零切迹融合器融合术治疗颈椎病

颈椎融合术是治疗下颈椎间盘退行性疾病治疗的金标准，以往进行这类手术时，在植入融合器的同时，往往需要附加钢板进行固定，但钢板的应用存在以下的问题和风险：1、螺丝钉松动导致钢板移位；2、钢板对食道磨损引起食道瘘；3、钢板突起于颈椎表面引起吞咽异物感或吞咽困难；4、另外还存在手术时间长、手术中需要更用力的牵拉气管，增加了喉部神经损伤的机会。南开大学附属第一中心医院骨科张涛Zero零切迹颈椎前路椎间融合固定系统解决了采用钢板融合的诸多问题，手术完成后融合器完全处于椎间隙内，椎体和食道之间没有金属存在,从而降低吞咽困难的发生率，同时具有手术时间短、并发症少的优点。

经皮穿刺后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折(图)...

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是近年来治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折(vertebral compression fracture，VCF)、椎体转移瘤等疼痛性椎体病变的一项新型微创脊柱外科技术。随着人口老龄化，骨质疏松已成为严重危害老年人尤其老年妇女健康的一种常见疾病，骨折为该病主要严重的并发症，其中以椎体压缩性骨折最为常见。患者因疼痛长期卧床，丧失劳动和自理能力，生活质量明显下降。由于通过抗骨质疏松药物不能迅速缓解症状，往往依靠止痛药物，因而带来一系列副作用；而开放复位内固定手术创伤大，患者难以接受，且内固定器易松动造成内固定失效。PKP是20世纪90年代末发展起来的一项微创脊柱外科新技术，具有止痛效果优良、手术创伤小、可以矫正后凸畸形且明显降低骨水泥渗漏率等诸多优点，近年来在国内外发展迅速，成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要手术方式[3,4]。虽然PKP是微创手术，但由于患者多为老年且骨折椎体毗邻神经等重要结构，因此完善的术前准备必不可少。术前应常规检查患者的凝血功能、心肺功能及相关的生化指标，评价重要脏器的功能。因高龄患者多难以耐

射频消融髓核成形术——更安全的经皮椎间盘减压术(图)

◆射频消融髓核成形的特点1、全新微创经皮椎间盘减压术；2、工作温度低： 40-70℃；3、等离子刀头在髓核中用消融和热凝的方法减小髓核体积；4、消融和热凝过程准确可控。◆射频消融髓核成形的原理1、切割与消融：⑴使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100微米的等离子体薄层。⑵强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。南开大学附属第一中心医院骨科张涛2、固缩与止血：当电场能量值低于产生等离子体的阈值时，组织的电阻会导致热效应，从而产生组织收缩或止血作用。◆适应证1、腰椎：⑴因腰椎椎间盘病变所导致的腰痛或腰腿痛病人，经3个月以上的非手术治疗无效者；⑵椎间盘膨出和轻中度椎间盘突出的病人，突出的椎间盘不超过椎管直径的30%；⑶腰椎椎间盘退变引起的腰腿痛，椎间盘高度减少不超过50%者；⑷经腰椎间盘造影和疼痛诱发试验证实的腰椎间盘内破裂所导致的腰椎间盘源性腰痛。2、颈椎：⑴慢性头晕、恶心、四肢麻木及乏力、颈肩痛等；⑵颈椎间盘源性的颈椎病。◆禁忌证1、腰椎：⑴以前做过椎间盘手术者；腰椎有骨折、肿瘤和感染性疾病者

微创椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，对工作生活影响极大，严重者往往需要手术治疗，虽然有多种手术方式可以治疗腰椎间盘突出，但每每谈及手术，到底采取何种手术方式不仅患者困惑，也常常令医生难以取舍。经皮肤穿刺进行手术放置手术通道经过通道摘除椎间盘松解受压迫的神经手术切口典型病例

囊袋成形术治疗伴有椎体后壁骨折的老年骨质疏松压缩骨折

对于伴有椎体后壁破裂的压缩骨折，因为存在很高的骨水泥渗漏风险，被列为传统球囊扩张椎体成形术的禁忌症，患者只能痛苦地卧床，产生诸多的并发症。我院骨科在成功开展500余例球囊扩张椎体成形术的基础上，近期又将国际上最先进的囊袋成形术（Vesselplasty）应用于伴有椎体后壁破裂的老年骨质疏松压缩骨折，Vesselplasty具有更微创（切口缩小至3mm）、椎体高度恢复率高、几乎无渗漏的优势。目前我院已成功开展20例Vesselplasty手术，获得良好的治疗效果。南开大学附属第一中心医院骨科张涛【典型病例一】【典型病例二】

下颈椎骨折脱位的手术方案

下颈椎骨折脱位是非常严重颈椎损伤，致残率很高，往往需要手术治疗。手术的根本目的在于解除脊髓压迫、恢复颈椎正常序列和重建颈椎稳定性。颈椎骨折脱位患者术前力争通过颅骨牵引复位，复位后行内固定重建脊柱稳定性。对于颅骨牵引不能复位者，部分患者经前路Caspar椎体撑开器撑开和撬拨可获复位，但多数可采取后前路联合固定以获得解剖复位和坚强固定。南开大学附属第一中心医院骨科张涛病例颈5-6的三度骨折脱位伴双侧小关节交锁透视下牵引，解除交锁，颈5、6完全复位（牵引过程中不断询问患者感觉，避免过牵或反弹导致瘫痪）复位完成后，单纯行前路手术固定随诊CT显示植骨完全融合，颈椎稳定，患者功能良好病例C6-7骨折脱位Ⅳ度，C6单侧小关节骨折，经颅骨牵引后复位至Ⅱ度脱位，单侧小关节交锁同期 后路+前路 联合手术，椎管序列完全恢复

我为91岁薛大爷完成了脊柱微创手术

91岁的薛大爷是开国功臣，1937年加入抗日游击队，参加了抗日战争和解放战争许多战役，包括著名的1948年解放天津战役，身上留有多处刺刀和枪弹的伤痕。十几天前老人不慎扭伤造成腰部疼痛难忍，干部病房缪主任给我打来电话描述老人情况的时候，我当即意识到老人可能发生了骨质疏松性压缩骨折，经过MRI检查，证实了我的判断，老人为胸12椎体压缩性骨折（薛大爷住院后，我经过仔细阅片和查体，证实事实上为腰1骨折，因为老人有一个骶椎是腰化的，单纯根据影像学资料往往会将腰1误认为胸12），按常规治疗，老人至少需要卧床2~3个月，这使薛大爷和亲属们十分苦恼，同时老人刚强的性格也不能耐受长期的卧床。看着这位为中国抗日和解放事业做出贡献的老人痛苦的表情，我决定为老人实施目前最先进经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，尽快解除老人的痛苦。以往我做椎体成形术最高龄的患者是89岁，而今薛大爷已91岁高龄，对我来说无疑又是一个不小的挑战。2009年12月10日，经过精心的术前准备，我为老人完成了经皮穿刺球囊扩张椎体成形手术。手术第二天，老人已经下床活动，疼痛等症状也消失了，感觉非常好，我也如释重负，心里感到莫名的欣慰。 南开大学附

奥运期间谈如何避免运动损伤

    北京奥运会正在如火如荼的进行着，天津市作为奥运协办城市，承担着奥运足球预赛的部分场次，几日来，天津市第一中心医院奥运专用门诊已接诊和治疗了在训练和比赛中受伤的荷兰、阿根廷、尼日利亚、日本等多个国家球队的队员，其中还包括球迷们非常喜爱的荷兰著名球星马凯，这些球员的受伤无疑会影响球队的比赛成绩，同时也会影响自己的运动生涯。随着社会的发展和物质水平的提高，越来越多的人加入到体育锻炼的队伍中，体育锻炼虽然可以增进健康，防治疾病，延年益寿，但也常有运动性损伤、运动性疾病的发生，因此，体育锻炼本身是一把双刃剑，运用得好，人们受益匪浅；运用不当，深受其害。那么，我们在运动和锻炼的过程中应该如何预防和避免运动损伤的发生呢？ 荷兰球星马凯受伤就诊     一、创造锻炼的安全环境：体育器具、设备、场地等在锻炼前都应进行严格的安全检查，例如，参加网球锻炼时球拍的重量、捏柄的粗细、网拍绳子的弹力应该适合锻炼者个人的情况；女性的项链、耳环等锐利物品在锻炼时应暂时不佩戴；锻炼者应根据运动的项目、脚的大小、足弓的高低选择一双弹性好的运动鞋。&nbs

93岁脊髓型颈椎病手术——多学科协作创奇迹

  祁教授是天津大学水利系元老，主编的《水工建筑物》是各大高等院校及工程技术人员的参考书。祁教授受脊髓型颈椎病困扰多年，近几个月来症状持续加重，我见到祁教授时，老人行动已十分困难，需两个人搀扶才能站立，如果任病情发展，其结局必然是瘫痪在床。经过慎重考虑，我决定接受这个挑战，为老人进行手术治疗。通过与心内科、麻醉科、ICU的沟通协作，制定了严密的围手术期治疗方案。首先由心内科为患有严重心动过缓的祁教授植入了临时心脏起搏器，然后在麻醉科的全麻保障下，我为老人进行了颈5椎体次全切除，解除了脊髓的压迫，并用钛网和钛板重建了颈椎的稳定性，确保症状不再复发。术后老人的症状得到了明显的缓解，出院时已能够自行站立和扶墙行走。经过两个月的康复，老人迈着轻松地步伐来我门诊复查，真心为祁教授的康复感到高兴！老人成功的手术也是多学科协作创造的生命奇迹！      高兴之余，给我们脊柱专业组做个小广告吧~~哈哈~~：一中心骨科脊柱专业组近年来通过经皮微创椎间孔镜手术、显微镜手术和各种开放性手术治疗了来自全国各地大量的脊椎脊髓疾病患者，包括各种颈椎、胸椎、腰椎间盘突出

显微外科技术经椎间隙减压融合治疗颈椎病(图)

应用颈椎前路经椎间隙减压融合术治疗颈椎病，只要手术适应症选择正确、手术技术准确熟练，能够在脊髓减压的同时最大限度的保留正常椎体骨组织，是手术治疗颈椎病的较好手段[1，2]，但该技术与环锯法、椎体开槽和椎体次全切除减压等相比，存在手术暴露差的缺点，容易出现减压不彻底而影响手术效果。我院自2003年8月起，将显微外科技术与传统的颈前路经椎间隙减压融合技术相结合，治疗颈椎病，效果满意。南开大学附属第一中心医院骨科张涛1 资料与方法1.1 一般资料本组男31例，女12例，年龄41~72岁，病程8月~15年，平均37个月，病前有明显外伤史者19例，缓慢发病者 24例，其中长期低头单一姿势工作者21例，以往多次急刹车等原因慢性致伤者3例，临床症状及体征见表1 。影像学检查：43例均摄颈椎正、侧位和屈、伸位X线片，侧位片显示颈椎曲度变直40例，相应节段椎间隙变窄38例，椎体后缘增生28例，动力性颈椎不稳6例，发育性颈椎管狭窄3例，孤立性后纵韧带骨化4例。MRI检查43例共个58个椎间盘，其中28例为单节段突出，15例为相邻两节段突出。表1 颈椎病患者的临床表现(略)1.2 手术方法仰卧位，颈部轻度过