不孕4

不孕不育不是罪        眼下那些能生孩子却坚决不要孩子的夫妻，被看成是“超前”、“新潮”、“潇洒”；而那些想要孩子却偏偏不孕或不育的人们却怀着负罪感和自卑感。同样是没有孩子，心境可截然不同。前者有自己的生活理念，无需他人褒贬，而后者的心理障碍却必须由众人一起努力扫除，包括医生、家人、同事、朋友，但最重要的还是自己放飞心灵，宣告“无罪”释放…… 医学知识速读        焦虑、抑郁、烦恼、愤怒、负罪和挫折感是不孕症患者普遍存在的不良心理和情绪状态。        心身医学理论认为，由大脑结构和功能所实现的人的心理活动，影响着机体的一切生理过程。有意识或无意识的心理活动，如情感、感知、思维、想象等因素都能影响机体的内部平衡、适应能力和健康。        临床观察和研究发现心理因素及个体特征也是不孕不育的重要原因，恐惧、忧虑、紧张情绪可引起男方性功能障碍和精液异常，女方排卵障碍甚至输卵管

不孕和不育是一回事吗？

不育和不孕不是一回事         不孕是怀孕障碍，而不育是有些人很容易怀孕，但却未能生育过活婴儿，大多数是反复流产或早产，也有的曾发生过死胎。遭遇这样经历的人对怀孕成功的期盼和对再次妊娠半途而废的恐惧交织，其心理上和身体上遭受的苦痛，与不孕者相比，有过之而无不及……医学知识速读         凡妊娠不足28周，妊娠终止，胎儿排出后无生存可能，称为流产。连续发生自然流产3次或3次以上，原称习惯性流产，现称为反复自然流产。反复流产是不育的主要原因，其原因包括：1、 夫妇或胚胎染色体异常；2、 子宫异常：子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫血管异常、子宫肌瘤或肌腺症；3、 内分泌因素：黄体功能不全、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、糖尿病、甲亢或甲低；4、 免疫因素：血型不合和其他自身抗体异常；5、 感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体等；6、 母体全身性疾病；7、 父体精液异常；8、 原因不明。       对反复自然流产者应进行再孕前和孕后的病

不孕3

       山穷水复疑无路，柳暗花明又一村        ——试管婴儿        医生们曾经对“输卵管阻塞”只能摆手说“抱歉”，得此诊断的夫妇也只好死心了。“试管婴儿”就象为天各一方的牛郎和织女搭起了鹊桥，使他们在绝望中获得一条求子的路径。从1978年世界上第一例试管婴儿，近三十年来此项技术已在世界各地被广泛应用，并得到迅速的发展…… 医学知识速读 第一代“试管婴儿”        给妻子使用促排卵药物，使卵巢内多个卵子成熟，在阴道B超的指导下，从卵巢中穿刺出卵子，放入“试管”中。丈夫的精液经过处理后，放入同一个“试管”中。精子和卵子在“试管”中结合（受精），形成受精卵后又在“试管”中分裂发育成小胚胎（一般小胚胎在“试管”里生活48－120小时）。通过导管将小胚胎在合适的时机送回宫腔内，并给予保胎药物，经过一定时间，若血化验或超声确诊妊娠便宣告成功了。    

不孕2

遭遇生育困难的夫妇该如何求医问药？        重申“不避孕，正常夫妻生活一年未孕，诊断为不孕症”，因此那些不达标的夫妻们请自动丢开这顶帽子，暂不要为自己添乱、找烦，轻松愉快地工作、生活，耐心等待宝宝的到来吧！已达标的夫妇要以既来之则安之的心态，理智地面对这一困难，选择正确的求医问药途径，接受科学、规范的检查治疗，切忌陷入轻信、盲从和“乱投医”的误区…… 医学知识速读        查找不孕病因的必要检查方法 男性检查        精液检查：检查精液和精子的质量；        性激素检查：检查睾丸的内分泌功能；        输精管造影：查找无精症原因；        睾丸活检：查找无精症原因等。 女性检查        阴道感染因素

不孕？

为何有的夫妇怀不上孩子？        现代社会，每5-10对夫妻中就有一对存在生育困难，迫于老辈人的催促和热心友人的关心询问，在紧张工作之余，总有这样一道重负挥之难去…… 医学知识速读        医学上称经过一年以上正常夫妻生活而未能妊娠的情况为“不孕症”。从未妊娠的称为原发不孕，曾有过妊娠而后又不孕的称为继发不孕。因某些无法纠正的原因而发生不孕的称为绝对不孕，有纠正可能的称为相对不孕。        怀孕的必要条件是：夫妇双方都要有发育正常且功能正常的生殖器官。男方要能生成正常精子，能进行正常性交，把精子送入妻子阴道内；女方要能正常排卵，输卵管功能正常，生殖道正常使精子能顺利进入输卵管内。        不孕的原因中，女性因素占60%：①卵巢无排卵或排卵障碍；②输卵管阻塞或功能障碍；③子宫肌瘤、肌腺症，内膜炎、结核、内膜息肉、损伤，内膜功能不良等导致孕卵着床障碍；④宫颈管炎，宫颈粘液

不孕患者术后的受孕指导

1、  手术当月避免性生活和盆浴，主要是出于防止生殖道感染的考虑。围手术期多少有不适、机体抵抗力下降，应以休息为主。 2、  如果没有子宫肌瘤剔除术后的避孕要求等，手术后第二月就可以开始试孕，无论是输卵管因素还是子宫内膜异位症等病变，都应该积极利用术后半年的“黄金期”，充分试孕。 3、  试孕期间建议连续监测基础体温，配合尿LH试纸监测摸索容易受孕的时机，基础体温升高后的同房就对受孕没有意义了。 4、  LH试纸呈现弱阳性后，可以早晚各测一次，发现强阳性后，12-24小时内同房都有受孕机会。 5、  即使没有这些条件，对于月经周期28-32天左右的患者，月经周期11-12天后隔日同房3-4次也是可以的。 6、  对于同时合并有排卵功能障碍的患者，一定谨记手术并不改善排卵功能，术后试孕期间一定要及时找医生落实促排卵治疗，否则可能空耗术后的“黄金期”。 7、  注射GnRHa的患者，用药期间同房可能有阴道干涩等不适，可以使用润滑剂等。到注射第二针开始不需要避孕，停药后一个月即有恢复

常用促排卵药物

（一）一线用药：        氯米芬：通常于月经周期第5日起用药，每日一到三片，共计5天。药物的具体剂量需根据反应和效果，在医生的指导下从小剂量开始逐渐增加。多囊卵巢患者应用氯米芬后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率达30%-60%。氯米芬的副作用一般较轻，常见有血管舒缩性潮红（11%）、卵巢增大（14%）、腹部不适（7.4%）及少见的视物模糊、恶心、呕吐、头痛、疲乏等，停药数天至数周可消失，并不产生永久性损害。若所用剂量过大或在个别敏感的病人可出现卵巢过度刺激、卵巢增大甚至形成囊肿。        对于单用氯米芬后卵泡发育良好，但不能自发排卵者，可以在医生指导下，适当时机配合注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）；对于使用氯米芬后出现宫颈粘液少而较稠或内膜薄的患者，可在医生指导下适当补充雌激素；对于合并有胰岛素抵抗和高雄激素血症的患者，也需要在医生指导下服用药物预处理或配伍用药改善促排卵效果。 （二）二线治疗        来曲唑：主要

输卵管碘油造影检查前、后注意事项

输卵管碘油造影检查前注意事项 1)     操作应在月经干净3-7天内进行，检查周期内禁忌性生活及盆浴。 2)     须查明生殖道无活动性炎症，各种疾病的急性期暂不做该检查，如有严重的全身性疾病，不能耐受手术者不能做此项检查。 3)     检查当日体温应低于37.5摄氏度。 4)     如既往有子宫恶性肿瘤病史、盆腔结核等病史，须向医生说明。 5)     如有碘过敏史不能做此项检查。 6)     检查前须除外妊娠。 输卵管碘油造影检查后注意事项 1）   造影后禁性生活及盆浴2周。 2）   酌情使用抗生素预防感染，通常口服2-3天即可。 3）   造影检查一周内有少量阴道出血如无其他不适，属正常现象，如出血超过月经量或有其他不适应该就医。 4）   造影检查后最好避孕3个月，以减少X线照射有可能产生的影响。 5）   该检查有时

术后GnRHa使用注意事项

1、首次用药通常在月经周期的1-5天开始，以后每4周一次。通常的疗程为3-6个月，根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减。 2、用药第1个月内，大部分人可能出现不规则出血现象。第二个月通常开始闭经。 3、用药期间可能的副作用通常在注射第2针后开始出现，常见表现如下：潮热、阴道干涩、性欲降低、抑郁、易怒、疲劳、头痛、皮肤结构改变和睡眠差。应及时向主诊大夫反馈，可以采用辅助药物调整。 4、用药2个月以上需添加钙片，增加有氧锻炼，注意饮食及休息。 5、停止治疗后，卵巢功能恢复。以3个月疗程为例，末次用药后平均58天出现排卵，平均70-80天后出现第一次月经。月经如果没有如期复潮，首先应除外怀孕。停药后4个月仍无月经来潮，建议就诊。 6、反向添加治疗：过度低落的雌激素水平会使人迅速产生类似围绝经期的各种症状，如潮热、易怒、阴道干涩、睡眠差等，长疗程使用甚至会影响骨代谢，使骨质丢失增加。所以有学者提出“反向添加”理论和策略，在GnRHa使用期间，补充小剂量雌激素既不影响GnRHa疗效，又可改善症状。但毕竟反向添加有部分抵消GnRHa药效的作用，短疗程或症状轻微

术后门诊随诊的流程及注意事项

流程 1 未预约者：当日9点前到手术医师门诊加号→交费处打印挂号单→在护士站取病历→诊室外等候叫号就诊 2 已预约者：交费处打印挂号单→在护士站取病历→诊室外等候顺序就诊 注意事项 1 住过院的患者都会有门诊大病历，挂号后会有专人将病历送达门诊，通常不再使用门诊的蓝色的病历本。 2 出院后至少7个工作日方可到病案室复印所需要的病历资料。 3 出院后的首次就诊通常安排在术后两周左右，既可以保证能看到病理结果，也通常能兼顾到月经周期。 4 GnRHa的注射，有皮下和肌肉注射两种剂型，生产的厂家不同而已，药物效果上无显著差别。通常第一次注射选择在月经期5天内，但在医生指导下也可以其他时间使用，而后每28天重复注射，注意提前预约。 5 就诊前把需咨询问题罗列好，以免反复进出诊室询问，干扰就诊秩序。 6 对医嘱担心没记清楚或怕遗漏的患者，请提前准备好手机录音设备，请医生帮你记录下来可以回家慢慢回顾。 7 很多医生在“微医”平台上都有免费咨询和电话咨询平台，必要时可以利用它们交流，减少不必要的就诊。 8 由于“医保”的管理规

甲状腺功能的监测方法和目标

1.     孕前为什么要监测甲状腺功能？        发病率高：甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病，发病率高，女性为男性的6-10倍，近年来发病率急速攀升。        甲状腺功能异常的危害：甲状腺功能异常，可导致女性不孕不育、流产、早产、胎儿畸形、孩子智力下降等问题：        1）  不孕不育：甲状腺功能异常的妇女往往更容易发生月经紊乱、生殖系统发育异常和不孕不育。甲状腺疾病会使女性月经紊乱，排卵功能异常，就难以怀孕，甲状腺一些抗体存在，可能造成流产，增加不孕机会，同时，这样的女性，子宫内膜环境不良，更容易发生流产。        2）  胎儿智力下降：甲状腺健康关系到下一代的智商，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6至8分，尤其早孕期。所以为了下一代的智商，一定要关注甲状腺健康。据统计，全世界有近98%的甲减患者并不知道自己已经患病

流产－－失望的等待

       对于渴望生育的夫妇而言，流产是件痛苦的事情，满心的欢喜顷刻变得惊恐、无助，他们寄希望于医生能给予“强有力”的救援，但也许只是失望的等待…… 医学知识速读        妊娠的前三个月是发生流产的危险阶段。流产频率估计占妊娠总数的15～20％，且随年龄的增长而增加。        差不多60～70％的早期流产是由于胚胎存在染色体的异常，这样的胚胎流产之势已定，可认为是一种避免不正常的孩子出生的自然淘汰机制。其他常见导致流产的病理因素包括黄体功能不足，感染，宫腔畸形等。还有一部分流产征象是由碰撞、劳累等引起的。        流产的征兆往往是先出现量少色暗的阴道出血，来自胚胎坏死后从子宫内膜上剥离的过程。胚胎剥离后，便成为异物，子宫会收缩力图使其排出体外，于是出现逐渐加重的下腹坠痛，同时出血量也增多。根据流产过程中不同阶段的特征，医学上分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产几种类型。

宫外孕——流连忘返的“受精卵”

       宫外孕是最具代表性的妇科急症之一，几乎所有被告知可能得了宫外孕的妇女，都会胆战心惊，因为即使她尚无明显的症状，医生也会郑重地提醒要留院密切观察，诊治不及时可能有生命危险…… 医学知识速读        宫外孕的正规医学术语称“异位”妊娠，指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，可以是输卵管、卵巢和腹腔。宫颈妊娠也是一种特殊的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来有上升趋势，与性传播感染的增多有关。其中，输卵管妊娠最常见，大约占异位妊娠的95％。        造成宫外孕的危险因素第一位的是盆腔炎症，其中需要警惕的两方面是：一、性传播感染逐渐增多，尤其是衣原体感染可能在不知不觉中已造成了输卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意识，反复流产会增加盆腔感染乃至输卵管周围炎的机会。输卵管的粘连、扭曲、管腔狭窄和管壁肌蠕动减弱，都将阻碍受精卵在预定时间内达到子宫腔，只得被迫留在输卵管内。其它危险因素包括盆腔手术史（尤其是输卵管手术）、宫外孕史、吸烟（尼古丁可改变输

监测基础体温的方法

       人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态为“基础状态”，基础状态下的体温即 “基础体温”。正常妇女的基础体温随月经周期变动，排卵后体温升高0.3-0.5℃，并持续至下次月经前，通过基础体温可间接反映妇女的卵巢功能。        保证每晚连续睡眠时间6~8小时以上，睡前床旁准备好体温计，并将水银柱挥低；醒来不要起床，不要进食或谈话，第一件事就测量体温，将体温计置于舌下，留置5min所获得的数值即为每日的“基础体温”。如能每天清晨测固定时间的体温更好。将月经周期每一天的体温标记在相应的记录纸上，连成曲线就是医生需要的基础体温图（BBT）了。        基础体温表中每一行表格是以一个月经周期第一天开始，从表格左侧开始记载，至下次月经来潮后应重新开始下一行表格。月经期的出血量可以根据少、多、极多，分别用“.”、“×”和“××”表示。另外，哪天有性生活、阴道出血、下腹痛、服用药物、特殊检查治疗等情况，

人工助孕的准备工作

1. 女方术前检查：血常规、尿常规、血凝、甲功1,3、肝全、肾全、脂全、输血8项、胸片、心电图、阴拭子、TCT 2. 男方术前检查：精液分析、输血8项，必要时染色体 3. 准备三证： （1） 结婚证原件及复印件1份。 （2） 准生证或当地计生部门出具未生育证明（原件及复印件1份）。 （3） 身份证原件及复印件2份。        复印证件要求：均为A4纸。 4. 以上准备齐全后，下次月经第二天夫妻双方至生殖助孕中心，女方抽血查性激素七项及阴超。