吃抗凝药还能手术吗？

疝病是一个老年人为主的疾病，很多患者同时合并心血管疾病，在服用各种类型的抗凝和抗血小板药物。对于这样的患者，能否接受疝修补手术？什么时候手术？围手术期如何调整用药？这些问题不仅患者搞不清楚，连很多专科医生也并不清楚。最近接到不少关于这方面的咨询电话，现在就简单聊下这个问题。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科蔡小燕现在常见的抗凝药物主要有华法林和肝素，常见的抗血小板药物是阿司匹林和氯吡格雷。我在询问既往服药病史中发现不少患者会自动忽略阿司匹林，以为吃这个药和手术没有多发关系，所以医生需要有针对性地询问。一般情况下，吃阿司匹林或氯吡格雷，术前停药至少5天，手术后无明显出血征象的24小时后可恢复服用。但有一些特殊情况是不能停药的，例如冠脉支架放了没几个月，或是半年内发生过脑梗，或是严重房颤等等，如果手术不能推迟，就只能继续用药了，那外科医生手术压力会非常大，一旦发生严重出血，后果不堪设想。对于疝病来说，除非嵌顿疝，否则都可以推迟手术到安全的时间。至于停药期间是否需要用用肝素等药物来替代治疗，现在已经有了明确的结论了，不建议替代治疗。长期口服华法林的，也是术前5天停药，手术后无明显出血征象的2

腹股沟疝手术需要用消炎药吗?

临床工作中经常会遇见腹股沟疝术后的病人满腹狐疑地问：医生，你是不是忘了给我开消炎药了？今天我们就来谈谈这一问题。在很早以前，腹股沟疝手术是使用消炎药的，因为在传统观点里，人工材料放到了人体中，就有可能增加感染的发生。那么，我们的手术使用了疝气补片，感染的风险增加了，使用消炎药就是理所当然了。但是后来，越来越多的这方面的对比研究得出了一个与预期不一样的结果，就是用不用并没有对补片感染发生率发生影响，人体有着自身神奇的力量。当然，也有研究发现用消炎药对减少浅表感染有好处，所以，直到现在，这一个问题还是有着不少的争论的。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科蔡小燕总的来说，现在的共识是：腹股沟疝手术不常规使用消炎药，但对于高危人群，仍建议预防性应用。哪些是高危任人群呢？一般包括：高龄、糖尿病、肥胖、严重营养不良、多次复发疝、化疗或放疗后和其它免疫功能低下状况等。什么时候用呢？ 推荐在切开皮肤前半小时到一小时用。手术部位感染分为浅部感染和深部感染，浅部感染与普通软组织感染无异 ，而深部感染往往是补片感染。比较麻烦的就是补片感染，甚至需要去除补片才能治愈。所以，疝手术的感染问题重在预防。为什么会发生

腹股沟疝手术的“私人定制”

在现代医学中，已经很少有一个疾病像疝一样，完全依靠于外科手术来治疗。同样，也很少有一个疾病像腹股沟疝这样，被解剖学家们将这方寸之地研究得如此透彻。19世纪有个非常有名的外科教授曾这样评价：“在属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中，在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧”。 腹股沟区是我们身体里的一个薄弱之处，年纪越大，烦恼就越多，尤其对于男性来说，如果能活到150岁，每个人都会出现腹股沟疝。很多人会以为这是一股气，神秘的出现又神秘的消失，偶尔还可以听见它发出的不满的咕噜声。因为靠近隐私部位，好多人不好意思就诊；或者看错了门诊，跑到泌尿外科医生那里去。甚至会有人以为自己得了不治之症，吃不香睡不着。如果及时治疗，腹股沟疝算是个小毛病，可是若拖延久了，疝会越来越大，甚至会发生肠管嵌顿，造成生命危险。 幸运的是，我们已经远离了黑暗的中世纪。那个时候，腹股沟疝的治疗是很可怕的，把人倒挂起来，用烙铁去烫，或者不管三七二十一连同命根子一刀切掉，做手术往往就意味着死亡。随着医学发展，我们对于疾病的认识越来越深入，在19世纪出现了有张

腹股沟疝手术，让疼痛走开！

在传统观念中，手术总是伴随着疼痛，而对疼痛的恐惧，又是很多病人不愿意接受手术的最大原因。不幸的是，腹股沟疝是一个纯粹的外科疾病，等待只会使疝变得更大更难处理。贴狗皮膏药没用，捏鼻子猛灌中药没用，现实社会中找不到武侠世界的神奇丹药。有人会想到练气功，可是气沉丹田更糟糕，很可能造成危险的肠嵌顿而命悬一线。也有人看到各种小广告，号称不开刀打一针即可治愈疝气，鬼知道他们干了什么，而你又经历了什么！没戳破肠子就算命大！浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科蔡小燕腹股沟疝的手术演变几乎可以说是代表了整个外科技术的发展史。文艺复兴时期，手术一定是伴随着鲜血和疼痛，那个时候做手术需要家属参与，先把病人手脚捆好，然后几个大汉团团围上摁住病人，这样医生才能开刀。现场惨不忍睹，病人痛死，家属吓死，祈祷也不管用。到了19世纪，外科发展进入解剖学时代，最优秀的外科医生就是解剖学家，我们一直不会忘记这些闪耀医学史的人，因为很多疝的组织结构是以他们的名字来命名的。同时，无菌操作技术也使术后败血症不再是常态。到了19世纪后期，麻醉学的曙光出现了！这是一项伟大的科技发展，手术患者终于不再惧

认识切口疝

外科门诊常常会有患者满面愁容而来，说是肚子开过刀的地方长肿瘤了，而且这肿瘤可大可小，有时还有胀痛。听到这样的描述，切口疝的诊断就八九不离十了。人体的腹壁有好多层，其中最强有力的就是筋膜和肌肉了。做很多外科手术时，需要把筋膜甚至肌肉切断进入腹腔，做好手术后再缝起来，切口就会产生疤痕愈合。如果疤痕长得不好，比如切口感染了，或是营养差，本身愈合能力不好，这个地方就成了腹壁上的一个薄弱点。当人站起来或是用力时，腹腔里的组织脏器就会从这个地方向外顶出去。如果躺下来，这些组织又回到腹腔里，肿块就会变小甚至消失不见。肚子里最容易疝出来的是小肠和大网膜。时间长了，反复疝出会导致粘连，肠子就不太能回到腹腔里，变成难复性疝。突然用力时太多肠子钻出去还可能被疝环卡住造成肠梗阻，引起生命危险。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科蔡小燕手术以后出现切口疝有早有迟，但是手术的时间有讲究。腹腔内做过手术会有很多粘连，甚至存在炎症，切口局部组织也没有完全长好，太早补切口疝分险太大，而且效果不好。所以，一般切口疝的修补手术都是在原手术后半年左右实施，除非是肠子嵌顿需要做急诊手术。手术前需要做CT检查，不仅评估原发病的情况

腹壁会长肿瘤吗?

说到肿瘤，大家首先想到的都是胃癌肝癌肠癌之类的内脏肿瘤，其实，保护着我们内脏的腹壁也会发生肿瘤。人体的腹壁有好多层，从外向内有皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜外脂肪和腹膜，其中任何一个层次都有发生肿瘤的可能。腹腔内的恶性肿瘤也可以转移至腹壁。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科蔡小燕腹壁肿瘤分为良性、恶性和交界性三大类。我们最常见的腹壁肿瘤是一些良性肿瘤，其中大家比较熟悉的就是脂肪瘤，往往是洗澡时无意中摸到的软软的团块，不痛不痒。除了脂肪瘤，还有纤维瘤、神经鞘瘤和血管瘤也比较常见。腹壁恶性肿瘤不多，原发性的是各种发软组织肉瘤 ，继发性的是腹腔内恶性肿瘤的侵犯与转移。交界性肿瘤的生物学行为介于良恶性之间，生长相对缓慢，呈浸润性生长，肿瘤无完整包膜。临床最常见的交界性肿瘤是腹壁硬纤维瘤，女性多见，一般不发生远处转移。长了肿瘤怎么办？目前最好的办法是手术。良性的肿瘤完整切除就行，考虑恶性的就得扩大切除，一般要切除肿块边缘2cm以上的组织，以此来保证切缘无肿瘤残余。切除肿瘤后我们还得恢复腹壁的完整性。这时候问题就来了。小的肿瘤，缺损不大，不管是哪一层组织，少了一

得了脐疝怎么办？

脐疝，顾名思义，就是肚脐上鼓出来的包，尤其是用力的时候，这个包会鼓得特别厉害。我们人体的整个肚子仿佛就是一个轮胎，上面有几个薄弱点特别容易出现疝气，肚脐眼就是其中一个。在胚胎时期，肚脐眼这里是脐血管出入的地方，胎儿就靠这血管生长发育。婴儿出生后脐血管的使命完成，会慢慢闭锁退化，脐部就慢慢凹陷了下去，这个位置没有肌肉，皮肤下面就是脐筋膜，然后是腹膜，再下面就进入腹腔了。正因为薄，中医喜欢在这里敷药，因为吸收快，也正因为薄，所以会出现脐疝。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科蔡小燕婴儿的脐疝，一般会自行愈合，往往不用手术，而成人的脐疝，就没有这种自愈的本事，只能通过手术来治疗。什么中药啊、气功啊都没有卵用。如果不手术，万一有不老实的肠管卡进去，就会出现肠嵌顿，是非常危险的情况。脐疝最早的手术方式就是在肚脐眼上划一个刀口进去，简单缝合筋膜。为了美观，切口往往是绕着肚脐眼，好像一张微笑的嘴巴一样。这种手术对于一些很小的脐疝来说效果还不错，但是对于比较大的脐疝，有腹部压力增高的危险因素的病人来说，这种缝合往往不够可靠，时间一长就容易复发。为了解决这个问题，我们把腹股沟疝的无张力修补的理念用在了脐疝

腹股沟疝手术出院后指导

1．手术切口及局部护理指导：术后第一周避免手术切口接触水，如切口干燥无红肿，可不进行日常消毒。如切口无红肿或液体流出，自手术后第7日起可淋浴，但避免切口长时间浸泡；如有阴囊肿胀积液建议多平卧休息，同时可用干毛巾将阴囊垫高以利于积液吸收。也可至中药房购买芒硝置于纱布袋中外敷消肿。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科蔡小燕2．如出现以下情况及时来院就诊：体温升高超过38.0℃，切口流脓，腹部剧烈疼痛，尿潴留，严重咳嗽、便秘等情况需及时来院就诊。3．术后14天左右，请至专家门诊复查，检查术后恢复情况。4．术后活动指导：术后1月内可自理日常生活及轻体力劳动，避免腹烈咳嗽、大笑、猛力排便、重体力劳动、主动性运动锻炼等可致腹腔高压的活动。如工作强度低（如办公室办公等）可术后2周恢复正常工作劳动。5．术后饮食指导：术后如无腹胀便秘可逐步恢复至普食，忌食辛辣刺激性食物，忌饮酒，建议多吃鲜果和蔬菜，尽可能保持每日1次排便。

腹股沟疝手术的“私人定制”

  在现代医学中，已经很少有一个疾病像疝一样，完全依靠于外科手术来治疗。同样，也很少有一个疾病像腹股沟疝这样，被解剖学家们将这方寸之地研究得如此透彻。19世纪有个非常有名的外科教授曾这样评价：“在属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中，在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧”。   腹股沟区是我们身体里的一个薄弱之处，年纪越大，烦恼就越多，尤其对于男性来说，如果能活到150岁，每个人都会出现腹股沟疝。很多人会以为这是一股气，神秘的出现又神秘的消失，偶尔还可以听见它发出的不满的咕噜声。因为靠近隐私部位，好多人不好意思就诊；或者看错了门诊，跑到泌尿外科医生那里去。甚至会有人以为自己得了不治之症，吃不香睡不着。如果及时治疗，腹股沟疝算是个小毛病，可是若拖延久了，疝会越来越大，甚至会发生肠管嵌顿，造成生命危险。   幸运的是，我们已经远离了黑暗的中世纪。那个时候，腹股沟疝的治疗是很可怕的，把人倒挂起来，用烙铁去烫，或者不管三七二十一连同命根子一刀切掉，做手术往往就意味着死亡。随着医学发展，我们对于疾病的认识越来越深入，在19世纪