春节话优生新冠病毒感染“阳康”后如何备孕？

张慧琴 温舒娜 上海长海医院生殖医学中心

好心情助孕试管婴儿

试管婴儿—体外受精胚胎移植，1978年全世界首例试管婴儿露易丝.布朗诞生至今44年。1988年中国首例试管婴儿萌珠诞生34年以来，每年有数万个试管婴儿出生。给千千万万不孕不育家庭带来了幸福。随着试管婴儿助孕技术越来越成熟，人们越来越认识到这项助孕技术安全可靠。不孕不育患者不需要等待漫长的治疗过程。采用试管婴儿技术助孕成功率高，越来越多的试管宝宝诞生。好心情在试管婴儿技术助孕的过程中非常重要。从临床上看，心态平和，不急躁焦虑。充分信任医生，按照医生安排的各项准备流程，进行各项孕前检查，及时发现问题及时治疗，经过促排卵和取卵、体外受精和胚胎移植。每天能够看到周围的不孕不育患者做试管婴儿顺利怀孕，增强了自信心，一定能够怀孕。哪些疾病必须通过试管婴儿技术怀孕一、精卵结合障碍  输卵管慢性炎症导致输卵管堵塞、输卵管积水。输卵管妊娠切除术后，输卵管结扎术后导致精子和卵子无法在输卵管会面结合，无法怀孕，必须通过体外受精和胚胎移植(IVF-ET)一代试管婴儿技术怀孕。二、子宫内膜异位症  卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌症。大部分卵巢组织被破坏导致卵巢功能下降。应该尽快怀孕。如果巧克力囊肿不超过5公分，B超下

体外受精-胚胎移植（试管婴儿）的流程与注意事项

张慧琴 周团萍

宫腔内人工授精助孕

周团萍张慧琴      什么是人工授精？ 人工授精是指精液在体外经过洗涤处理，去除了精浆、死精子、畸形精子、白细胞和细菌后，富集大量形态正常的活动精子，提高了精子活力，通过人工授精导管将精子注入女性子宫腔，增加精子到达输卵管受精部位的数量，提高女性受孕的机会。目前最常用的宫腔内人工授精（IUI）。根据精子的来源，分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。人工授精可以在自然周期或促排卵周期完成。 哪些人需要人工授精帮助怀孕？ 主要是丈夫轻度、或中度少、弱、畸形精子症。精子的密度应在10X106/ml以上。活动率（a+b级）>25%。畸形率在96%以下，男性性功能障碍。女性多囊卵巢排卵障碍促排卵指导同房3—6个周期失败后可以通过人工授精助孕。轻度子宫内膜异位症，不明原因不孕，抗精子抗体阳性都可以通过人工授精助孕。供精人工授精主要是丈夫无精子症。 人工授精术前、术后有哪些需要注意事项？ 手术前正常饮食，保证充足的睡眠，避免剧烈运动和不必要的紧张情绪。 为了保证精液干净不被污染，建议取精当日早上或者前一天晚上洗澡，并清洗外生殖器，保证外生

宫腔内人工授精助孕

周团萍张慧琴      什么是人工授精？ 人工授精是指精液在体外经过洗涤处理，去除了精浆、死精子、畸形精子、白细胞和细菌后，富集大量形态正常的活动精子，提高了精子活力，通过人工授精导管将精子注入女性子宫腔，增加精子到达输卵管受精部位的数量，提高女性受孕的机会。目前最常用的宫腔内人工授精（IUI）。根据精子的来源，分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。人工授精可以在自然周期或促排卵周期完成。 哪些人需要人工授精帮助怀孕？ 主要是丈夫轻度、或中度少、弱、畸形精子症。精子的密度应在10X106/ml以上。活动率（a+b级）>25%。畸形率在96%以下，男性性功能障碍。女性多囊卵巢排卵障碍促排卵指导同房3—6个周期失败后可以通过人工授精助孕。轻度子宫内膜异位症，不明原因不孕，抗精子抗体阳性都可以通过人工授精助孕。供精人工授精主要是丈夫无精子症。 人工授精术前、术后有哪些需要注意事项？ 手术前正常饮食，保证充足的睡眠，避免剧烈运动和不必要的紧张情绪。 为了保证精液干净不被污染，建议取精当日早上或者前一天晚上洗澡，并清洗外生殖器，保证外生

了解试管婴儿体外受精异常的因素与对策

                                                                                        周团萍  张慧琴什么是异常受精？试管婴儿助孕技术中取出的女方卵子在体外加入丈夫的精子进行受精。体外受精16-18小时后，在显微镜下观察受精卵中原核形成情况和极体数目。两个原核既精原核和卵原核为正常受精，不具有两个原核的均为异常受精。常见异常受精有：无原核（0PN），单原核受精卵（1PN）和多原核受精卵（多PN）。引起异常受精的常见原因0PN 体外受精过

三代试管婴儿技术的安全性

什么是三代试管婴儿？三代试管婴儿安全吗？三代试管婴儿是遗传性疾病患者在胚胎移植前取胚胎的遗传物质进行基因诊断/筛查（Preimplantation Genetic Diagnosis/Screening，PGD/PGS），诊断胚胎是否有异常，筛选健康胚胎进行移植，切断携带致病基因的遗传病传递给子代的方法，俗称三代试管婴儿。PGD/PGS包括:1.染色体非整倍体筛查技术PGT-A ;  2.单基因病的胚胎植入前遗传学检查技术PGT-M;  3.染色体结构异常的胚胎植入前遗传学检查技术PGTSR。一、PGD/PGS适应证1. 染色体平衡易位和非平衡易位的结构异常，染色体数目异常以及染色体微缺失与微重复。        2. 单基因遗传病，常染色体显性、常染色体隐性、性连锁遗传单基因遗传病罕见病。例如，地中海贫血，肌营养不良、成骨不全（瓷娃娃）、红细胞增多症典型案例。  3. 生育的第一个孩子是罕见病基因突变，现在准备生育第二个或第三个孩子，采用基因检测技术寻找健康胚胎，剔除不正常的胚胎，阻断基因异常的罕见病。&

子宫腺肌病不孕不育患者的治疗流程

子宫腺肌病是子宫内膜腺体侵入性生长在子宫肌层，分为局限性生长子宫腺肌瘤和弥漫性子宫增大的子宫腺肌病。患者临床表现严重痛经，慢性盆腔痛，性交时疼痛，月经血过多。子宫腺肌病会引起不孕不育吗？子宫腺肌病患者约有50%同时患有不孕不育，容易发生自然流产，容易反复助孕失败。子宫腺肌病与雌激素持续刺激，自身免疫系统异常有关。子宫腺肌病多发生在30—50岁女性，子宫腺肌病由于严重痛经，性交痛，盆腔疼痛，月经血过多而导致女性朋友生活质量明显下降，患者如果没有生育要求首选促性腺激素释放激素激动剂GnRHa（醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月经见红第2—3天，每月一次，连续三个月）。如果子宫腺肌瘤或者子宫弥漫性增大超过妊娠3个月子宫大小，用药物治疗后没有明显效果，可以考虑经腹手术或者腹腔镜手术切除腺肌瘤或者子宫楔形切除术。子宫腺肌病不孕不育的治疗流程一、孕前检查1. 常规检查血常规，个别病人由于月经血过多血色素下降有缺铁性贫血。性激素六项和AMH，在月经第三天检查    评估卵巢储备功能，FSH高于12， AMH小于1.5代表卵巢功能下降。CA125一般很少超过200U/L功能，感染性指标乙肝，HIV

冻融胚胎移植薄型子宫内膜的处理

正常月经周期不同时间段，子宫内膜厚度各不相同，在月经期3～5mm，月经干净三到五天内，大约5～7mm。在月经中期，排卵期内膜8～15mm。排卵后15～8mm。薄型子宫内膜通常在排卵期，胚胎移植前B超下见到子宫内膜小于或者等于7mm。通常伴有子宫腔粘连，B超下可见子宫内膜线中断的改变。一、薄型子宫内膜的常见病因1.先天性子宫内膜发育异常，如染色体异常。2.高龄女性，卵母细胞质量下降，雌激素水平低下，营养促进子宫内膜增生的功能低下，导致子宫内膜薄。3.因为创伤性诊刮，人工流产、清宫术过度搔刮损伤子宫内膜基底层，导致内膜薄。4.子宫内膜结核：结核破坏子宫内膜形成钙化灶。早期抗结核药物治疗可以改善月经量，增加子宫内膜的厚度，减少粘连，晚期抗结核治疗效果不明显。5.子宫内膜息肉切除术后子宫内膜容易恢复，子宫纵隔手术后，内膜容易引起粘连，不容易恢复。二、薄型子宫内膜的预防1.人工流产或者行清宫手术时，避免过度搔刮损伤子宫内膜，导致宫腔粘连和内膜薄。2.高龄女性患者卵巢功能下降，雌激素水平偏低，患者薄型子宫内膜无子宫腔粘连，不建议行宫腔镜搔刮子宫内膜送病理。3.有宫腔粘连的子宫内膜薄型患者，在月经干

呵护卵巢、 关爱女性生殖健康

卵巢—生命之源，女性卵巢重要功能主生殖，胎儿期卵巢有几百万卵泡处于原始阶段，随着青春期到来，有几十万始基卵泡静候在卵泡池，每月会有一个优势卵泡脱颖而出，发育成熟、排卵，黄体形成和黄体萎缩。伴随着卵泡生长发育卵巢分泌女性雌激素、孕激素促进女性生殖器官和第二性征发育，子宫内膜增厚脱落，月经来潮。周而复始，年复一年，每月卵泡发育，都为孕育新一代做准备。结婚后当携带母亲基因的卵子和携带父亲基因的精子结合形成受精卵发育成胚胎，在卵巢黄体分泌孕激素的帮助下胎儿在母亲子宫腔内健康生长发育。十月怀胎，一朝分娩，来完成人类代代相传—生育繁衍的使命。 卵巢伴随卵子成熟分泌的雌激素能够保证女性的健康，调理女性的生殖内分泌，生殖生理健康，女性的温柔美貌，促进钙吸收骨骼发育结实。排卵后孕激素的合成，保护胎儿在母体健康成长，泌乳素促乳房发育为将来哺乳准备。卵巢伴随女性一生，从胎儿到婴儿，青春期到生育期，以至随着卵巢衰老，生命亦老。卵巢腺体组织很娇嫩，容易受到外界辐射的影响。例如：因为不孕在X光下行子宫输卵管造影了解输卵管是否阻塞或不完全阻塞。以及在X光下插管介入疏通输卵管手术，卵巢长时间接触辐射，导致卵

春节话优生科学备孕生育健康宝宝

首先了解正常怀孕的生理过程：精子和卵子在输卵管里相遇形成受精卵发育成胚胎，回到子宫腔内孕育十个月，满40周宝宝出生。如何才能孕育健康的宝宝，科学备孕是非常重要的。每一个环节包括了怀孕的最佳年龄，丈夫精子的形态、数量、活力等精子质量都是优生的基础。婚后夫妇双方年轻，精子活力强、质量好，卵子的数量多、质量佳，应尽早怀孕，不宜避孕几年才想怀孕，随着年龄的增加，工作压力增大，不是想怀孕就能怀上的。如果没有在期望的时间内怀孕就开始着急焦虑，精神紧张而影响怀孕，因为随着年龄增加男方有可能会出现精子活力下降，女方有可能会出现输卵管阻塞、卵巢囊肿、子宫肌瘤、月经不调等不利因素。所以建议把握生育力最旺盛的时间段怀孕，有利于宝宝健康体质发育。抓住易孕期：卵子在排出后存活时间为12~24小时，精子存活时间较长，可生存72小时，但具有较强受精能力仅为24小时到48小时，也就是说在女性排卵前后1~2天内同房才有可能受孕。接种疫苗：无论新冠肺炎疫苗，狂犬病疫苗，破伤风疫苗，HPV疫苗等，在疫苗接种后建议2~3个月后再怀孕。选择怀孕时间：最好选择气候温暖舒适，食物水果丰富的月份，心情舒畅，工作压力不大的时候怀孕，把

输卵管积水不孕不育患者的助孕策略

     输卵管积水是以输卵管伞端粘连输卵管阻塞，慢性炎症导致输卵管积液形成输卵管积水，它严重影响精卵结合也是女性不孕不育的主要原因。临床上有输卵管切除手术的，有输卵管近端结扎远端造口手术，还有放射线下药物粘堵输卵管的方法。输卵管积水不孕不育患者究竟选择哪一种方法好？有没有保留输卵管不手术的助孕方法？     输卵管积水是如何形成而导致不孕不育？由于输卵管长期慢性炎症浸润，使脱落坏死的细胞聚集才会导致输卵管堵塞。输卵管伞端粘连慢性炎症积液无法排入腹腔而形成积水，其中含有炎性介质、有毒的物质容易反流入宫腔，侵蚀胚胎使得胚胎不容易着床，输卵管积水容易冲走胚胎到对侧输卵管形成对侧输卵管妊娠。输卵管内膜与子宫内膜延续相连，导致子宫内膜炎症使得胚胎不容易着床不孕不育。     输卵管堵塞和输卵管积水不孕患者选择什么样的助孕方式，一直困扰着不孕不育患者，选择腹腔镜输卵管手术，采用双侧输卵管切除术，一劳永逸，不再产生积水。但是切除输卵管，因为营养卵巢的卵巢动脉，位于输卵管的下方，切除输卵管直接导致卵巢动脉结扎，

多囊卵巢综合征影响女性生育吗？

多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的不孕原因，因为排卵障碍、卵泡发育不成熟而月经不规律，月经稀发，甚至闭经，不孕。因为生殖内分泌失调而出现高血糖、高血脂、肥胖、脂肪肝，严重者可能会影响女性身体健康，应该引起患者与医生关注。   多囊卵巢综合征患者大多肥胖，月经稀发，B超检查双侧卵巢数枚小卵泡，每侧都大于>10枚。也有身体不肥胖，月经正常的，B超检查双侧卵巢数枚小卵泡，每侧都大于>10枚。称为多囊卵巢，不影响怀孕。   月经稀发、排卵障碍的青春期女性，没有生育要求，如果连续2~3个月不来月经，可以应用孕酮类药物，连续应用3~5天停药，让其子宫内膜定期剥脱撤退性出血，防止子宫内膜过厚。   多囊卵巢综合征患者因为生殖内分泌失调，容易出现胰岛素抵抗，空腹血糖升高，肥胖。但是可以通过调整生活规律，锻炼身体，上午下午各一小时散步，活动，家务，购物，游泳，打羽毛球来消耗热量，同时也可以通过减少摄入热量高饮食防止肥胖，包括多食蔬菜，粗粮，豆制品，而少吃高糖甜品，油炸食品，外卖快餐食品，各种饮料。通过健康生活方式减少肥胖，而不用长时间服用达英-35、二甲双胍等药物调理月经、控制体重，更不建议

高龄女性不孕不育患者的助孕策略

     高龄女性不孕的定义：年龄大于35岁，夫妇性生活正常半年不怀孕的女性患者称为高龄女性不孕；年龄大于40岁的女性，性生活正常3个月不怀孕女性患者称为高龄女性不孕     2015年国家放开生育二胎，2021年放开生育三胎政策，再生育的人群中有60%以上是在35岁以上，40%在40岁以上，处于高龄生育期。高龄女性不孕的常见原因包括：输卵管堵塞，子宫内膜异位症，子宫腺肌瘤和子宫肌瘤，由于人工流产、清宫手术导致子宫内膜粘连，子宫内膜过薄。由于高龄卵巢功能减退，卵子退行性老化，染色体非整倍数目增加，卵母细胞线粒体结构变异，线粒体功能下降。大于45岁接近100%卵子异常，也是导致生化妊娠，胎停，助孕失败的主要原因。    高龄不孕女性进行孕前心理状态评估，进行孕前检查，血内分泌FSH值升高（>12）和AMH降低（<1.5）及早发现高龄女性的卵巢功能是否下降。高龄女性患者妊娠并发症在怀孕前预评估与预处理：例如高血压，糖尿病，剖宫产子宫瘢痕，子宫肌瘤和子宫肌腺症。与妇产科专家共同会诊，消除患者的担忧和顾

复发性流产和反复胚胎种植失败的病因

       复发性流产指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产（RSA）。反复胚胎种植失败，通常是移植3次或3次以上胚胎，累积移植4枚以上优质胚胎而没有临床妊娠。       复发性流产和反复胚胎种植失败的病因很多，比较复杂。其中包括女性因素，男性因素，胎儿因素。     一 .女性因素1. 女性生殖道解剖结构异常。例如，子宫畸形，双子宫，单角子宫，子宫纵膈等。 2. 子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜息肉，由于人工流产、刮宫导致子宫内膜过薄，子宫腔粘连影响胚胎着床。3. 血凝倾向，D-二聚体值升高，绒毛微血栓形成4. 母胎生殖免疫异常，抗核抗体、肿瘤坏死因子、自然杀伤细胞免疫活性增强，5. 随着母亲的年龄增大胚胎染色体异常线粒体老化影响胚胎的质量，肥胖，高血压，糖尿病6. 胚胎移植后压力大，急切希望怀孕，心情紧张，过分焦虑也会影响胚胎着床二.男性因素    男方精子数量与质量异常，患