后路一期半椎体切除矫正治疗先天性脊柱侧凸

后路一期半椎体切除矫正治疗先天性脊柱侧凸   海  涌 苏庆军 藏  磊 鲁世宝 关  立 杨晋才 康  南 孟祥龙 周立金 单  磊首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌 首都医科大学骨外科学系 北京朝阳医院骨科   摘要 目的  回顾性分析一组先天性半椎体脊柱侧凸接受后路一期半椎体切除矫正术的临床和影像学结果，评价其手术疗效和安全性。 方法  2002年1月-2008年6月，39例先天性半椎体脊柱侧凸接受后路一期半椎体切除侧凸矫正术。本组男性18例，女性21例，年龄1.5-15岁，平均12.1岁。所有患者均在术前拍摄站立位全脊柱正侧位片、全脊柱三维CT重建以及全脊柱MRI以便了解畸形椎体结构、排除椎管内存在异常。本组中所有患者均未发现椎管内存在神经系统异常。本组冠状面侧凸Cobb角45-113度（平均67.2度），后凸49-96度（平均58.4度）。本组中单一半椎体32例，2个相邻半椎体6例，多个非相邻半椎体1例。所有患者均在全麻下行后路半椎体切除，经椎弓根固定矫正，采用自体骨植骨融合。手术前后评价畸形矫形程度以及患者的满意率。 结果  本组患者均安

脊柱侧弯住院手术相关流程

近期，前来我院住院手术的脊柱侧弯患者逐渐增多，现将相关的流程告知如下，也欢迎曾经在我院住院手术过的患者跟帖补充。 1、住院预约： 我院骨科住院床位一直比较紧张，因此计划前来住院手术的患者，务必请提前1-2周和我们联系（邮件spinesurgeon@163.com或者短信/电话13321178987，以便提前安排床位。即使提前预约了，也有可能在来到北京之后无法当天入院，需要等候1-3天。但是我们会尽快安排外地患者入院的（目前本地患者等候住院时间为2-4周）。前来住院时，请务必携带以前所有的检查资料（尤其是X片、CT和核磁共振等影像学资料），以供我们参考。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌 2、术前检查： 脊柱侧弯患者入院以后，需要进行详尽的术前检查。其中包括：1）影像学：站立位全脊柱正侧位X片和左右最大弯曲正位片（了解脊柱弯曲的全貌和柔韧性，对于合并有比较严重后凸的患者还要拍摄最大过伸过屈侧位片）；全脊柱三维CT扫描（所有患者都需要检查，以便了解脊柱的三维结构尤其是椎弓根的情况）；全脊柱核磁共振（除了小于60度的特发性脊柱侧弯，所有患者都需要检查）。这

微创手术治腰椎管狭窄的有关问题

患者：海主任，我父亲于12月9日挂了您的专家号，您看了腰部核磁共振和当天拍的X光片后建议用微创法手术法治疗。谢谢您当时给予的详细解释，有一点还麻烦您给解释一下，就是微创技术到底是怎么操作的。是将两节椎骨之间打开一条缝，再用手术刀取出增生部分，还是在椎骨取一块骨头，然后取出增生部分，最后再上一个有弹性的卡子？还是用高速钻头和显微镜抹掉一些骨头？那去掉的部分和创伤面对以后影响是不是很大。我说的不是很专业，但是因为是在脊柱上，我父亲心理上还是有些负担，还希望您能给解释一下。非常感谢！首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌 北京朝阳医院骨科海涌： 你父亲将要接受的手术是“微创伤腰椎管狭窄症减压动态稳定术” 手术时通过特殊的手术工具将增生肥厚并压迫神经的骨头和韧带等去除，然后在两节脊椎之间放置一个弹性的固定夹子。手术切除的组织对以后的影响基本没有。 这种手术适合于轻中度的单节段的腰椎退行性椎管狭窄症，尤其适合老年人。只要患者没有明显的骨质疏松就可以接受。 这种手术较传统减压手术的优点在于： 1、手术切口小（5cm左右） 2、手术时间短（2个小时之内） 3、创

脊柱侧凸合并无症状性Chiari I型畸形的手术治疗

脊柱侧凸合并无症状性Chiari I型畸形的手术治疗 Surgical Treatment of Scoliosis with Asymptomatic Chiari I Malformation   海  涌 赵奇煌 苏庆军 鲁世宝 关  立 杨晋才 康  南 孟祥龙 周立金 首都医科大学骨外科学系 附属北京朝阳医院骨科、神经外科首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌   摘要 目的 探讨脊柱侧凸合并无症状性Chiari-Ⅰ型畸形的手术矫正策略、方法和疗效。 方法 2006年8月-2009年1月，16例脊柱侧凸合并无症状性Chiari-Ⅰ型畸形患者再我院接受手术治疗，其中男9例，女7例，平均年龄16.5岁（10-27），均在术前MRI检查确诊。术前冠状面侧凸Cobb角平均69.8°（54-118），矢状面后凸的平均51°（20-88）。本组患者12例I期行枕大孔扩大减压成形手术，II期进行侧凸矫形；4例行I期枕大孔扩大减压成形手术和脊柱侧凸矫正术。本组中单纯后路矫形植骨融合固定10例，前路松解后路截骨固定矫形3例，前路松解固定和后路截骨固定1例，后路生

为什么走起路来像是在踩棉花

背景故事：40岁的王先生是一家公司的会计，患颈椎病多年，最近常感走路时脚底下“没根”，明明是平整的路面，走起路来磕磕绊绊，好像踩在松软的棉花上，而且最要紧的是平素练就一手好字的他，近来写起字忽然歪歪扭扭，惹得同事们都说王先生工作不认真，敷衍了事。带着苦恼和疑问，王先生来到北京朝阳医院骨科，坐到了医生的诊桌前，渴望一解苦衷。经过详细的询问、查体和拍片检查，医生告诉王先生：“你患了一种需要做手术才能缓解的病——脊髓型颈椎病。”起初，王先生对医生的诊断很不解——病在颈椎，为什么脚底下软？后来，经过医生耐心的解释病情、成功的手术和术后康复，王先生终于恢复了健康。       颈椎病大体可以分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病、交感神经型颈椎病和混合型颈椎病，其中对人的脊髓损害最严重的当属脊髓型颈椎病。脊髓型的发病率并不高，可一旦发生，往往需要做手术解决。这主要是由于颈椎管狭窄，使颈脊髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌       大家都知道，脊髓是人体重要的组织，在骨科临床，经常看

生命的起承转合

这是一位我最近治疗的骨质疏松性脊柱压缩骨折的女孩子写的术后感想，她接受的是微创椎体成形术。希望她的经历对大家有所帮助！ 其他有关骨质疏松的科普知识，大家可以在本人的网站（www.chinaspine.net)以及本博客检索浏览，如有问题，可以再次留言或者发邮件。 回家这么久了，终于有时间收拾心情写点什么，回顾我在过去的几个月里发生的蜕变。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌 阿甘的妈妈曾告诉阿甘生活就像一盒巧克力，你永远不知道你将会得到什么。是啊，life's like a bar of chocolate ,you never know what you can get .在过去的几个月里，我的生活历经了戏剧性的起承转合。太多的痛楚，太多的沉思, 太多的惊喜，太多的感动我想用文字纪录下来。 起——寝室遇飞来横祸，求医之路上下而求索 “ 某年某月的一个清晨”(一个我不愿回忆起的早晨),我非常不幸地在学校公寓里从近1.7米的上铺跌落,摔成了压缩性骨折.因为中间的期末考试和个中原因,我在初次受伤后没有遵医嘱长时间平卧在床上修养,这直接导致我在第二次滑倒后

我问阳光

题记—我曾经在昏噩中度日，被所做的事所玷污，但当你走进我的世界，我才知道应该展示什么。我再不会在受到阻碍时停止飞翔，我将会到达很高的地方。 我是一个先天性脊柱侧弯的患者。这是上帝给我的不幸，我不能抱怨。幸运的是我有着世界上最好的父母，这十几年来们为我付出的，为我做的，是我永生不能也不敢忘的，我想，就算为了他们我也应该坚强快乐地下去。是的，我没有理由放弃。当我重新拥有了健康，站在当初跌倒的地方，才有勇气，来看曾经走过的路。想起，一路上陪我走过的阳光，是我对幸福的追求和坚信，也是最初最真的梦想。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌 从7岁的第一次手术开始，到第二次，第三次，最残忍的头颅牵引，手术中间出现意外，麻药不够，突然惊醒在手术台上，种种的痛苦，我都体会过。别人都说我是个坚强的孩子，可是只有我知道，我其实并不坚强。 初次手术是成功的，但毕竟当时的医疗水平有限。随着年龄的增长，初中时，我的病已经很严重。看着身体一天天扭曲，别的孩子都在飞快的长高，只有我原地不动。那时候我的心时时被牵扯着，痛，却无从解脱。 我努力让自己坚强，努力表现得无所谓，默默承受着，我

冬季腰椎保健提示

腰是躯体的中点，此处活动大，负重多，为人体运动的枢纽,日常生活和工作特别容易导致其劳损，故腰部保健尤为重要。2.1  正确用腰在搬、抬重物时,应将两足分开与肩等宽，屈膝，腹肌用力，再搬动物体。此时大腿和小腿的肌肉同时用力，分散了腰部的力量。若在膝关节伸直状态下，从地上搬取重物，腰部承受的压力可增加40％，极易损伤腰部的韧带、肌肉和椎间盘。故搬物时不能弯腰，而应屈膝，要保持腰部正常直立位置时的曲度，避免力量集中在腰部。如物体太重，不可强行用力。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌2.2  注意弯腰姿势直立挺直的姿势对腰椎关节是最好的，我们弯腰时，对腰部组织的负担均有不同程度的加重，长时间弯腰可致腰肌劳损、继而发展为脊柱的劳损退变。若弯腰角度小于20度，腰部负担较小。因此在日常生活中尽量保持背部挺直，避免长时间弯腰工作，以减轻腰部的负担。2.3  选择适当的床具床太软太硬者不能使腰肌充分放松,久而久之,出现腰肌劳损。因此应避免睡太软、太硬的床。2.4  注意睡眠姿势理想的睡眠体位应该使腰部保持自然的生理曲度。仰卧时，通常应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双

先天性脊柱侧凸合併椎管骨性纵隔及脊髓纵裂的手术治疗

先天性脊柱侧凸合併椎管骨性纵隔及脊髓纵裂的手术治疗 杨晋才1海 涌1赵奇煌2 苏庆军1关 立1鲁世宝1藏 磊1周立金1单 磊1于 亮1首都医科大学骨外科学系 附属北京朝阳医院骨科【目的】探讨先天性脊柱侧凸合併椎管骨性纵隔及脊髓纵裂的诊断及手术治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌【方法】 回顾性分析2007年3月至2009年3月 88例先天性脊柱侧凸中 14例合併椎管内纵隔及脊髓纵裂患者的临床表现、影像学表现及手术治疗方法，并随访观察临床效果。治疗方法：全部行骨性纵隔骨脊切除，松解脊髓，终丝切断，有感觉、运动障碍者作硬膜切开，只缝合硬膜后部。手术矫形以生长棒单棒支撑、双棒或三棒支撑矫形及截骨矫形融合术。【结果】 椎管骨性纵隔及脊髓纵裂占先天性脊柱侧弯患者的 15.9 %（14/88）。临床表现：首发症状脊柱侧弯 13 例，脊膜彭出3例；下肢神经功能障碍6例，病程1个月至13年，平均 19月，表现为感觉减退，下肢纤细，肌力下降，肌力0～Ⅳ级，肌张力增高，硬瘫，跛行或步态异常；括约肌功能异常 4例，大小便控制无力或失禁；皮肤异常 6例，主要表现为皮毛窦

胸、腰椎发育畸形需要手术吗？

患者：海教授:你好!我家女儿，11岁。五一才发现背部右边比左边稍高。在当地医院检查发现胸、腰椎正位片显示胸椎7-12及腰椎1、2、4不同程度楔形变，以腰1为中心轻度S形侧弯；侧位片见胸7-12及腰1、2变扁，测量说胸左弯29°，胸腰右弯30°,未发现其他异常。小孩外形没有不平衡、不对称的现象。目前孩子裸背观察，就是右背肌肉稍厚，左背则是稍扁平，不认真观看的话，大致上是一样的。脊柱及身躯的外观表现并没有明显畸形，请问海教授，孩子的这个椎体楔形，是否需要早点手术纠正，以帮助她的后期正常发育？是不是随着年龄越大，脊柱手术的难度越大？恢复效果越差？手术费用越贵呢？我想请问您，孩子爱好打乒乓球，现在还能继续进行吗？我们打乒乓球有两年了，请问孩子的侧弯最近才发现跟打球有关系吗？孩子这个年龄正是好动，长身体的时候，这种情况究竟是否必需通过手术才能解决呢？如果不需要手术的话，是否有其他的保守疗法来矫正，请问有什么措施对我孩子的情况最实用呢？孩子特别好动，运动多了，是否会加重脊柱的侧弯？我们从现在起需要对她采取什么限制吗？现在有的医生说要马上做手术,有的说不用做,只要

一位脊柱侧弯患者的感谢信

感 谢 信   北京朝阳医院骨科全体医护人员： 我是一名革命老区贵州遵义的16岁女性脊柱侧凸患者。如今正在康复中的我怀着无比感激的心情真诚地向您们说一声“谢谢”！首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌两年前，我母亲无意中发现正在成长中的我背部有些驮，开始还以为是因我长得太快而出现驮背现象，后在当地医院检查才得知我患了脊柱侧弯。尽管我家经济条件不是太好，但是父母为了给我最好的治疗，通过网络查询﹑医院大夫交流﹑朋友等多方了解到，目前国内对此病例治疗较有经验的有两家医院，一家是北京朝阳医院骨科，另一家是南京鼓楼医院脊柱科，经再三权衡，我们最终选择了到贵院接受手术治疗。手术后，我也曾一度担心效果会不会好，手术是否成功，但从实际情况看，远远比我们预期的效果要好很多。是您们给我找回了自信，是您们给我带来了美丽。如今的我和手术前已判若两人，无论是形体，气质均非术前可比。特别值得一提是海涌大夫的手术水平，可以用驾轻就熟、流利轻快来形容。整个手术过程没有太大痛苦。主治大夫孟祥龙﹑管床医生程云忠以及责任护士张冬雪等等医护人员都随时嘘寒问暖，就象关爱自己的亲人一样无微不

别疏忽了孩子的脊柱侧弯

12 岁的女孩雯雯总给人感觉站姿不太好，两个肩膀高低有些不同，家人经常提醒她注意站立时挺直身体。一直到有一天，雯雯换衣服时，妈妈发现雯雯的脊柱好像有点弯，于是带她到医院就医。医生诊断后认定，雯雯患的是脊柱侧弯并及时进行了手术矫正，手术后，雯雯看上去长高了，人也显得挺拔了许多。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌据医生介绍，脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。 ■脊柱侧弯早期不易被发现早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉，大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：领口不平，一侧肩膀比另一侧高；女孩双乳发育不对称，左侧的乳房往往较大；一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称

还你挺拔的身躯-脊柱侧弯专题-之四

引起脊柱侧弯的病因至今不明确。医学上大致将脊柱侧弯划分为先天性和特发性。 先天性的是指脊柱骨性结构发生异常，即出生后即有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎、与胸椎相连的肋骨并肋融合等异常结构，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形，先天性脊柱侧弯还往往伴有脊髓的畸形，如硬脊膜膨出（在下腰部可触及鸡蛋大甚至拳头大的软包块，还有波动感）、脊髓纵裂或脊髓空洞，由于脊柱畸形合并脊髓神经异常，因此先天性脊柱侧弯矫形时危险性常常大于特发性脊柱侧弯。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌 下图表示的就是先天性的半椎体和椎体分节不良。 而特发性脊柱侧弯，发生的原因目前还不明确。特发性脊柱侧凸的脊柱骨性结构基本没有异常。 还有一少部分患者，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。 另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。 脊柱侧弯在青少年发病率最高，一般在1.0%-1.5%，女性高于男性，比例为4：1。具体的原因还不清楚。

一个幸运女孩背后的故事 之二

和朝阳的不解之缘                             在2008年的4月1号，我和姨夫一同来到北京，选择愚人节看病的人应该不多，就这样开始了一个漫长的医院之旅。第一次到北京，在这个陌生的世界里所做的每件事情都是人生的第一次，第一次住旅馆，第一次坐地铁，好奇又欣喜。没有任何准备的我正是在来北京的前一天无意中在网上看到海主任的博客和网站后决定和姨夫一起来北京看病。（姨夫的病是胸腺瘤被医生判了死刑只有半年的日子了，他的乐观坚强却一直渲染着我，后来也被成功的救治了，他告诉我胜利属于勇敢的人）。一个人来到朝阳医院这是第一次走进大医院，第一次知道看病要先挂号和建卡，第一次拍片，都那么新鲜好奇，我直接跟坐诊的那个医生说我要找海主任，那个好心的医生二话没说就拿起一张白纸写着：上病房11楼骨科找海主任。他把纸条交给了懵懂的我，就这样拿着纸条找到骨科病房看到关医生，关医生领着我敲开了海主任的门，第一次看到海主任跟网上的相片差不多，真的是他，长的很高大，成熟稳重自信，我把片子拿给他看问他我能治吗？他看了片子肯定的说：能。完全信任他从这一刻开始，接着就住

椎体直接去旋转对青少年特发性脊柱侧凸剃刀背畸形的矫正作...

椎体直接去旋转对青少年特发性脊柱侧凸剃刀背畸形的矫正作用   海  涌 苏庆军 鲁世保 杨晋才 关  立 康  南 藏  磊 孟祥龙 王  宇 周立金首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌 首都医科大学骨外科学系 首都医科大学附属北京朝阳医院   摘要 目的：评价椎体直接去旋转技术（DVBD）对青少年特发性脊柱侧凸剃刀背畸形的矫正作用。 方法：2006年10月至2008年10月，63例青少年脊柱侧凸患者在我院接受后路矫正融合手术。本组采用前瞻性研究方法，病例选择条件为：1、青少年特发性脊柱侧凸；2、Lenke分型 I、II、III型；3、侧凸Cobb角小于70度。其中男性18例，女性47例，平均年龄14.8岁（13-16岁）。Lenke I 型 18例，II型23例，III型22例。本组术前主胸弯Cobb角度为55.3度（43-68），主弯柔韧度47.2%，顶椎旋转（Nash-Moe法）平均2.3度（1-3），剃刀背指数平均19.2度（12-31）。本组患者均接受后路选择性经椎弓根矫正固定融合术，并在术中使用主弯区域的椎体直接去旋转，未行凸

还你挺拔的身躯-脊柱侧弯专题-之二

正常人站立时前后位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中轴线的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，既不向左偏，也不向右偏。但人类的脊柱并不是完全垂直的，侧位观察有不同的方向的生理弯曲，颈椎向前弯，胸椎向后弯，腰椎向前弯，骶椎向后弯，并且相互对称，形成了人体的曲线美。同时无论是在站立位，还是向前弯腰时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。如果出现了与上述不一致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线，就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌一句话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就叫脊柱侧弯。

枕头多高才最合适？

睡觉时，若枕头太高，会使颈部压力过大；过高的枕头会造成颈椎前倾，颈椎的某部分受压过大，破坏颈椎正常的生理前曲角度，压迫颈神经及椎动脉，引起颈部酸痛、头部缺氧、头痛、头晕、耳鸣及失眠等脑神经衰弱的情形，并容易发生骨质增生。 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌   若枕头太低，颈部不但无法放松，反而会破坏颈椎正常的弧度。所以枕头太高或太低，都会对颈椎有所影响，造成各种颈部症状。 　　枕头的主要作用是维持人体正常的生理曲线，保证人体在睡眠时颈部的生理弧度不变形。每个人枕的高度有不同，要找到适合自己的标准高度，其实很简单，每个人立起来的拳头的高度，就是适合自己的枕头的高度，这个高度正好符合人体离开卧床之后的生理屈度。 　　现在很多人长期坐在电脑前，保持一个姿势，很容易形成颈部问题，如颈椎骨质增生等，建议这类人睡觉时尤其要注意选择合适的枕头，头放置枕头中央，选择较硬的床铺。工作时避免长期处在某个姿势，经常调节，可进行耸肩、抬臂及肘部的运动，可按医嘱做颈椎牵引疗法（若症状加重应停止牵引）。       选透气性好，能随时调节枕头高低，以生理位为佳，一般高度以8c