得了胆结石，经常痛的都是人品好的！

今天要讲的这位病人，是我们的同行，某省级医院的资深妇科专家，今年71岁。故事的开始，是这位老教授发现自己锁骨上的淋巴结肿大了。医学常识告诉她，这通常是腹腔恶性肿瘤的一种表现，于是做了一个病理检查。发现得这么早，为何一直不去做手术？老专家言之凿凿——首先，我的胆结石没啥症状，没有胆绞痛，肚子从来也不疼；其次，身为业内人士，本人始终秉持一个观点：好多人终身没有症状，带石生存，一直到去世。既然这样，干嘛非要去挨一刀？那么问题来了：只要胆结石没有症状，我们就可以对它不理不睬吗？答案是：非也非也！啥是静止性结石，不痛就静止吗？错！怕的不是痛性结石，不痛的才可怕!防癌变，严防死守的就是无痛性的所谓静止结石。无痛性黄疸，无痛性血尿，无痛性咯血……一大堆的无痛性，哪一种无痛性是好东西？同样，无痛性胆结石，一定要盯死它，不能给它癌变的机会!老祖宗不是早就说了么：静水深流，不叫的狗才咬人。让我们把话题转回到这位同行身上。门诊当日，我们就把她收治入院，但就病情客观来讲，外科已经没有根治性办法。顶多就是把胆囊切下来，肿瘤能切多少是多少，然后做个基因测序，看能否用一些靶向治疗药物。总而言之，只能采取一些姑息治疗

部分手术图片

ERCP手术，腹腔镜手术和开腹肝脏手术

常见肿瘤标志物解读

　　甲胎蛋白（AFP）正常参考值：血清025ug/L。临床意义：①原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，约71%的患者AFP＞500ug/L。②病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常＜500ug/L。③生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中AFP可见升高。④妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7－8个月时达到高峰，一般在400ug/L以下，分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。 　　癌胚抗原（CEA）正常参考值：血清＜5ug/L。临床意义：①血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。②CEA连续随访检测，一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。③肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病虽有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。④98%的非吸烟健康者血清＜5ug/L。吸烟者中约有39%的人CEA＞5ug／L。 　　前列腺特异性抗原（PSA）正常参考值：＜40ug/L。临床意义：①前列腺癌手术后，PSA浓度可逐渐降至正常，若

ERCP简述

       ERCP是Endoscopic Retrograde Cholangiao-Pancreatography 四个英文单词首字母的缩写，简称为ERCP，翻译成中文的意思是：内镜下逆行胆胰管造影。        ERCP为上世纪60年代发展起来的内镜诊断技术，我国于1973年开始开展，最初主要用于诊断胆道、胰腺疾病，而现在由于超声、CT、磁共振等诊断技术的迅速提高，ERCP主要作用已经不是用于诊断，而是用于治疗胆胰疾病，特别是胆管结石、胆胰肿瘤引起的胆胰管梗阻。        ERCP所采用的内镜为十二指肠镜，看上去与胃镜有点像，但是侧视镜，操作难度也较大。先用十二指肠镜经病人口腔、食道、胃，到达十二指肠，找到胆胰管开口，即十二指肠乳头，然后插管进入胆管、胰管，注入造影剂，透视下明确胆胰管病变，如胆管结石、胆胰肿瘤等，并采取相应的治疗方法。        胆总管结石的内镜治疗方法：

科普胆囊结石

       胆囊结石患者并不少见，可能您或您的亲友中就有人患过胆囊结石。虽然常见，但胆囊结石发病时却很难诊断，由于就诊不及时或误诊造成的不良后果，也客观存在。下面我们一起分析下得胆囊结石原因、是否应选择手术及手术后的护理策略。 一、为什么会得胆囊结石？        有许多患者问，我为什么会得胆囊结石？这个问题很难回答，因为形成胆囊结石的原因很多，与饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关，例如肝硬化等一些疾病可能会造成胆囊结石；胆囊结石与遗传因素也有一定的关系，有一定的家族性；外科手术，特别是胃切除术如果损伤了迷走神经，也会对胆囊功能造成影响；还有长时间卧床的重症患者，长期不吃饭，造成胆汁淤积、变浓稠，也容易得胆囊结石；还有些研究指出，胆囊结石是与衰老相关的疾病，发病率随着年龄的增高而增高，但现在越来越多的年轻人也被检查出患有胆囊结石，这可能与生活压力大，或者生活饮食不规律有关。由上述内容可以看出，造成胆囊结石的原因多种多样，但患者大可不必纠结这一点，因为不论是何种原因造成的胆囊结石，

肝癌的7个常见信号

       肝癌属于常见肿瘤，我国是肝癌高发地区，死亡率高，多数患者活不过5年，如何早期发现、提高肝癌的生存时间呢？警惕下列肝癌的常见信号： 　　1.食欲减退。腹部闷胀，不思饮食，进餐后消化不良，或有腹泻，或有恶心、呕吐； 　　2.右上腹疼痛。心窝处或者右上腹可有疼痛，钝痛、胀痛为疼痛特点，一般手按压可缓解；部分患者腹部胀满疼痛，多数合并腹水。 　　3.全身乏力。感觉经常性疲惫乏力，无精打采，精神不集中，做事力不从心。 　　4.眼睛发黄、皮肤瘙痒。眼珠子发黄，甚至全身发黄，尿色也发黄，全身皮肤瘙痒。 　　5.不明原因出血。不明原因的牙龈出血、鼻腔出血、口腔出血、或者皮下出血、黑便or便潜血阳性，也见于女性不规则阴道出血。 　　6.体重下降。短期内无明显诱因的消瘦，应引起足够重视。千万别当做减肥成功好事，这种“瘦”要不得！ 　　7.不明原因的发热。莫名其妙的发热，找不见炎症，不伴有外感症状，却反复发热，时不时就烧了，应当警惕！ 　　此外，肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、下肢水肿等也是肝癌的外在信号，

乙肝携带者的健康保健

       部分肝硬化或肝癌的患者心中总有一个疑问：        当初诊断为乙肝病毒携带的时候，医生说“没有问题，不需要治疗”，可后来怎么会发展为肝硬化，甚至是肝癌呢？        因此，正确认识乙肝病毒携带非常重要，也很有必要。 1、乙肝病毒携带是病么？        答案是肯定的。        乙肝病毒在肝脏内定植、复制，必然会对人体造成不同程度的损害，只是常规的临床项目只能监测到病毒复制，但肝脏的炎症程度、纤维化程度很难明确，这也是部分医生和患者忽视该病的主要原因。感染乙肝病毒后，肝脏的承受能力明显下降，如果再有其他原因伤害肝脏的话，病情就会进展较快。临床中发现，乙肝病毒携带者饮酒后发展为肝硬化的时间明显缩短，病情严重。所以，乙肝病毒携带者要避免服用伤肝的药物、饮酒与吸烟、劳累和熬夜等，尽可能减轻肝脏的负担。 2、乙肝病毒携带者是否需要

胰腺癌的早期诊断

       胰腺癌恶性程度高，预后极差，目前临床早期诊断困难。回顾了胰腺癌发生、发展及转移过程中恶性分子生物学特征的变化及机制，从中分析可能用于胰腺癌临床诊断的靶点。归纳了胰腺癌的临床表现、高危因素、肿瘤标志物、联合检测及新设备在早期诊断中的作用，提出了合理联合应用血清学、影像学检查方法，研究、探寻新的肿瘤标志物均是目前提高临床胰腺癌早期诊断率的重要方法。 关注症状、体征，随时警惕        胰腺癌病因复杂，发病机制尚不清楚，症状不典型，且易误诊为其他疾病，因此探索病因、关注高危人群、收集少见病例、分析误诊原因的综合方法是提高胰腺癌诊断率的重要手段。相关研究通过回顾性收集大样本，并统计分析急性胰腺炎的误诊，证实了确有胰腺癌被误诊为急性胰腺炎。临床医疗工作者应充分重视以急性胰腺炎为初诊就诊的患者。另有研究发现在207例胰腺癌患者中50例被误诊，误诊率为22.5%，且误诊情况与发病部位有关。在临床患者诊治中，发现与不同部位胰腺癌的症状、体征或检查结果相似者，应进一步鉴别诊断，排除胰腺癌可能

胆囊癌前病变及癌变的器官特异性概念和争议

       胆囊癌通常被认为是低发的恶性肿瘤，目前尚没有明确的定义去确定它的癌前病变、风险因素或者癌变模式。近来有人总结了胆囊癌癌变的通路模型。从腺瘤或异型增生到癌的逐步发生是胆囊的最经典模式。胆囊腺瘤常典型地表现为的息肉性病变，较为容易辨认。它从组织学上可以分为三类亚型：幽门腺管型、肠型、陷凹型。幽门腺管型腺瘤是最常见的亚型。在结直肠癌中，Fearon于1990年提出的腺瘤到腺癌的序贯事件作为一个主要的癌变模型已被广泛接受。然而对于胆囊癌，腺瘤的恶性转化或者腺瘤与胆囊癌的共存是少见的。因此，异型增生到癌或者上皮化生-腺瘤-癌的序贯事件被认为比腺瘤到癌更重要的胆囊癌变模型。一般来说，异型增生的病理诊断主要依赖于细胞核的异形性，组织化生的诊断主要看细胞质的改变。        在临床上，对于胆囊息肉，是否需要外科手术干预的的决定非常重要。病理科医生认为常规对手术切除的胆囊进行病理检查或者对整个胆囊进行切片广泛检查是非常有必要的。美国肝胆胰协会（AHPBA）共识建议对直径大于1厘米的息肉行手术治疗，

关于胆囊结石的两个话题

       第一，胆结石和胆囊癌是什么关系？        第二，保胆手术和胆囊切除孰利孰弊？        先从胆结石的病因说起。眼下，国人胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善，高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。        有一组数据或可佐证：在我国新疆克拉玛依地区，18岁以上的常住人口胆囊结石的发病率为15%。这与当地的饮食结构以牛羊肉为主密切相关。        胆结石大体可分为三种，一种是胆色素型结石(胆固醇含量<30%)，一种是胆固醇型结石（胆固醇含量>70%），还有就是混合型结石（胆固醇含量介于二者之间）。        现在回答第一个问题——胆结石和胆囊癌到底