前列腺癌内分泌治疗有哪些基本概念？

    目前内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要组成部分。其目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。对多数患者而言，一旦前列腺癌得以确诊，内分泌治疗也就同步进行。由于是药物注射和口服，并且治疗周期较长，除了在围手术期前后外，更多的是在门诊由专科医生指导下进行。内分泌治疗在不同情况下适应证、治疗方案也不尽相同，因此掌握一些内分泌治疗的基本概念是必须的。    前列腺癌内分泌治疗最基本概念（1）手术去势（睾丸切除）可使睾酮迅速且持续下降至极低水平（去势水平）。(2)药物去势：人工合成的黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a）亮丙瑞林（leuprorelin）、戈舍瑞林（goserelin）、曲普瑞林（triptorelin）。缓释剂型为1、2、3或6个月注射一次。LHRH-a已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。（3）最大限度雄激素阻断（maximalandrogenblockade,MAB）同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。常用的方法为去势加抗雄激素药

前列腺癌诊疗新概念：精准

前列腺癌精准诊疗概念含有三个方面的定义：精准的预测、精准的诊断、精准的治疗。精准诊疗是未来前列腺癌诊疗的发展方问，传统的治疗理念正在接受挑战。一般来说，局限性前列腺癌对激素敏感，治疗效果好。所以在局限性前列腺癌患者中预测转移对临床处理非常关键。基因信息及分子生物学为精准诊疗提供了方法和途经。中山大学高新教授主持下的一项研究，发现转移性前列腺癌CRMP4（一种胞质磷蛋白，CRMP4基因是新的前列腺癌抑制基因，从前列腺癌细胞提取）表达下调与基因启动子区CPG岛甲基化（DNA甲基化是肿瘤肿瘤诊断的分子标志之一）相关，筛选较为理想的诊断前列腺癌早期转移的分子诊断探针，有希望成为临床早期诊断前列腺癌转移提供新的分子生物学诊断方法。前列腺穿剌活检是早期诊断前列腺癌关键技术，也是诊断前列腺癌的金标准。如此而言精确的穿刺是保证获得病变组织的基础。前列腺穿剌活检有二种途径：经会阴与经直肠。各有优缺点，经会阴穿刺的精确性有所质疑。如今核磁共振MRI、3D技术、机器人技术等新技术的出现进一步提高了穿刺的精确性。有报道在MRI引导下机器人辅助经会阴进行前列腺活捡，有高阳性率，可以减少穿刺针数，减少漏诊高级别前

如何有效地缓解肾绞痛？

        泌尿系结石导致的肾绞痛是泌尿外科常见的急症，常见于结石病高发地区，常于夏季炎热天气发病，笔者经验往往于凌晨发作。发病时患者往往脸色苍白，患侧腰胁部剧烈缓痛难以耐受。其原因除了因结石活动刺激以外，与天气炎热饮水量相对不足，或是凌晨肾脏分泌尿量减少，尿液呈浓缩状态有一定关系。急待于迅速有效的处理。       《中国泌尿外科诊疗指南》将非甾体抗炎药（NSAID）作为首选类镇痛药来推荐。常用药物双氯芬酸钠（扶他林），和吲哚美辛（消炎痛）等，它们能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率，常用方法为50mg，肌肉注射。消炎痛也可以直接作用于输尿管，用法为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。        其它还有阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替

晚期前列腺癌临床病志一例

不久前路遇一位患者朋友王先生，见到他面色红润，精神状况很好，正准备前往公园参加老年朋友喜爱的一些文娱活动。三年前初诊时的情况：主诉腰骶部疼痛一月。查体：消瘦，臥床。直肠直捡前列腺表面有结节，质地硬。化验：前列腺特异抗原PSA>50ng/ml。CT平扫 增强提示前列腺占位病变，腰推、骶骨转移性病灶，腰椎L3~4椎体骨质破坏明显。前列腺穿刺活捡：腺癌。诊断：前列腺癌（晚期）。入院后曾与骨科会诊拟行椎体固定手术被拒。治疗原则及方案：药物去势 最大限度雄激素阻断 亮丙瑞林（leuprorelin）注射，缓释剂型1、2、3或6个月注射一次。注射当日开始口服比卡鲁胺。三个月后症状缓解，六个月后饮食好，体重增加恢复一般的社交活动。腰椎、骨盆CT复查示病灶明显缩小。三年以来生活质量较为满意。本例为转移前列腺癌内分泌治疗中，疗效较好的一例。 前列腺癌内分泌治疗原理是前列腺细胞在无雄激素（睾酮）刺激的状况下将会发生凋亡。通过降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，从而达到抑制或控制前列腺癌细胞生长的目的。 那么如何去抑制睾酮分泌？

如何解读前列腺特异性抗原捡验单？

前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查作为单一检测指标，具有很高的前列腺癌阳性诊断预测率，可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。也就行说，在患者没有患癌迹象或者症状之前，应该做为中老年男性患者的一项常规捡查项目。其次检查之前要排除一些会影响到血清PSA水平的因素。PSA检查应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。因前列腺增生疾病长期服用非那雄胺（保列治）患者，其检结果×2视为异常。    那么什么年龄段检查合适呢？首先要了解前列腺在哪个年龄段开始发生，还有哪些危险因素促进前列腺癌发生。根据国外医学统计资料表明，比如在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄大于65岁，50岁以下少见，但是年龄大于50岁时，发病率和死亡率就会呈指数增长。目前可以确定能促使前列腺癌发展成临床型的重要因素是遗传，另外还未完全确定的危险因素是高动物脂肪饮食人群。因此美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行PS

从希波克拉底誓言谈起下尿路症状

希波克拉底是公元前5～前4世纪希腊著名的医生。流传于2000多年前的确定医生对病人、对社会的责任及医生行为规范的誓言，希波克拉底或许是第一个把这一誓言用文字记录下来的人，故以其名命名之。当然原文与1948年世界医学会在希波克拉底誓言的基础上制定的《日内瓦宣言》有所不同。其文中有一句话：“凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之”。文中所指的“结石”即为膀胱结石。考古学家从五千多年前的埃及木乃伊身上发现了膀胱结石，这也是迄今为止发现的最早结石病患者。饶有意味的是，膀胱结石可由结石本身或者继发感染出现刺激症状，也可因结石嵌顿导致膀胱出口梗阻出现梗阻症状，因而较能体现下尿路症状临床表现的疾病之一。不仅仅是膀胱结石，许多种疾病都可以出现下尿路症状。  下尿路症状第一类为刺激症状（储尿期：包括尿频、尿急、夜尿和尿痛）尿频指通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频；尿急指强烈而突发的排尿冲动，难以抑制时可出现尿失控又称急迫性尿失禁；下尿路感染如急性膀胱炎，炎性刺激可引起功能性膀胱容量降低，尿频次数明显增加常伴有血尿。而上尿路感染如急性肾盂肾炎尿频尿急