请各科医生注意鉴别颞颌关节紊乱引起的疼痛

颞下颌关节紊乱病（TM）是颞下颌关节病的一种常见类型，在同人群、用不同方法调查，约20％～40％的人患有咬合异常，女性高于男性。主要为颌面疼痛，下颌开闭关节杂音，下颌运动异常。出现的头病、耳症、手脚麻等症状，往往使医生误诊，患者也常会到别的科求治。是一个常见病、多发病，牵扯到不同的科室。希望各科医生们认识该病，虽然不会治疗，但要了解它，才会避免误诊。骨科常见误诊颈椎病患者摄X－片常表现为：颈椎骨质增生、椎间变窄、锥体滑脱等，甚至进一步CT、磁共振检查同样有上述改变，骨科医生易误认为这导致压迫颈部脊髓前神经、继而出现一系列上述症状。常给以理疗、针灸等，但反复发作、效果不佳。而口腔科对有上述不适症状（颈椎病）的患者检查，发现大约40％的人有咬合紊乱单侧咀嚼、失牙、面部不对称，伴有不同程度颞下颌关节紊乱病。给这些患者治疗后、“颈椎病”均已消失。少数患者往往以颈椎病误诊而入院治疗，采用输液牵引但效果仍不明显。Makof－sky认为通过生物力学或神经反射机制说明，头颈姿势可以对咬合模式产生影响。　　颞下颌关节紊乱病与颈椎周围软组织疼痛研究表明：咬肌二腹肌后腹的疼痛可传至乳突，并引起胸锁乳突肌的疼

骨性关节炎和疼痛

骨性关节炎（osteoarthritis OA）是最常见的成年人关节退行性和疼痛性疾病，关节疼痛是该病的典型特征。骨性关节炎是慢性关节疼痛的一个常见原因，在60岁以上人群中发病率高达30％以上，其发病率随着年龄的增长而升高。骨性关节炎通常不对称性地侵犯大的负重关节，膝关节较常受累。临床经常检查的类风湿因子（RF）用于诊断类风湿性关节炎缺乏特异性的；骨性关节炎患者的RF可能为阳性，而风湿性关节炎患者的RF可以为阴性，尤其是在病程早期时。抗炎药物并不是骨性关节炎患者的首选药物，因为骨性关节炎不是一个炎性疾病。最常见的慢性关节炎是退行性骨性关节炎。对于慢性关节疼痛患者来说，区分是炎症性关节炎还是退行性关节炎是最基本的，因为炎症性关节炎和退行性关节炎的病理变化、关节受累的模式以及治疗方法是不同的。使关节周围的支持组织保持一个良好的功能状态是减少新的疼痛主诉和保护关节功能的关键。骨性关节炎可能是多年的过度使用所致，但是关节休息过多却不利于症状的改善。休息过多可使小创伤对关节产生更大的伤害，这是因为关节缺乏由强健的肌肉、肌腱和韧带所提供的正常保护机制。    

肩周炎是个大家族

文章来源：本站原创肩关节周围炎，又称肩周炎、五十肩，多见于中老年人。表现为肩关节疼痛（多在肩前部），常放射至颈、背、上臂或前臂、手部，影响肩关节活动，穿脱衣服、梳头等日常生活动作也感到不便。常因外伤、受寒、劳损，或因某种疾病较长期卧位、肩部不活动等诱发。有时急性发作，但多数发病较慢，病程数周、数月甚至数年之久。疼痛夜间加重，以致影响睡眠。检查肩关节外表无红肿，关节及附近有局限或广泛压痛，周围肌肉萎缩。血化验及X线检查无异常改变。　　此病虽很常见，但由于一般不威胁生命，许多病人经历过一段时间痛苦折磨后，会自然好转，甚至痊愈，症状全部消失。所以，此病又有“凝肩”、“冻结肩”之称，意思是说到时候就像春来化冻一样自然恢复。病因也因此研究不够深入，加上其他因素制约，结果至今也未真正搞清楚。　　随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下几种病：　　（1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。　　（2）肩关节不稳。　　（3）肩峰撞击症。　　（4）肩峰下滑囊炎。　　（5）钙化性冈上肌腱炎。　　（6）肩袖损伤。　　（7）盂肱关节关

有关椎间盘的知识

 椎间盘及周围组织解剖1、 椎间盘的神经支配分布于椎管内的窦椎神经，发支至椎间盘，窦椎神经或称脊膜支，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节，交感根常起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节，窦椎神经在脊神经干分为前后支，经椎间孔返回椎管，并下行到硬膜外组织，分布于此的神经起始部下为后纵韧带和椎间盘，窦椎神经的上下分布相连，并可越过中线与对侧相连，神经内同理含感觉及交感成分，该神经受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。2、 椎间盘，椎间孔，脊神经根的关系腰椎椎间孔为腰神经出椎管外，呈上宽下窄的耳状形，椎间孔的上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成间孔后界，椎间孔自上而下逐步变小，椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应椎管内软组织和骨结构血运及神经分支进出的门户，椎间孔要比其它的所有结构宽大，剩余间隙由疏松结缔组织和脂肪填充，以适应这些通过的结构的相应程度运动。脊神经根有31对，即颈8对，胸12对，腰5对和尾1对，第1-7颈神经在相应椎骨的上缘穿出，第8颈神经在第7颈椎下缘穿出，胸、腰、骶、尾神经都在相应椎骨下缘穿出，脊神经离开脊

揪出制造头痛的元凶

多数头痛缘于颈椎      过去，人们往往认为头痛是头部的神经和血管出了问题造成的，而没有重视颈部发挥的作用，因而治疗上“头痛医头，脚痛医脚”，如在头部疼痛的地方打药或做针灸、理疗、按摩，口服去疼片等。而这些方法的治疗效果往往不能令人满意，最终形成“患者头痛，医生也头痛”的局面。　　其实，大多数头痛是颈椎问题造成的。1983年，美国一位医生首次提出了颈源性头痛的概念。在那以后近10年的时间里，经过不断的争论和研究，颈源性头痛最终被众多学科专家重视，并在1990年得到国际头痛学会的认可。目前，这个概念已广泛被临床医生接受。1995年，有学者指出颈椎的退行性变和颈部的肌肉痉挛是引起颈源性头痛的直接原因，因此颈源性头痛又被称为颈椎病性头痛。颈源性头痛有哪些特征    颈源性头痛由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起，与颈部神经受刺激有关。颈源性头痛患者多有脖子僵硬、活动不灵活，头或脖子一般都受过外伤。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛，同时伴有脖子上部疼痛。检查时，脖子周围多有按压痛。头痛为什么

射频热凝术治疗三叉神经痛

CT和诱发电位引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛 首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心 倪家骧 北京 100053 三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明,也可继发于其他疾病。是常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量。该病的诊断容易，治疗较困难。一般的患者可以采用口服药物治疗，药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。其中，半月神经节射频热凝术的创伤较轻，疗效确切。但由于卵圆孔位置较深，解剖变异较大，周围重要结构较多，传统经皮盲目穿刺法难于准确到位，并发症较多，治疗效果欠佳，使得这一微创技术难以普及。通过CT引导可以提高穿刺的准确性，提高疗效，避免并发症。 一、历史回顾1968年， Letcher和Goldberg在对α和β神经纤维进行实验之前， 证实了射频电流和热凝对较小的Aδ和C神经纤维的影响。 这些研究构成了用射频电损伤进行治疗的神经生理学基础。70年代初开始用射频电流经皮选择性热凝半月神经节治疗三叉神经痛，取得了满意的治疗效果。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°C-75°C时就发

踝关节痛

踝关节痛是临床常见的足踝部位疼痛紊乱现象。疼痛可能来自足踝的骨关节，关节周围结构，如腱鞘，腱附着端或滑液囊，跖腱膜，神经根和周围神经，或血管系统，也可能是来源于腰椎脊柱和膝关节。全身性疾病如风湿性关节炎、痛风等也会影响到踝关节。足踝部疼痛障碍影响行走，降低了患者的体力活动进而影响生活质量。一、踝关节痛分类足踝痛根据原发痛和主要病变及疼痛部位，分为以下几种：（一）  关节相关性踝关节痛首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心倪家骧与关节的自身病变相关，包括：1.关节炎：类风湿性关节炎，骨性关节炎，银屑病关节炎，痛风。2.足趾病症：拇指外翻，僵拇，槌状脚指。3.足弓病：症扁平足，高弓足。（二）关节周围性踝关节痛 主要由关节周围病变引起关节痛，如：1.表皮：鸡眼，胼胝2.皮下：类风湿性关节炎结节，痛风石，嵌甲症。3.跖腱膜：跖底结节，纤维瘤，病足底筋膜炎。4.肌腱：跟腱炎，跟腱撕裂，腓侧腱鞘炎，胫骨后肌腱鞘炎。5.粘液囊：拇囊炎，小趾囊炎，跟骨后滑囊炎，跟腱后滑囊炎，内外踝滑囊炎。6.急性钙化性骨关节周炎：羟磷灰石假足（最初为跖趾关节）。 （三）骨的踝关节痛 

与网友访谈三叉神经痛的诊断和微创介入治疗

                主持人：各位网友大家好。　　主持人：三叉神经疼是一种很痛苦、非常顽固的疾病，有人说它是“天下第一痛”或者是“不死的癌症”，今天我们非常高兴请到宣武医院疼痛科的倪家骧主任来跟网友谈一下什么是三叉神经疼，得了三叉神经疼应该怎么治疗，欢迎您，倪教授，您先跟网友们打声招呼吧。　倪家骧：大家好。　　主持人：首先想请问您三叉神经是干什么用的呢？　　倪家骧：三叉神经是人面部最大的神经，它主要是管人面部的痛觉、触觉和肌肉运动。比如风一吹人的脸上感觉凉这就是三叉神经的感觉。我们咬东西很有力量，这就是三叉神经运动支配肌肉的作用。　　主持人：什么原因会引起三叉神经痛？　　倪家骧：三叉神经痛的原因很多，一般来说分成两个方面，一个是三叉神经在颅内被血管压迫了，随着血管的扩张和跳动对三叉神经造成撞击，就引起三叉神经疼痛。另外一个原因是三叉神经在颅内有一个很粗大的神经节。这个神经节叫三叉神经半月节，神经节里长了小的肿瘤，或者是神经节内缺血、被病毒感染，这些原因都可以引起三叉神经痛。　　主持人：请问什么症状

老人肩周关节疼 当心是肺癌袭来

   肺癌的常见症状是咳嗽、咯血、胸痛、发热，但也有少数病人特别是肿瘤位于两肺上叶的肺癌病人，是以肩关节疼痛为首发症状。这样的病人容易被误诊。　　河南省肿瘤医院中西医科姚亚民副主任医师介绍了这样一个病例，51岁男性患者王某，2003年4月无明显诱因出现右侧肩背间断隐痛，在当地医院按肩周炎诊治，未见明显改善。当年12月出现右侧胸痛，伴有轻度咳嗽、咯痰，2004年1月行胸部CT诊为右上肺癌，术中见右肺肿瘤已侵犯胸壁。　　据介绍，在他近两年接诊的肺癌病人中，有十几例患者有过肩周炎误诊史。他提醒人们，如果出现肩周关节疼痛的症状，特别是中老年人，除了考虑到肩周炎外，还要想到有无其他疾病的出现。    具体方法是在给病人做肩关节X线片检查时，附带拍一张胸部X线片正侧位片。如果发现有可疑情况，可进一步进行胸部CT检查，以排除肺癌的可能性，避免可能出现的误诊误治

肌筋膜综合征

        也称为纤维织炎；纤维肌炎)　　为一组常见的非关节风湿痛,以肌肉,肌腱附着和毗邻软组织疼痛,压痛和僵硬等特征首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心倪家骧　　肌痛这一术语是指肌肉疼痛.而肌炎是由于肌肉组织的发炎所致,对缺乏炎症反应的纤维肌痛来说,肌炎这一术语就不够确切.纤维肌痛系指纤维组织,肌肉,肌腱,韧带和其他部位疼痛.任何纤维肌肉组织均可受累,以枕部,颈部(颈痉挛),肩部,胸廓(胸肌痛),下背部(腰痛),以及股部(大腿痛与四头肌僵硬)较为多见.病因学　　本病缺乏特异性组织学改变和炎症细胞反应,说明使用纤维肌痛化"纤维织炎"或"纤维肌炎"等旧名称更恰当.好发于女性,过重的体力劳动,精神紧张,睡眠不足,外伤,潮湿,寒冷等均能引起本病或使其加重.全身性疾病(通常为风湿痛)偶尔也能诱发本病.病毒或其他全身感染(如莱姆病)也能诱发易感者发病.　　本病可以是全身性病变(有时继发于其他病变),也可以是局限性的(如肌筋膜痛综合征常与劳损或轻微外伤有关).原发性纤维肌痛综合征(PFS)是全身性特发性疾病,特别多见于健康的