T台上的踝关节扭伤

是夜，时针刚刚指向5点。辗转反侧，索性网上纵览下天下大事。虽是凌晨，新闻头条却全是些穿比基尼的妹子儿。瞬间，冻感困感全无——一年一度的视觉盛宴“维多利亚的秘密”就这样被错过了！那感觉，仿佛错过了几百万……35，后面还跟了4个0，看到淘宝上维密门票的价格后，又庆幸逃过一劫，连国民老公王思聪都要站着看完的时尚秀，门票应该对得起这个价——但奇怪的是今年维密的头条被一个在T台上摔跤的中国模特儿占据了（恕我无知，她摔这一跤前我确实认不到她，她也只能在众多长腿中被略过）。可能每个人对奚美女这一摔的关注“点”都不一样。而在我，一个创伤骨科医生眼里，只有那只受伤的脚。那么，咱们就从一个创伤外科医生的视角来分析一下这“惊天一摔”。踝关节骨折分型早在1950年，丹麦学者Lauge和Hansen两位大神就根据踝关节损伤时足的位置和引起损伤的变形力方向将踝关节骨折分为四种类型，即旋前外展型PABpronation-abduction；旋前外旋型PERpronation-externalrotation(eversion)；旋后内收型SABsupination-adduction；旋后外旋型SERsupinat

“钢”板要不要取？这是一个问题！（三）

继续跟大家聊一聊“钢”板到底取不取的问题。根据经验我分为成了以下几种情况：一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。上次聊了聊一定要取的情况，今天跟大家聊聊下面几种。什么样的钢板要尽量取呢？（1） 年轻人。多少岁是年轻呢？一般呢我以60岁为界，特殊情况可以依次上下浮动。年轻人新陈代谢旺盛，活动量大。虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但是也架不住几十年的磨损与腐蚀啊。长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体，鬼知道会发生什么呢，目前真的缺少这方面的研究报道。根据我的经验，当体内的钢板年岁超过五年，就已经有较为明显的腐蚀了，取的过程会比较困难。年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨，所以还是早取为妙。小孩子更要早取，钢板会不会影响小孩骨骼的发育呢？实话说：医生也不知道。陆军军医大学大坪医院创伤科李阳（2） 影响功能。近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响患者抬胳膊，那就要尽量取掉了。当然影响的程度要患者自己把握。一千个人有一千部哈姆雷特，这里同样适用。同样的情况

“钢”板要不要取？这是一个问题！（二）

    上篇文章聊了聊钢板的材质，是不是看得都晕了？    患者说：我就想知道这个东西到底要不要取出来，能不能直接回答？    医生说：这个确实是个问题！答案很简单，概括下来八个字：具体问题，具体分析！    你会说，这也算答案？！别急，听我慢慢讲。    他山之石，可以攻玉，先看看文献，老外怎么说这个问题。看下来真令人失望，老外似乎对这个问题不太感冒，一般只有两个选择：一定要取和可以不取。陆军军医大学大坪医院创伤科李阳    由于中国传统文化的特殊国情，“身体发肤，受之父母”，中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服，于是本来简单的问题到了中国变得复杂起来，我总结了五种情况：一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。    是不是又看晕了？因为可用的研究不多，只能结合平时自己的临床经验，各位病友对号入座，如果有不同意见欢迎拍砖！    先说第一种情况：一定要取！当出现了较为明显的内植物并发症和几处特殊部位的钢板

三医大大坪医院首创西部跟腱断裂通道微创吻合术

4月14日，第三军医大学大坪医院创伤外科李阳博士成功为一患者完成“跟腱断裂通道微创吻合术”，据检索，此术式在西部尚属首例。患者因在足球比赛受伤造成跟腿断裂，遂被送往大坪医院收入创伤外科，由李阳博士所在医疗组主管。由于患者为业余体育运动爱好者，对运动功能要求较高，如果采取传统开放式手术，病人创面长达10多厘米，不仅恢复较慢，影响美观，且术后运动能力的恢复难以保证。经与患者充分沟通，李阳博士决定用 “跟腱断裂通道微创吻合技术”实施。陆军军医大学大坪医院创伤科李阳今年初，李博士在解放军总医院骨科学习期间参加了陈华教授《跟腱断裂通道微创吻合术》临床示范教学，并在陈主任的帮教下进行了实际操作演练。回院后，李博士继续悉心研究、不断练习，很快便掌握跟腱微创手术的核心技术和操作要领，为术式的引入医院、造福巴蜀跟腱断裂患者做好了最充分的准备。4月14日，在张连阳主任等科室领导和专家的积极支持下，李博士在手术室又一次圆满完成了跟腱断裂通道微创术的操作，用时20分钟，1.5公分的切口打破了以往2公分的记录，实现了新的突破！微小的伤口、快捷的手术使得患者非常满意，对李博士不停

骨折的愈合、延迟愈合与骨不连

解放军总医院骨科    张立海骨折超过预期的时间没有愈合，被称为延期愈合（delayed union）。不同部位的骨折愈合的时间也不相同，该时间标准通常为 3 ～ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为：骨折后至少 9 个月，或连续 3 个月动态观察，未见到骨折有明显的愈合征象。陆军军医大学大坪医院创伤科李阳骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合： 一期愈合（直接愈合）：影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成，由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。二期愈合（间接愈合）：由微动引起骨折断端吸收，并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。骨不连的全身因素：高龄；慢性疾病，如糖尿病等；吸烟；酒精依赖；内分泌疾病，如甲状腺功能低下等；营养不良；放疗后；血管病；长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。骨不连的局部环境因素：血供障碍：特殊部位骨骼的营养血管为单一血供，其中的一个骨折端将缺乏血供，影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤，甚至血管断裂；