乳腺癌的系统治疗和局部治疗

乳腺癌治疗手段分为两大类：局部治疗和系统治疗，手术和放疗是局部治疗，其余是系统治疗。前者是“重点突出”，后者是“面面俱到”。必须局部治疗和系统治疗“两手抓，两手都要硬”。两方面结合，才能更好治疗乳腺癌。

乳腺的“第二眼”超声检查

“第二眼B超”的原因包括B超检查的主观性、磁共振钼靶定位引导能力欠缺、部分早期乳腺癌以非占位结节的形态难以被B超发现。“第二眼B超”检查需要有资深B超医生，更好的B超设备，采用“排除法”仔细缓慢检查。

解读乳腺BI-RADS系列之七---分级的综合

B超BI-RADS分级是B超医生根据肿块大小、边界形态等因素给出的癌风险的综合印象，可能结论不一致。可采取少数服从多数，或平均值四舍五入得到整数的做法，得到综合后分级。B超钼靶磁共振三者的BI-RADS分级也可不一致，要兼顾三大影像检查报告给出综合分级，擅长看该类病灶的检查方式的权重较大。

解读乳腺BI-RADS系列之六---细化

有两种BI-RADS 3级的情况在B超医生的心目中应该也有所区别：前者更靠近0%，后者更靠近2%。似也可参照4级的做法，分为3a和3b两个亚级。有利于患者结合遗传史手术史等其它因素，做出结节是否活检的决策。

手术开得快就是手术做得好？

手术快慢取决于三个方面：手术的熟练程度、手术的规范程度、手术医生的性格。只有手术熟练程度导致的手术时间长短，反映手术水平的高低。手术规范常导致手术耗时较多，但手术质量更高。手术风格是豪放派或婉约派和手术质量没有关系，风格无好坏，水平有高低。

乳腺癌患者的新冠疫苗注射时机

1、早期患者：手术前后、化疗期间及其后半年内，不建议注射疫苗。内分泌治疗期间可以注射。靶向治疗期间也可以注射，但节能影响疫苗产生的抗体丰度，保护力会较低。 2、晚期患者：抗癌治疗期间不建议注射疫苗。但在长期稳定期间可以注射疫苗。

腋窝疼痛和腋下淋巴结有关系吗？

真正由腋窝淋巴结引起的腋窝疼痛，仅见于淋巴结明显的炎症；乳腺癌转移导致的淋巴结肿大反而不疼。B超发现腋窝淋巴结是常见现象，此时的腋窝疼痛最常见原因是乳腺增生，罕见原因是骨科神经卡压和心内科的心绞痛。腋窝疼痛与淋巴结可见纯属巧合。

乳腺B超报告“多枚”结节到底是几枚？

B超报告对于多发结节，常“抓重点”只写大结节，常写“见多枚(数个)结节，较大者……”。B超检查也具有主观性。由此导致：随访中最大结节“转移”；无法发现需手术的次大结节；无法指导尽量多结节活检；可能导致误以为结节复发或没切到。患者要充分读懂这类报告，B超医生尽量把1cm以上、增长较快、有其它危险因素的

乳腺导管原位癌DCIS--罪犯狱中也作恶

虽然DCIS不论癌细胞恶性程度高低，突破基底膜之前都无法侵袭和转移。但恶性程度高者容易出现坏死和细小钙化、进展为浸润癌、复发；更强调前哨淋巴结活检；做保乳手术和假体整形手术要慎重；术后复查更加积极规范。恶性程度由分级和ER、HER2等指标表征。

乳腺导管原位癌DCIS诊治的特殊之处

原位癌DCIS预后良好，比起普通的浸润性乳腺癌来说也有其特殊之处：钼靶发现钙化灶对于DCIS的诊断特别重要，B超有较大的补充价值。DCIS病理诊断有低估局部浸润的风险，建议前哨淋巴结活检；易于顺乳腺导管系统内蔓延，保乳/保留乳头乳晕手术难度大；术后可能需要放疗、内分泌治疗、随访，并非“一刀永逸”。

乳腺导管原位癌DCIS-越狱前的罪犯

乳腺导管癌细胞被外周基底膜包裹，称为导管原位癌DCIS。DCIS仅需彻底规范的手术，就可以做到真正意义上的“根治”，不影响寿命。DCIS的绝对正确的病理诊断只具有理论上可能性；临床医生充分活检，病理科医生充分取材读片，可以非常接近真相。DCIS伴微浸润的治疗措施和预后类似DCIS。DCIS的预后好是

乳腺纤维腺瘤中的危险分子--复杂型纤维腺瘤

纤维腺瘤中含有囊肿(≥3 mm）、硬化性腺病、上皮钙化或乳头状大汗腺化生成分时称为复杂型纤维腺瘤。CFA比FA病人患癌风险高，相对风险比约3.0。CFA自身恶变率为1.6~8.9%。这两种情况都在合并上皮增生性疾病PDWA、上皮增生性疾病AH或乳腺癌家族史时更明显。需要引起重视。

乳房疼痛是否增加结节的风险

个别结节疼痛是其危险度增加的继发现象；乳腺增生疼痛意味着乳腺结节发生、复发、增长、恶变风险稍有增加。

月经前乳房疼痛是否是结节作祟

一般情况下，经前乳腺疼痛是乳腺增生的表现；乳腺结节一般不疼，只有结节快速增长、乳腺癌晚期或乳腺炎的结节可能表现疼痛；有时候毗邻结节的乳腺增生疼痛会被误以为是结节本身疼痛。

乳腺癌手术前有哪些检查？

乳腺癌术前检查很多，只有完成了并且指标都在容许值的范围内，才能够安全施行最适合的手术方式。这需要患者有充分思想准备，听从医生的安排去做一般是最有利的流程。也要理解各种不顺利的意外情况，遇上了也要“想开点”，不要太过影响情绪，导致休息不好削弱手术时应激的耐受能力。

乳腺结节复发还是残腔疤痕？这是个问题

乳腺结节术后残腔疤痕难以避免，术后复查B超可以依据结节的位置、形态及动态观察，鉴别残腔和疤痕和结节复发。患者留下术前B超资料，记得结节位置，复查时主动告诉B超医生手术的信息，有利于鉴别诊断。

乳腺B超BI-RADS3级结节随访是否必然变成4级

BI-RADS 3级结节变成4级的概率是现实恶性风险+未来恶变风险之瘤体恶变+未来恶变风险之全身因素+结节的非恶性征象的动态变化，四者之和。

妊娠对乳腺BI-RADS三级结节的影响及对策

妊娠期促进乳腺结节变多、变大、变坏、恶化。首选的建议孕前结节手术活检，选择随访的结节每2月复查B超，一旦结节增长巨大于孕中期手术，如怀疑恶性及时穿刺活检。