论肾活检（肾穿刺）的必要性

总有肾病的病人问，为什么要做肾活检（肾穿刺）？哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科王兴智肾脏疾病的复杂结构，决定了肾活检是肾脏疾病诊治的金标准。同样是尿中有蛋白，但是肾脏病理结果可以千差万别，所以遇到尿中有蛋白或着血尿，既不要惊慌失措，也不要满不在乎，因为惊慌失措会让您失去对疾病严重程度的判断能力，满不在乎会让您错过最佳时机，所以，尽可能冷静的配合医生进行系统的筛查，需要进行肾活检的就一定要做。肾活检的目的：肾炎和肾病综合征的原因有非常多的种类，只有通过显微镜才能观察到这些原因的差别，进行正确的诊断。肾炎和肾病综合征的原因直接决定了肾脏的功能的恶化速度和药物治疗效果的判断。肾活检的大致过程如下图示：病理切片的片子大致如下图：肾活检的适宜人群和禁忌人群适宜人群：24小时蛋白尿超过1克原因不明的肾脏功能持续恶化持续的血尿，怀疑慢性肾炎急进性的肾功能下降禁忌人群：慢性肾脏病损伤的病人，肾脏已经缩小出血倾向，控制不良的高血压多囊肾肾活检过程和术后，无法平卧和听从指示的病人肾活检的并发症出血，血尿，感染等。出血：如果出血量大，有输血的必要，肾活检术后的平卧时间要延长

高尿酸的饮食注意事项

微量白蛋白尿和微量蛋白尿

微量蛋白尿包括了微量白蛋白尿和其他尿中的微量蛋白（转铁蛋白，IgG，alpha1，beta2等）微量白蛋白尿(MAU)是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。除肾脏本身病变外，高血压与糖尿病等心血管系统高危因素是导致MAU的主要原因。哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科王兴智定义白蛋白是循环血液中正常存在的蛋白质。由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状态下尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)。尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为MAU。> 300mg/24h 时称为大量白蛋白尿。MAU的检测方法MAU常用的检测方法有两种:(1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若UACR为30-300 mg/g即可诊断为MAU。操作较为简便，推荐作为首选方法；(2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30-300 mg/24h则可诊为MAU。6-8 h尿液检测尿白蛋白定量也可用于MA

慢性肾脏病的分期简易区分图

上表是通过综合肾脏病的原发病、肾小球滤过率（GFR）、蛋白尿的轻重，来对肾脏病严重程度的一个划分。哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科王兴智慢性肾脏病的严重并发症为死亡、终末期肾病、心血管猝死等的发生几率以绿色为标准，黄色，橘黄色，红色的顺序，严重并发症的发生几率逐渐升高。