脊柱侧弯的病因与治疗（一）

脊柱侧弯或脊柱侧凸，顾名思义，就是脊柱出现了弯曲，外观上通常表现为后背不平，驼背、双肩不等高。很多小朋友的家长在给孩子洗澡时发现，也有一些弯度不大的孩子，在拍摄胸片时偶然发现。首都医科大学附属北京儿童医院骨科姚子明脊柱侧弯的病因是什么呢？我们一般分为四种：特发性的、先天性的、神经肌肉型、综合征型。特发性脊柱侧弯发病率最高，这种患者很难找出一个明确的病因。历史上的很多名人也得过这种病，包括英国的理查德三世，沙皇俄国的叶卡捷琳娜二世，及当代的英国尤金妮公主。先天性脊柱侧弯，是由于脊柱椎体的发育不良，比如半椎体导致的脊柱弯曲。这种类型通常会合并其他系统或器官的异常，而且常需要手术治疗。神经肌肉型脊柱侧弯是由于神经系统疾病导致的肌肉力量不平衡，从而出现了脊柱侧弯。比如脑瘫、椎旁肌萎缩、脊髓纵裂等。综合征型脊柱侧弯，很多综合征会合并出现脊柱侧弯，比如马凡综合征、神经纤维瘤病、Prader-Willi综合征、Ehlers-Danlos综合征等一些结缔组织疾病。当然还有一些其他的原因的脊柱侧弯，比如脊柱结核导致的Pott's畸形，休门氏病，还有老年人的退变性脊柱侧弯。十岁之前发现的脊柱侧弯很

脊柱侧弯的病因与治疗（二）

上一讲我们说到，发现脊柱侧弯需要及时就诊，进行全面的检查，明确是哪种类型，及严重程度。如果侧弯测量的角度较大（＞20°）或者有进展，就需要进行治疗。总体来讲，脊柱侧弯的治疗分为观察、保守治疗，手术治疗。首都医科大学附属北京儿童医院骨科姚子明（1）观察。对于度数较小的患儿（小于20°），可以进行定期的观察，定期拍摄全脊柱X线，如果侧弯有进展，则需要进一步的治疗。目前尚无明确的证据证实按摩、理疗可以治愈该病。（2）保守治疗侧弯度数在20-40°，尤其是特发性脊柱侧凸，可以行保守治疗。保守治疗包括支具、石膏或者牵引。但对于先天性脊柱侧弯，尤其是半椎体畸形，进展几乎是必然的，所以可能即使度数在该范围之内，也需要手术治疗。支具治疗，石膏治疗可以矫正柔韧性较好的侧弯，同时可以在矫正侧弯的同时保持脊柱的生长。石膏治疗一般在5岁以下的患儿中进行。虽然保守治疗不能完全治愈该病，但可以控制侧弯的进展，将手术年龄拖到患儿大一些的时候。佩戴石膏的患儿（3）手术治疗如果保守治疗脊柱侧弯仍进展，或者发现时度数已经较大（50°以上）一般建议进行手术治疗。小儿脊柱外科医生面对的问题是如何矫正脊柱畸形的同时，尽量保证脊