房缺、室缺、动脉导管、肺动脉瓣狭窄、肺静脉异位引流、法洛四联症等先心病基本实现免费治疗

云南阜外医院张本青团队将在全国范围内基本实现房缺、室缺、动脉导管、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、肺静脉异位引流等先心病的免费治疗。所有收治患者我和团队都会层层把关，确保手术安全

法洛四联症

什么是法洛氏四联症？法洛氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本的病理变化包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨。打个比方说心脏就像一个泵，它有两套系统，左心通过主动脉往体循环泵血，右心肺动脉往肺循环泵血，肺动脉狭窄就跟右心被卡住了脖子一样，血液不能全部顺利的进入肺进行氧合，一部分通过室间隔缺损经左心室直接进入了体循环，所以孩子的血液氧含量低，孩子会发紫。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科张本青什么样的孩子要警惕患有法洛氏四联症？出生后口唇及手脚末梢发紫发黑，哭闹时颜色会加深，哭闹严重或者活动量剧烈时时会有呼吸停止、翻白眼、昏厥等表现。患者发育迟缓，会说话会走路的时间晚，大点的孩子活动量差，喜欢让大人抱着、喜欢蹲着。为什么会得上法洛氏四联症？现在先心病的病因还不明确，普遍认为可能跟环境污染、辐射、孕期感染、基因遗传、基因突变有关系。怀疑自己的孩子患有法洛四联症应该怎么办？应到我院门诊做胸片、超声、心电图等检查，超声一般可明确诊断，为进一步了解肺动脉发育及体肺侧支情况可能需行心脏CT或者造影检查。确诊

室间隔缺损

       室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。 手术治疗原则　　(1)、鉴于室缺有自然闭合的可能，因而对缺损小、年龄小的病儿可随诊观察至2—3岁。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科张本青　　(2)、极小室缺、无症状、胸片、心电图均正常者，一般不需手术治疗。但应定期门诊复诊。　　(3)、对无自愈可能，又无肺高压的室缺病儿，可于1~4岁择期手术治疗。　　(4)、干下缺损，应在2岁以前根治，以防主动脉瓣脱垂的发生。　　(5)、部分大型室缺，反复肺炎，心衰，经内科积极治疗控制不满意者，不受年龄、体重限制，应早期行手术治疗。　　(6)、出现严重阻力型肺动脉高压，临床有紫绀的患儿应为手术禁忌证。　　(7)、术后定期随访，注意有无残余分流及心功能的恢复。       根据缺损的位置可以选择不同的手术切口（正中、右侧、或者小切口）。室间隔缺损不主张行介入封堵治疗，因为远期出现房室传导阻滞、需要安装永久起搏器的报道并不

房间隔缺损的类型及治疗

     房间隔缺损简称房缺是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。    介入治疗：        (1) 通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的单孔型左向右分流ASD;         (2)缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。术后患者体内会有金属材质的封堵伞，行胸片、透视、CT等检查时均可发现。     外科手术：   外科手术治疗适用于任何类型的房间隔缺损（除非患者进展为艾森曼格综合征不能手术），在我院可达到几乎100%的成功率，而且儿童时期手术，可以做右侧腋下或者正中胸骨下段小切

国内二次冠状动脉旁路移植术现状

 冠状动脉旁路移植术已被证明是缓解心绞痛症状和延长冠心病患者寿命的重要治疗手段，尤其是在多支病变和糖尿病患者【1】从第一例冠状动脉旁路移植术开展至今已有40多年的历史，国内普遍开展也有20余年，随着时间的推移，移植物衰败和自身冠脉动脉粥样硬化病变进展仍可能导致冠脉狭窄，重新出现心肌缺血或心肌梗塞症状，部分患者需重新行二次冠状动脉旁路移植术，按照Cosgrove等的统计显示10年需要再次手术的比率是10%左右【2】，术后20年需二次手术的患者数量会明显增多。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科张本青现状  由于经济文化、手术技术以及患者观念上对二次手术恐惧等方面的原因，国内二次冠状动脉旁路移植术患者总数相对较少，且患者多病情较重，粘连严重，大都为三支血管弥漫病变，目前主要在比较大的医院开展。两次手术的时间间隔各家报道略有不同，平均时间在8±5年左右【3】。      二次冠状动脉旁路移植术的病因搭桥术后冠脉再次出现狭窄病变分早期和晚期两个时间段，早期是指术后6个月内，主要原因是手术技术问题，例如本应搭桥的血管未完全再

小儿心外科50问

心脏手术正中切口需要劈开胸骨吗？答：是的，不同的病种所需的显露部位不同，不同术者也对手术切口有不同的选择，正中切口需全部或部分劈开胸骨，部分劈开又分胸骨上段劈开和胸骨下段劈开。中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科张本青2.胸骨下段小切口一般有多长？答：根据病情以及患者年龄、体重的大小不同而有所差异，一般在3-125px左右，条件较好的可以做到50px，术中显露或者操作困难的可适当延长。3.正中切口 鸡胸发生率高吗？答：不高，胸骨全劈开患者术后发生鸡胸可能性要大于胸骨部分劈开患者，新生儿或者低体重患儿，因为胸骨柔软、稳定性差，术后鸡胸发生率要高于平均水平，术后使用鸡胸治疗仪可减少发生。4.鸡胸治疗仪有效吗？答：有效，治疗仪可以通过压迫使胸骨重塑、平整美观，并通过电子理疗以及中药缓释技术促进伤口的愈合，防止和软化瘢痕。5.术后多长时间戴鸡胸治疗仪合适？需要戴多长时间？答：正常情况下出院后即可使用，但是手术切口愈合不良、或者痂皮凸出 且未脱落者建议延缓佩戴，一般需使用6个月，可根据胸骨愈合情况适当调整使用时间。6.侧切口

大动脉转位

正常人心脏左心系统跟右心系统组成一个串联的闭合环路。血液在我们的身体里顺序流过右心、肺动脉、左心、主动脉。完全型大动脉转位的患者由于胎儿时期的心脏发育畸形，造成右心连接主动脉，左心连接肺动脉，形成两个相对独立的并联式循环，肺内的血液氧饱和度很高，动脉血氧饱和度很低，血液从肺里携带的氧气到达不了体循环，所以患儿也会表现出口唇及四肢末梢青紫，如果肺循环跟体循环之间没有交通患儿是不能存活的，所以就诊的患儿均存在房水平、室水平或者动脉水平的交通。大动脉转位的患者均有青紫，如果两大循环血液交换少，则患者青紫很严重，如果血液交换多，则青紫程度会相对轻一些，但是患者会有心功能不全的症状，如喂养困难、气促、汗多，发育不良等等。合并动脉导管未闭的患儿由于肺动脉往主动脉的分流，可引起下肢的氧饱和度高于上肢，从颜色上来看，上肢可能会更紫一些。怀疑大动脉转位的患者应该到医院行超声、胸片、心电图等检查，一般超声可以明确诊断。有时为了了解肺动脉压力、左心大小等情况还需进一步行造影和导管检查。两大循环依赖动脉导管进行交通的要避免吸氧，防止动脉导管过早自行闭合，两大循环间交通极小的应到大的医疗中心进行急诊手术。完全型

术后防止鸡胸变成舟状胸

近期门诊发现不少术后患儿胸骨下陷，考虑与不正确佩戴鸡胸治疗仪有关。因目前大部分鸡胸治疗仪都有红外加热功能，此功能确实有加速纠正鸡胸的功效但是加热时间太长容易导致胸骨强度减弱，尤其是新生儿或者低龄儿胸骨强度减弱后在胸腔负压的吸引下就会慢慢下陷建议患儿家属适当减少充电加热时间，比如胸骨变平、没有凸出后就停止使用加热功能中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科张本青以上仅是个人的见解，还需家属结合实际情况进行操作。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

室间隔缺损

   室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。 手术治疗原则   (1)、鉴于室缺有自然闭合的可能，因而对缺损很小、年龄小的病儿可随诊观察至2—3岁。   (2)、极小室缺、无症状、胸片、心电图均正常者，一般不需手术治疗。但应定期门诊复诊。   (3)、对无自愈可能，又无肺高压的室缺病儿，可于1岁左右择期手术治疗。   (4)、干下缺损，应尽早根治，以防主动脉瓣脱垂的发生。   (5)、部分大型室缺，反复肺炎，心衰，经内科积极治疗控制不满意者，不受年龄、体重限制，应早期行手术治疗。   (6)、出现严重阻力型肺动脉高压，临床有紫绀的患儿应为手术禁忌证。   (7)、术后定期随访，注意有无残余分流及心功能的恢复。       根据缺损的位置可以选

房间隔缺损的类型及治疗方式

   房间隔缺损简称房缺是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。     介入治疗：        (1)通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的单孔型左向右分流ASD;        (2)缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。术后患者体内会有金属材质的封堵伞，行胸片、透视、CT等检查时均可发现。     外科手术：   外科手术治疗适用于任何类型的房间隔缺损（除非患者进展为艾森曼格综合征不能手术），在我院可达到几乎100%的成功率，而且儿童时期手术，可以做右侧

法洛四联症

什么是法洛氏四联症？ 法洛氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本的病理变化包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨。打个比方说心脏就像一个泵，它有两套系统，左心通过主动脉往体循环泵血，右心肺动脉往肺循环泵血，肺动脉狭窄就跟右心被卡住了脖子一样，血液不能全部顺利的进入肺进行氧合，一部分通过室间隔缺损经左心室直接进入了体循环，所以孩子的血液氧含量低，孩子会发紫。 什么样的孩子要警惕患有法洛氏四联症？ 出生后口唇及手脚末梢发紫发黑，哭闹时颜色会加深，哭闹严重或者活动量剧烈时时会有呼吸停止、翻白眼、昏厥等表现。患者发育迟缓，会说话会走路的时间晚，大点的孩子活动量差，喜欢让大人抱着、喜欢蹲着。 为什么会得上法洛氏四联症？ 现在先心病的病因还不明确，普遍认为可能跟环境污染、辐射、孕期感染、基因遗传、基因突变有关系。 怀疑自己的孩子患有法洛四联症应该怎么办？ 应到我院门诊做胸片、超声、心电图等检查，超声一般可明确诊断，为进一步了解肺动脉发育及体肺侧支情况可能需行心脏CT或者造影检查。 确诊后什么时间手术合适？ 目前大多医疗中心都建议在6-12月龄时手术，也有中心主张在