甲状腺手术技巧

1、麻醉：可用颈丛麻醉或全身麻醉。2、体位：采用肩部垫高、头后仰，置头圈，但是头部不要后仰过度，这样术后病人容易头颈不适或头痛。取反的Trendelenburg体位，就是手术台倾斜约20度，头高、脚底，这样减轻颈部的静脉压力。济南市第四人民医院普通外科牛虎3、切口：一般取胸骨柄切迹上1.5-2横指或取适当的颈部皮肤皱褶，但是不要太低，不能在锁骨上，太低术后疤痕会增宽或形成疤痕疙瘩。切口长度一般4－6cm，成弧形，切口要对称，不要因为行左叶切除，切口就左边长，反之亦然，这样反而违反美容原则，一定要使切口两侧对称。4、游离皮瓣：在颈阔肌深面、颈前静脉的浅面分离皮瓣，用电刀或手术刀，锐性加钝性结合。上皮瓣分离到甲状软骨切迹，下皮瓣分离到胸骨柄切迹。5、用电凝打开颈白线，一般颈白线在胸骨柄处较宽，可先在下部找颈白线，这样容易找到。向上到甲状软骨，颈白线完全打开，显露甲状腺峡部。一般来说，可用组织钳或持肠钳（阑尾钳）向上提起两侧胸骨舌骨肌，这样容易打开颈白线。6、分离颈前肌群（内侧的胸骨舌骨肌、稍外侧及胸骨舌骨肌深面的胸骨甲状肌），一般不需要离断颈前肌群。用手指或“花生米”游离胸骨舌骨肌、胸骨甲

新辅助化疗

新辅助化疗是指在确定的局部治疗之前采用的化疗。目前较多的是讨论新辅助化疗方案的选择和化疗的持续时间，关于其后的局部处理讨论较少。本文就新辅助化疗后的局部外科处理的研究进展作一综述。1 新辅助化疗后保乳的选择新辅助化疗的目的是通过降期争取保乳手术(breast-conserving surgery, BCS)机会，BCS的选择标准应与直接手术一致。Chen等人[1]确定了局部复发的危险因素及适于新辅助化疗后行BCS的标准，认为局部复发的因素为：肿瘤较大、淋巴结转移、化疗后残留多处病灶及淋巴管侵袭。化疗后保乳的禁忌证包括：残余肿瘤大于5cm、累及皮肤、化疗后钼靶影像存在弥漫钙化、多中心肿瘤以及放疗禁忌证。济南市第四人民医院普通外科牛虎研究表明，局部晚期新辅助化疗后BCS与早期乳腺癌常规BCS相比，其局部复发率无明显差别[2]。M.D.Anderson研究中LABC患者新辅助化疗后行BCS，中位随访时间超过6.6年，局部复发率为2.7%，乳腺内复发率为1.8%[1]。因此，对新辅助化疗反应好的LABC患者也考虑保乳手术。新辅助化疗对不同类型的乳腺癌效果不同，这将影响BCS的可行性。大的无微钙

乳腺癌规范化个体化综合治疗进展

自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病率在全球范围，以每年2%的速度递增。预计2010年全球乳腺癌年新发病例数将达到140万。近年来的资料显示，在我国一些大城市及沿海经济发达地区，乳腺癌已跃居妇女恶性肿瘤的首位。中国疾病预防控制中心健康教育所《中国乳腺癌防治现况报告2007》显示北京、上海的发病率分别为45/10万、54.9/10万，10年间分别上升了23%、31%，已接近欧美国家水平。2000-2005年，中国女性乳腺癌发病人数增长38.5%，死亡人数增长37.1%，乳腺癌成为中国妇女近年来增长幅度最大的恶性肿瘤之一。随着循证医学的发展，人们逐步认识到肿瘤综合诊治的重要性，它可以避免单一治疗效果不佳的问题，综合诊治技术的应用是目前国际上肿瘤治疗的趋势，尤其是乳腺癌的综合治疗，堪称癌症治疗的典范，即采取手术、放化疗、内分泌治疗及生物免疫等规范化、个体化的综合治疗。济南市第四人民医院普通外科牛虎美国自上世纪80年代中期即依据循证医学创造性地制订出乳腺癌防治规范，使防治乳腺癌的理念和实践发生了根本性的变化。调查表明，随着规范化诊疗的不断推进，美国的乳腺癌死亡率现已呈现出下降趋势。美国癌症学