子宫肌瘤与剖宫产

                有些子宫肌瘤患者认为，妊娠合并子宫肌瘤必须行剖宫产手术。其实，若孕期无症状，一般不影响分娩过程中胎头下降及子宫复原，可考虑阴道分娩。孕妇患子宫肌瘤也多能自然分娩，不需急于干预，而且子宫肌瘤在孕期高水平雌孕激素作用下会增大，而在分娩后激素水平恢复，又多会逐渐缩小，不必盲目地借剖宫产来“摘肌瘤”。若子宫肌瘤体积大、多发，则可能影响胎头下降，此时可考虑行剖宫产加子宫肌瘤剔除术。虽然目前对剖宫产时发现的子宫肌瘤绝大多数可以剔除，但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤，还是应该慎重对待。如果贸然行事，有可能造成大血管破裂和输尿管、输卵管损伤，得不偿失。

孕早期自然流产

患者：您好！我想咨询有关孕早期自然流产的问题：我和老公，一向身体健康。无不良嗜好，他29岁，我28岁，去年12份结的婚，生活规律，两个人的家族中无不良疾病史。家中没有养宠物。第一次怀孕：我的末次月经是5月18号，可是每次都会推迟一周左右，7月5号擦拭时有一点粉红色的血渍，第二天有一点咖啡样的血渍，7月7日测试是弱阳性，使用的是韵之爽早孕快速测试笔-胶体金法-说是当天即可测出。自测试结果出来后，我们就特别注意，饮食及日常生活的调理。 7月7日起每日一次口服斯立安1片（0.4毫克） 7月7日至7月18日有过几次夫妻生活。 7月21日擦拭时有一点粉红色的血渍，而后就是咖啡样的血渍，22号也是咖啡样的血渍，量不多晚上肚子痛了一晚上，23号一早去医院检查说胚胎像是发育5周左右的样子。B超结论是：子宫略大，被膜完整，前位，子宫内可见胎囊G.S：0.6CM，无胎芽，其它未见工异常。开了一些保胎的药，还没有来得及吃呢，下午3点20分左右下午腹痛得厉害，流出一团东西，拿到医院时，医生说孕囊，没有其绒毛，第二天晚上又流出一个约三厘米长细条状物。每天一次的青霉素800万单位静点，一日三次一次二包的新生化颗粒

什么是子宫内膜异位症？

“子宫内膜异位症”一词来自于英文翻译，endometriosis，在台湾等地也称“子宫内膜症”。我们将其拆开来理解这个名字。“异位”意指其他的位置、异常的位置；“症”为病症、疾病。因此“子宫内膜异位症”是指子宫内膜的位置异常导致的病症。子宫内膜正常的位置是在子宫腔里面，如果其位置发生了变化，出现在宫腔以外的部位并引起疾病就叫子宫内膜异位症。北京协和医院妇科刘海元 异位的部位在哪里？ 我们来分析一下常见的异常位置。子宫内膜在月经期发生脱落，绝大部分的内膜随着经血流出体外，还有一部分会通过双侧输卵管进入到盆腔，种植在盆腔腹膜表面，形成子宫内膜异位灶。盆腹腔的所有器官表面均覆盖有一层腹膜，因此理论上讲进入盆腔的子宫内膜可以在各个器官表面形成内异症的病灶。最常见的部位是卵巢表面，因为卵巢排卵后会形成破口，防御的能力就下降了，更利于子宫内膜发生种植和生长。其次的部位即使盆腔腹膜表面，可以在子宫和直肠之间的窝里，在子宫及其各个韧带表面， 在肠管或膀胱表面。这些部位均在盆腔较低位置，在站立位时，由于重力的关系内膜容易积存在这些位置形成病灶。个别少见的部位包括，肝脏、膈肌表面等上腹

腹壁子宫内膜异位症的典型病例分析

腹壁子宫内膜异位症患者，女，36岁，主因剖宫产术后5年，腹痛伴腹壁包块3年入院。患者既往月经尚规则，7/23-28天，量中，痛经（—）。5年前患者因足月臀位于当地医院行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好。3年前出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解。自扪及切口处包块直径约2cm，近3年包块逐渐增大至3cm。为进一步诊治于2009年5月16日入院。发病以来精神、食欲可，二便正常，体重无明显变化。北京协和医院妇科刘海元既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认外伤输血史。否认食物、药物过敏史。个人史：长期居住在原籍，否认放射线毒物接触史，无烟酒嗜好，否认长期用药史。月经婚育史：月经史同前，G1P1，2004年剖宫产一活婴，爱人孩子体健。家族史：否认肿瘤或家族遗传病史。入院体检：生命体征平稳。心肺听诊无异常。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕皮下可及直径3cm质硬结节，边界不规则，轻压痛。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未触及异常。辅助检查：腹部超声：子宫5.0*4.2*4.0厘米

宫颈病变诊断三步走

宫颈癌的发生是由于HPV感染引起的, 这是所以癌症中唯一病因清楚的癌. 既然病因清楚了,就可以预防了. 由HPV感染引起癌前病变(宫颈病变)再到侵润需要十年以上的时间. 在此期间给了我们很多机会干预和打断这个癌变的过程. 因此需要早期发现癌前病变.北京协和医院妇科刘海元在普通人群中最常用的筛查方法就是防癌检查,即TCT/CCT/LCT等. 这种方法简单,无创,是第一部. 如果结果提示有异常,如低度上皮内瘤变, 高度瘤变等.则需要阴道镜进一步检查,这是第二步. 在阴道镜检查中一定要做活检,明确是否有癌前病变.如果有高级别的癌前病变如 重度不典型增生(CINIII)或宫颈原位癌(CIS)则需要进一步做宫颈锥切,这是第三步,目的是明确是否有更严重的病变,如侵润癌. 至此癌前病变诊断方结束. 对于CINIII/CIS 锥切本身也是一种治疗方法,如果切除干净,治疗同时结束,尤其对于需要保留子宫生育的病人.

卵巢不均回声，生理性囊肿？

北京协和医院妇科刘海元：可以。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女29，身体状况良好，月经一直都很正常，量不多不少，平时小腹没有疼痛感。上个月体检做妇科B超时，说左卵巢有26mm×22mm的黄体囊肿，建议例假后复查。这个月例假完了，在宣武医院做了B超检查，结果说： LOV直径3.5cm，左卵巢内可见大小约2.4×2.3cm不均回声，CDFI其内未见明显血流信号。ROV直径2.9cm。门诊大夫说黄体囊肿例假完了就会没了，说我这个不是囊肿，还让我验血，查的都是癌变、肿瘤什么的。心里很害怕。 从未有过这方面的病情 希望您能告知， 1 如果不是黄体囊肿，其他情况还可能是什么，一定是肿瘤吗？ 2 治疗的话，可以不用开刀治疗么？非常感谢您！北京协和医院妇科刘海元北京协和医院妇科刘海元：不能肯定是肿瘤，需要进一步检查肿瘤标志物。患者：刘海元大夫，非常感谢您的回复。已经得到肿瘤标志物化验结果，一切正常。医生说先不用服药，三个月后再复查一次。

谁动了我的卵巢囊肿？

卵巢囊肿是指卵巢内的囊性肿物，没有实性成分。卵巢囊肿是生育期妇女的常见病、多发病。在病因方面，可以是生理的，也可以是病理性的。所谓生理性囊肿主要是滤泡囊肿和黄体囊肿，是由于卵泡发育和排卵后黄体吸收过程中形成的。这种卵巢囊肿直径大多小于5厘米,一般情况下可以自然吸收，无需进一步处理。另外一种卵巢病理性囊肿实则为卵巢肿瘤，临床一旦怀疑则需要进一步手术切除，通过病理检查明确肿瘤类型。北京协和医院妇科刘海元所以,有些妇女一旦发现卵巢囊肿就很害怕是肿瘤，考虑手术治疗是不妥当的。应该详细了解病史、症状，行B超、放射线（腹部X光、CT）、肿瘤标志物检查后,区分是那种类型的囊肿。如考虑生理性囊肿，可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则既验证了诊断，又避免了手术的创伤；如考虑为卵巢肿瘤，则应该手术治疗。

宫颈糜烂-不要小题大作

•    宫颈糜烂为慢性宫颈炎中最常见和最主要的临床表现。在育龄妇女中发病率高。有些病人没有任何症状，却因为该病而惶惶不安，甚至认为会癌变，从而四处求医，甚至花费大量金钱进行治疗。其实，对于宫颈糜烂只要有正确的认识，大部分病人是不需要治疗的。下面就介绍一下什么是宫颈糜烂以及如何正确的对待它。北京协和医院妇科刘海元    宫颈上皮分为鳞状上皮和柱状上皮两种。鳞状上皮位于宫颈的表面，柱状上皮位于颈管内。宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞柱交界，这个部位是宫颈癌的好发部位。在不同年龄和不同月经周期，由于受到雌激素的影响，两种上皮的分布有所不同。正常条件下鳞状上皮外观是光滑的，当宫颈被覆鳞状上皮时，就是宫颈光滑；青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈管粘膜组织外移，即柱状上皮外移，给人的肉眼感觉就是糜烂的，而这并不是真正意义上的糜烂，而是假性糜烂或者宫颈管内膜外移。这种假性糜烂是不需要治疗的，当雌激素水平下降的时候（如行经前后），柱状上皮自然就退回到宫颈管内，宫颈就有变得光滑了。    那么什么是真性糜烂呢？由于宫颈表面经常有较

子宫肌瘤与妊娠

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，约有20％妇女一生中会发病，多见于30 ~50 岁妇女。它引起的月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、不孕等，对女性造成了很大损害。北京协和医院妇科刘海元 有的女性在怀孕前发现患有子宫肌瘤，便以为一定要把肌瘤治好了才能怀孕。这种想法是片面的，应根据子宫肌瘤的大小、位置及数量等几方面综合考虑，才能决定是否可以怀孕。若肌瘤位于黏膜下，且体积较大，可能阻碍受精卵着床或致早期流产；较大的肌壁间肌瘤，则由于宫腔变形，也易导致流产。上述情况需处理子宫肌瘤后才能计划怀孕。其他情况，尤其是肌瘤位于子宫浆膜层、突出于子宫表面，且数量单发、体积小者，则无须提前处理子宫肌瘤，可在医生指导下计划怀孕。

子宫肌瘤与剖宫产

有些子宫肌瘤患者认为，妊娠合并子宫肌瘤必须行剖宫产手术。其实，若孕期无症状，一般不影响分娩过程中胎头下降及子宫复原，可考虑阴道分娩。孕妇患子宫肌瘤也多能自然分娩，不需急于干预，而且子宫肌瘤在孕期高水平雌孕激素作用下会增大，而在分娩后激素水平恢复，又多会逐渐缩小，不必盲目地借剖宫产来“摘肌瘤”。若子宫肌瘤体积大、多发，则可能影响胎头下降，此时可考虑行剖宫产加子宫肌瘤剔除术。。虽然目前对剖宫产时发现的子宫肌瘤绝大多数可以剔 除，但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤，还是应该慎重对待。如果贸然行事，有可能造成大血管破裂和输尿管、输卵管损伤，得不偿失。

谁动了我的卵巢囊肿？

卵巢囊肿是指卵巢内的囊性肿物，没有实性成分。卵巢囊肿是生育期妇女的常见病、多发病。在病因方面，可以是生理的，也可以是病理性的。所谓生理性囊肿主要是滤泡囊肿和黄体囊肿，是由于卵泡发育和排卵后黄体吸收过程中形成的。这种卵巢囊肿直径大多小于5厘米,一般情况下可以自然吸收，无需进一步处理。另外一种卵巢病理性囊肿实则为卵巢肿瘤，临床一旦怀疑则需要进一步手术切除，通过病理检查明确肿瘤类型。所以,有些妇女一旦发现卵巢囊肿就很害怕是肿瘤，考虑手术治疗是不妥当的。应该详细了解病史、症状，行B超、放射线（腹部X光、CT）、肿瘤标志物检查后,区分是那种类型的囊肿。如考虑生理性囊肿，可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则既验证了诊断，又避免了手术的创伤；如考虑为卵巢肿瘤，则应该手术治疗。

子宫肌瘤与妊娠

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，约有20％妇女一生中会发病，多见于30 ~50 岁妇女。它引起的月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、不孕等，对女性造成了很大损害。 有的女性在怀孕前发现患有子宫肌瘤，便以为一定要把肌瘤治好了才能怀孕。这种想法是片面的，应根据子宫肌瘤的大小、位置及数量等几方面综合考虑，才能决定是否可以怀孕。若肌瘤位于黏膜下，且体积较大，可能阻碍受精卵着床或致早期流产；较大的肌壁间肌瘤，则由于宫腔变形，也易导致流产。上述情况需处理子宫肌瘤后才能计划怀孕。其他情况，尤其是肌瘤位于子宫浆膜层、突出于子宫表面，且数量单发、体积小者，则无须提前处理子宫肌瘤，可在医生指导下计划怀孕。

子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌保留子宫治疗

子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变，其癌变率高达30%。多见于雌激素增多的患者。雌激素的来源分为，内源性既患者自身分泌的雌激素；外源性既来自外界的雌激素。内源性雌激素增多的疾病有多囊卵巢，肥胖，长期不排卵，及卵巢分泌雌激素的肿瘤等。外源性雌激素可以来源于污染的食物、化妆品以及绝经后雌激素应用等。多数患者表现为长期月经紊乱、异常子宫出血。目前临床诊断需要诊断性刮宫或者宫腔镜下活检，才可以得到组织病理学诊断。目前根治性治疗方法为全子宫切除术，可以通过腹腔镜微创实施。由于很多临床诊断的子宫内膜增生和子宫内膜癌患者为年轻患者，尚未完成生育，因此有强烈的保留子宫和生育健康宝宝的愿望。我们采用药物治疗联合手术治疗的方法，可以成功保留患者的子宫。已经有多例患者经过我的治疗保留了子宫，并且生儿育女，取得了很好的治疗效果。目前国内很少有相关医院专门开展该病的临床诊治。由于保守治疗有可能造成肿瘤转移，危及患者生命，多数医院为避免风险，不愿意采取保守治疗，患者往往多处求医无果。为了满足患者的需求，实现患者生育健康宝宝的梦想，我会对求医无果的病人提供相关咨询，可以通过好大夫预约我的品质预约。我会针对患者病情，