位的时候患者低头弯腰。 低颅压头痛包括特发性和继发性两种。 特发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起脑脊液分泌减少或吸收增加有关。 继发性见于脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和腰穿损伤等，上述病变使脑脊液生成减少或者漏出。 发病机制：由于脑脊液分泌减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受牵张引起头痛。

肌营养不良症

可分为： (一)假肥大型：属X-连锁隐性遗传，是最常见的类型，根据临床表现，又可分为Duchenne型和Becker。 　　 1，Duchenne型营养不良症(DMD)：也称严重性假肥大型营养不良症，几乎仅见于男孩，母亲若为基因携带者，50%男性子代发病，常起病于2-8岁，初期感走路苯拙，易于跌倒，不能奔跑及登楼，站立时脊髓前凸，腹部挺出，两足撇开，步行缓慢摇摆，呈特殊的"鸭步"步态，当由仰卧走立时非常困难，必先翻身俯卧，再双手攀缘两膝，逐渐向上支撑起立(Gower征)，亦可见于肢近端肌肉，股四头肌及臂肌。 　　 2，Becker型(BMD)：也称良性假肥大型肌营养不良症，常在10岁以后起病，首发症状为骨盆带及股部肌肉力弱，进展缓慢，病程长，出现症状后25年或25年以上才不能行走，多数在30-40岁时仍不发生瘫痪，预后较好。 　　 (二)面肩-肱型肌营养不良症：男女均有，青年期起病，首先面肌无力，常不对称，不能露齿，突唇.闭眼及皱眉，口轮匝肌可有假性肥大，以致口唇肥厚而致突唇，有的肩，肱部肌群首先受累

脑血管病的分类

脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。 一、缺血性脑血管病包括： (1)短暂性脑缺血发作(TIA） 是脑组织短暂性、局灶性的缺血性损害所致的功能障碍，一般来说症状在24小时内完全恢复。 (2) 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化斑块造成的脑动脉的堵塞而引起的脑功能障碍。 (3)脑栓塞，是外来的栓子阻塞脑动脉的结果。最常见的原因是房颤的附壁血栓脱落。 二、出血性脑血管病包括： (1)脑出血。指脑实质内部血管破裂出血。多由高血压引起。 (2)蛛网膜下腔出血。由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤、血管畸形、高血压等。

目前常用的降压药

目前常用的降压药一般可分为五大类： 1、利尿剂。 主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等，或者“噻嗪”样药物，如吲达帕胺。 主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。 但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能造成人体内电解质的紊乱，如血钾过低。引起高尿酸血症或痛风。 2、β受体阻滞剂。 主要是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等。 适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据）。 但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。 3、α受体阻滞剂。 如派唑嗪。 适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。 4、钙拮抗剂（CCB）。 主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。 可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。 其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红，脚踝水肿等。 5、血管紧张素抑制剂。 ⑴血管紧张素转换酶抑制剂

二级预防治疗

脑梗后应该启动脑血管病的二级预防治疗，原则是抗聚、降脂、降压、控制血糖（如果有高血压和糖尿病的话），改变生活方式（戒烟酒，饮食以清淡为主，每天有半个小时以上的锻炼时间）。 抗聚是吃阿司匹林或者氯吡格雷，根据颅内是否有大动脉狭窄决定双抗吃三周还是三个月。 降脂是要吃他汀类降脂药把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。 血压的个体差异比较大，80岁以下、没有严重的颈动脉狭窄，血压最好是在135/85mmHg以下。如果高龄、颈动脉严重狭窄，收缩压维持在150mmHg左右。但是在急性期不建议积极降血压。 有糖尿病人还需要控制血糖。 活血化淤的中成药只是国内的辅助治疗。