“痛经“，你知多少？

痛经，很多姐妹最先想到的就是多喝热水，吃布洛芬止疼。那种痉挛性的，从下腹部一直放射到腰骶部、大腿内侧的剧烈疼痛，实在是令人窒息，严重的姐妹还可能出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。对于因为痛经日常活动受限、影响睡眠的痛经，需要用止痛药！除了布洛芬，我们还能做些什么？1、止痛药的选择。对于轻-中度痛经的患者，可考虑适当应用非甾体类抗炎药（NSAID）。其中最具代表性的药物就是布洛芬，但由于布洛芬“不接急单”，药物疗效需要在4-6小时后才能发挥。因此，推荐痛经的姐妹们可以在月经来潮前6小时口服一颗，可以有效预防痛经的发生。实在严重的，痛经期间每6-8小时再使用一次。没有布洛芬也别慌，还有其他选择，包括塞来西布、吲哚美辛栓。但需要注意的是，虽然布洛芬对痛经的缓解疗效明显，但对于患有胃溃疡、肾功能不全的患者，需要谨慎用药。另外，“止痛药”也不推荐长时间用药，特别是青少年，用药时间不得超过7天。同时，改善生活习惯，注意经期卫生，保证充足的睡眠，热敷下腹改善血液流通也对缓解痛经有一定的帮助。2、 提前用避孕药或者孕激素治疗痛经其实还有如下药物可以选择：短效避孕药：规律性、周期性地口服，可以抑制

女性排尿不适，怎么办？

当工作繁忙，免疫力下降，饮水量少的时候，尿路感染就容易悄悄地找上门。这是就会出现尿频、尿痛、尿急等症状，甚至伴有腰疼，血尿、发热等。如果出现这些症状，您很有可能发生了尿路感染。如果尿路感染没有得到及时彻底的治疗，甚至会引起肾炎、盆腔炎等疾病。因此，尿路感染虽然不是大病，也因该引起我们的高度重视。一、定义：女尿路感染是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。分类包括，按临床表现可以分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染。现按解剖可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。二、发病原因1、生理结构：女性尿道短且直，紧邻肛门，易受细菌感染。2、行为习惯：少喝水，憋尿，久坐，穿紧身衣服。3、生理时期：妊娠期、绝经后。4、卫生习惯：便后从后往前擦，性生活后未排尿。三、常见症状尿频、尿急、尿痛较常见，甚至出现血尿、高热、寒战、恶心、呕吐等。四、诊断标准中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。通常还需结合泌尿系彩超。五、单纯尿路感染的药物治疗通常会根据尿标本的细菌学检查结果，进行经验性药物治疗，以抗感染为主，治疗的周期是3天， 3天后，

中分化Ⅰa期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的探究

        根据美国梅奥医院的标准，即符合浅肌层浸润、病灶直径≤2 cm、高~中分化子宫内膜癌患者，具有较低的淋巴结转移风险（0.3%~5.0%），肿瘤特异性生存率高达97%。无肌层浸润、高~中分化子宫内膜癌患者，淋巴结转移率低至0.47%。而对于早期中分化子宫内膜癌患者，是否具有与高分化患者类似的孕激素治疗反应，本病例中采用GnRH-a联合曼月乐治疗。效果满意。GnRH-a用于子宫内膜癌治疗的机制，一方面抑制雌激素水平；另一方面具有局部抗肿瘤增殖作用。文献报道，GnRH-a用于联合宫内孕激素系统治疗早期高分化子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者，完全缓解率分别为57%~72% 和92%~95%，复发率分别为6%~20% 和3%~14%。        北京大学人民医院在<<初步探讨中分化Ⅰa期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的肿瘤结局和妊娠结局>>一文中指出：中分化Ⅰa期子宫内膜癌患者经过保留生育功能治疗，能够获得较高的完全缓解率和一定的妊娠率，但因此研究病例数有限，尚需进一步探索研究。对于中分化Ⅰa期子宫内膜癌患者，延长治疗时间有可能增加缓解率，但是在延长的

特殊病历分享：子宫内膜癌保留生育功能的探讨（3）

1. 年龄：对于 40~45 岁患者，如其强烈要求保留生育功能，在有经验的医师团队充分评估和患者充分知情下，可考虑给予保留生育功能治疗。 2. 影 像 学 检 查： 首 选 盆 腔 磁 共 振 成 像（MRI），高分辨 MRI 未见子宫肌层浸润及子宫外盆腔内肿瘤浸润或转移；如超声怀疑腹腔转移，需行腹盆腔CT检查；低剂量胸部CT排除双肺转移或原发性肺癌。 3. 肌层浸润：高分化子宫内膜样腺癌如仅浸润子宫浅 肌层，应系统评估淋巴结转移，在不合并其他高危因素时，可以考虑保留生育功能。 4. PR 表达：尽管有报道 PR 阴性病例经保守治疗后可获得完全缓解，欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）提出 50% PR阴性患者对孕激素治疗有效。但是大多数学者仍然认为PR阳性是保留生育功能的前提条件，并认为 PR 阴性是预后不良的因素。因此，建议监测患者 PR 受体情况，对于PR弱表达或阴性患者采取谨慎的态度，不推荐进行保守治疗。 5. 血清 CA125：CA125 升高提示可能发生远处转移，但在炎症、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病中也可升高。如能除外肿瘤转移，不应成为子宫内膜癌保留生育功能治疗的禁忌证，但应

特殊病历分享：中分化早期子宫内膜癌保留生育功能的探讨（二）

       对于高分化早期子宫内膜癌保留生育功能，各指南均认可的子宫内膜癌保留生育治疗条件为：①经资深病理专家核实为高分化(G1)子宫内膜样腺癌；②经影像学评估[推荐磁共振成像(MRI)]病灶局限于子宫内膜层，无肌层侵犯，无官外病灶；③年轻且有强烈保留生育功能要求；④充分知情同意：EC保留生育治疗并非其标准治疗方式；治疗存在无法逆转、进展及复发的风险；无生育要求后或治疗失败的情况下有子宫切除等相关风险。

中分化早期子宫内膜癌保留生育功能（一）

今日特殊病例：中分化早期子宫内膜癌保留生育功能（ 一）入院后予以行宫腔镜检查术，术中见子宫内膜色粉，薄，右侧壁可见一突起，大小约1*1cm，表面可见血管，可见腺管开口。术后1天行彩超引导下宫内曼月乐（LNG-IUS）放置术，并予注射用醋酸亮丙瑞林（GnRHa）3.75mg皮下注射。同时予以硝苯地平控释片口服降压，予门冬胰岛素及地特胰岛素皮下注射及二甲双胍片口服降糖治疗，血压波动于106-134/78-99mmHg。餐前血糖波动于7.0-9.4mmol/L，餐后2小时血糖波动于6.1-9.8mmol/L。术后患者病情平稳，出院。入院后予以行宫腔镜检查术，术中见子宫内膜色粉，薄，右侧壁可见一突起，大小约1*1cm，表面可见血管，可见腺管开口。术后1天行彩超引导下宫内曼月乐（LNG-IUS）放置术，并予注射用醋酸亮丙瑞林（GnRHa）3.75mg皮下注射。同时予以硝苯地平控释片口服降压，予门冬胰岛素及地特胰岛素皮下注射及二甲双胍片口服降糖治疗，血压波动于106-134/78-99mmHg。餐前血糖波动于7.0-9.4mmol/L，餐后2小时血糖波动于6.1-9.8mmol/L。术后患者病情平

单孔腹腔镜术后并发症

（一）手术切口皮下瘀血及切口感染单孔腹腔镜中，经切口取出大块组织可能导致术后切口周围瘀斑，一般会在数周内吸收，不遗留并发症。但如果发生切口感染，必要时应用抗生素治疗。（二）trocar 疝定义∶Crist 和 Gadzcz将由套管进入导致的疝定义为 trocar 疝，意义同"穿刺口疝"。1. trocar 疝的分类（1）早发型;早发型表现为前筋膜、后筋膜或腹膜层裂开。（2）迟发型∶迟发型表现为前层筋膜、后层筋膜裂开。疝囊由腹膜构成。迟发型较为常见，普遍认为与腹壁单一孔道多通路的置入有关。迟发型多发生于术后2个月以后。（3）特发型∶ 表现为全层腹壁的裂开。肠道和（或）大网膜直接突出于腹腔外。多见于过度肥胖或糖尿病患者，多在术后早期发生。可能与患者一般状态不佳相关。2. trocar 疝的诱因（1）手术因素①大直径的单孔多通路∶单孔腹腔镜的脐切口可达到1.5 ～ 2.0cm。②复杂性手术或手术时间过长增大疝的风险。（2）患者因素①切口感染②免疫缺陷③结缔组织病④恶性肿瘤病史及术后化疗病史⑤肥胖相关的切口并发症解决方案∶（1）在允许范围内，尽量使用小切口腹腔端置单孔多通路

单孔腹腔镜手术中常见的并发症（1）

一、腹腔镜手术并发症1.一般手术相关并发症∶ 出血、膀胱输尿管损伤、肠道损伤等。2.腹腔镜特殊并发症;穿刺导致的脏器损伤、皮下气肿、二氧化碳气腹相关并发症及能量器械相关并发症。3．其他可能并发症∶麻醉及心脑血管意外、内科合并症患者的特殊并发症等。依据并发症的严重程度分为∶①严重的并发症，如∶肺栓塞、阴道断端裂开（多见于术后一个月内的早期性交）、泌尿系统损伤及瘘的形成。②轻微并发症，如∶切口蜂窝织炎、尿路感染等。二、单孔腹腔镜特有的并发症（一）手术入路导致的并发症进入腹腔后的小肠或血管损伤。解决方案∶建议常规在完成腹部切口后伸入手指进行腹腔内探查。如果发现穿刺损伤应及时增加辅助孔（转为传统腹腔镜）或开腹手术进行修补。（二）术中并发症 1:单孔腹腔镜与传统腹腔镜的视野不同，在术中术者难以找到一个绝对的"最佳视野"角度。术中误操作的风险增加。解决方案∶（1）使用电切、电凝的操作时更需要小心谨慎的操作，避免脏器的意外损伤。（2）通过器械的交叉使用及外部手柄的旋转避免视野的阻挡。注意∶单孔腹腔镜需要术者有良好的传统腹腔镜手术基础，并能够熟练地双手配合，交叉甚至反方向使用操作手

单孔腹腔镜手术的标本取出

标本取出的途径一般可以归为以下几类∶①经脐取出;②经阴道切口取出术;取出标本的方法有:①使用取物袋;②标本机械粉碎法;③使用电机械粉碎法。一、经脐取出（一）直接取出可以将卵巢囊肿、卵巢冠囊肿等较薄的囊肿壁经脐手术平台通道中取出，而异位妊娠病灶、输卵管及附件可以使用 10mm勺状钳自通道取出。（二）使用取物袋 为了避免内容物溢出，如对畸胎瘤等类型的卵巢囊肿标本应使用取物袋。，还可以用无菌手术手套做成简易的取物袋。方法是用丝线环形扎紧手套手掌部分、将手指部分剪除即可。也可以使用医用包装用无菌塑料袋放入腹腔作为取物袋，最后使用勺状钳夹持袋口取出。（三）经脐切口标本机械粉碎当取肌瘤时可以用抓钳将肌瘤瘤体牵到切口时拔出手术平台通道。然后进一步把肌瘤牵至切口水平，直视下使用手术刀将肌瘤小心地切开，自脐部切口直接取出。（四）使用经脐的电机械粉碎器经脐平台将 10～ 15mm 旋切套管直接插入一个适合孔径的通道。镜头更改为5mm径线进行监视，抓钳抓持肌瘤后刀具旋切肌瘤体完成肌瘤的切割取出。这种方法的主要缺点是∶ ①要有合适的手术平台足以插入旋切套管;②监视旋切刀具的前端视野非常有限。二、经阴道切□标本

单孔腹腔镜妇科手术适应症及禁忌症

【单孔腹腔镜妇科手术适应证】一、妇科良性肿瘤手术（一）附件手术 1．输卵管（1）异位妊娠手术; 输卵管切除术或开窗术（2）节育手术∶ 输卵管结扎或切断术  (3)输卵管修复整形术 (4)输卵管再通术2.卵巢（1）卵巢肿物剔除术（2）附件切除术（3）卵巢打孔和取卵术（二）子宫手术（1）子宫肌瘤剔除术（2）子宫切除术二、妇科恶性肿瘤手术（1）盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结活检或清扫术（2）子宫内膜癌分期术（3）根治性子宫切除术三、盆腔粘连分解术四、盆腔器官脱垂手术（1）阴道骶骨固定术（2）子宫骶骨固定术五、妊娠期手术六、妇科手术联合其他外科手术阑尾或胆囊切除联合子宫或附件手术【单孔腹腔镜妇科手术禁忌证】禁忌证是相对的，1 盆腹腔粘连严重，2 晚期恶性肿瘤，由于肿瘤侵及多部位，单孔腹腔镜下行肿瘤细胞减灭术操作困难，目前暂列为禁忌证。3全身身体情况不能耐受麻醉者。4巨大盆腔肿物者、5凝血功能障碍者、6腹腔严重感染者、7脐部发育异常者等   手术医生需注意的是，无论采用何种手术方式，手术的目标和原则是不变的。手术是否能够在单孔腹腔镜下完成，手术医生需要充分评估患者的病情、自身的技巧，以便选择最适合

单孔腹腔镜下的缝合技巧

传统腹腔镜手术中，缝合是最为困难的步骤，需要大量的练习、技巧及耐心，在单孔腹腔镜手术中亦是如此，且因其操作上的难点及手术器械的限制，缝合的难度更大。对于有经验的手术者来讲，传统腹腔镜中的缝合及打结技巧均适用于单孔腹腔镜，对于初学者，以下几条措施可以缝合简单化。1.使用免打结的倒刺缝线关闭子宫肌层这种方法关闭子宫是安全可行的，同时可缩短手术时间。在整个缝合的过程中，倒刺缝线可通过均匀分配线的张力连续缝合切口，并且可预防缝线从子宫上滑脱，减少打结的需求。在单孔腹腔镜下使用倒刺缝线，其优点跟腔内打结器相一致。2.腔外打结法：此种打结方法是于体外在缝线尾部做一滑结，用抓钳夹住缝线靠近缝针的一端，从转换器送入腹腔内，缝针从创面出针后，持针器将缝针穿入滑结中，拉紧缝线即形成一外科结，此后单手连续缝合创面。3.对于子宫肌瘤剔除的病人，“棒球缝合法”是一种简单易行的方法，棒球缝合法与传统连续缝合法的针线路径相反，由内入针，向外出针，拉紧缝线后切口能够像棒 球缝合结合处一样，促使缝合走向压迫子宫平滑肌，形成强实、均匀的止血力度，降低针眼渗血发生率，减少出血后再缝合操作，缩短了手术时间以及子宫 肌层撕裂的

经脐单孔腹腔镜手术的脐部处理

1：一般人的脐部是凹陷的，平时清洁不彻底，积存有陈旧的皮脂垢，应在术前清除干净，预防脐部切口感染。术前的准备∶术前 12 小时，患者取仰平卧位，将橄榄油或者汽油 1ml滴入脐部，留置 2 分钟，再用棉签轻拭，除去皮脂垢，然后肥皂水清洗。术中的准备∶患者体位多采用膀胱截石位，具体要求∶ ①置腿架和肩托;②有体位调节功能的手术床；③ Trendelenburg 体位；④患者臀部超出手术床边缘 2cm，大腿与手术台角度15°，两膝距离 60cm；⑤消毒、穿刺和缝合皮肤时水平位；⑥术中头低臀高 15°。手术野皮肤消毒∶同传统腹腔镜手术2：作为单孔腹腔镜手术的入路，脐部皮肤的切开方式，大致有两种形状;①纵行切口∶以脐部瘢痕的中心点开始，向头侧和会阴侧纵向切开，根据置入的单孔平台的需要选择切口长度，一般长度为1.5-2.5厘米，多采用此方法。②."Ω"形切口;沿脐轮弧形切开皮肤，根据手术需要选择开口向头侧和会阴侧，根据置入的单孔平台的需要选择切口长度，较少采用。3：手术后缝合脐部有以下3点注意∶ 1.保证腹壁筋膜的确实关闭; 2. 脐部皮肤的对合完整; 3.脐部接近原有凹陷形态

经脐单孔腹腔镜技术（TU-LESS）在妇科手术应用中的优势

1、美容效果好  TU-LESS能够满足年轻女性对美的需求。与多孔腹腔镜和开腹手术相比，脐部是人类先天所具有的瘢痕，在脐部做切口不再增添瘢痕，按照纵直小切口、分层缝合的方法，可以完整成形肚脐，做到基本无痕。我们对100例经脐单孔腹腔镜和100例多孔腹腔镜应用于异位妊娠治疗的患者进行切口美容效果满意度随访，其中接受TU-LESS手术的患者的满意度明显高于MPL手术的患者。2、术后疼痛轻：  由于脐部是腹壁最薄弱的部位，无论患者有多肥胖，它都没有腹膜前和皮下脂肪，神经、血管较少，由此进入腹腔，腹壁损伤轻，出血少，术后手术切口疼痛不明显。我们比较了109例单孔腹腔镜手术与109例传统腹腔镜手术，术后12小时、24小时疼痛评分，单孔腹腔镜均低于传统腹腔镜。3、经脐切口的安全性 ①经脐单孔一般采用直视下切开置入port，避免了多孔下第一个trocar盲穿带来的并发症，在腹部结核病史或肠道手术史患者中更为安全可靠。②脐部切口可以完成类似小切口腹外手术的操作，我们完成6例单孔腹腔镜联合经脐小切口体外妊娠期巨大卵巢囊肿剥除术，妊娠结局良好，其优势在于解决了传统腹腔镜手术面对巨大卵巢囊肿时操作空间狭小、

单孔腹腔镜手术分享之一

      妇科医生开展单孔腹腔镜手术之初，大多有传统腹腔镜的基础，遵循传统多孔腹腔镜的手木原理和规范进行手木。但在手木后却发现，单孔腹腔镜手术绝不仅仅是传统多孔腹腔镜手术的变通，在对手术野的观察上，甚至在缝合等常规操作上，均面临巨大的技术挑战，也限制了更复杂手术的成功完成。因此，很多妇科医生在开展单孔腹腔镜手术几例后，便放弃此项技术。总结如下，单孔腹腔镜手术有以下难点∶其一，手术器械及光学系统的相互干扰是其主要问题，由于所有器械均由一个切口进入腹腔，使得在体外体内操作手柄相互干扰，出现“器械打架”现象，即所谓的"筷子效应"。其二，由于同轴操纵，在一定程度上影响术者对深度和距离的判断，使操作精准度下降，不利于切开，止血，缝合各项操作。其三：大多数单孔腹腔镜是单人操作，仅有一名举镜手，增加手术难度。鉴于以上情况，我们的经验是：一、首先要学习理论知识，理解单孔腹腔镜手术的基本原理。了解手术可能出现的困难和问题，以及现有的经验和对策，然后要进行充分的体外模拟器练习.二、开展单孔腹腔镜之初，遵守循序渐进的原则，从简单手术开始做起，由浅及深，由易及难。三、充分保证手术安全;手

保留生育功能的子宫内膜癌

25岁的孙女士最近很苦闷，1个月前因为月经不规律在当地医院行宫腔镜检查术+诊刮术，术后病理竟然是子宫内膜样腺癌，医生告知她需要切除子宫，可是自己还没有生育，还想要孩子，现在切除子宫是万万不能接受的。抱着一丝希望，孙女士来到石家庄市妇产医院妇二科，经过我院病理科会诊确诊为高分化子宫内膜样腺癌，张真主任详细了解孙女士的病情后，发现孙女士存在多囊卵巢综合征、高血压3级、2型糖尿病、肥胖症等多个合并症。鉴于孙女士迫切保留子宫的意愿，科室迅速组织多学科会诊，共同商讨治疗方式及风险利弊，利用分子分型等先进医学技术评估其保留生育功能的风险，最终商议决定可以选择保留生育功能，同时为其制定了包括体重管理、控制血压、调理血糖、辅助生殖在内的一整套个体化的综合治疗方案，帮助其缓解病情的同时尽快受孕。得知可以保留生育功能，自己还有机会再要孩子的那一刻，孙女士喜极而泣，不住地称赞妇产医院医生高超的技术和仁爱的心，真没想到得了子宫内膜癌还能够保留生育功能，感谢医生们给了自己一个做母亲的机会。 科普时间子宫内膜癌发病率逐年增高，根据2014年中国肿瘤登记年报，以子宫内膜癌为主的来源于子宫体的恶性肿瘤发病率在女性恶性