罗说黑痣 修复的方法--切除缝合，植皮，皮瓣还是扩张器？

由于黑色素细胞痣（简称黑痣）是皮肤上的病变，因此介绍黑痣切除后的修复方法首先要简单地介绍一下我们人类皮肤的结构1 皮肤和黑痣的组织学上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松皮肤由浅入深分为三个主要部分：图 皮肤结构表皮，是最浅的一层，只由角质细胞构成，构成了保护我们人体的最外面的屏障，我们皮肤上的皮屑、太阳暴晒后的蜕皮、烫伤后起的水泡，都主要是涉及这一层；这一层的损伤人体可以自行修复。真皮，是中间的一层，最为结实坚韧，皮鞋、皮衣就是用动物皮肤的真皮部分制做的。真皮结构复杂，含有汗腺、皮脂腺、毛囊、血管和神经。真皮浅层的损伤可以自行修复，真皮深层或全层的损伤人体无法自行修复，需要进行治疗。皮下组织，是最深的一层，含有脂肪、大的血管神经等重要组织。图 黑痣的类型和相应的病理表现由图所示，各类黑痣都会侵及到真皮层，少数还会侵及到皮下组织。因此，手术切除黑痣是将其所在区域的表皮和真皮层一并去除，对影响到皮下组织的还要将皮下组织去除。黑痣去除后就形成了皮肤全层缺损，无法自行愈合，需要修复治疗。修复技术种类众多，选择何种修复方法，在整复外科有一个修复阶梯的指导原则。2 修复阶梯原则图 修复

上睑下垂的诊断,治疗及最新进展

上睑下垂（Blephroptosis）作者 罗旭松 杨军上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科眼整形专业组上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松本文是本专业组对多年来数百例上睑下垂患者诊治经验的总结， 以专业术语为主，主要供对上睑下垂这个疾病希望能深入了解的患者（家属）和专业医师阅读。正式发表于专著《眼睑整形美容外科学》 浙江科学技术出版社; 第1版 (2015年5月1日)第一节概述定义: 正常人在平视前方时，上睑遮盖角膜上方1~2mm，如上睑覆盖角膜上方超过2mm，处于低于其正常解剖位置，眼裂较正常变小，可诊断为上睑下垂。病因: 上睑下垂原因纷繁复杂，并不总是提上睑肌的病变引起，它可以是先天性的或是后天继发的，可以是真性的或假性的，可以是单独的一个疾病或是综合征中的一个表现，甚至会是中枢神经系统或全身严重疾患的最初眼部表现，容易误诊误治。上睑下垂在临床上最多见的一大类是婴幼儿先天性上睑下垂，国内文献报道发病率为0.56%，居先天性眼病发病率的第2位，国外有报道发病率为0.12%，目前认为是一种常染色体显性或隐性遗传疾病，多为常染色体显性

黑痣的病因与诊断_细析来龙去脉

定义痣到底是一种什么疾病？按世界卫生组织的权威定义，痣为黑素细胞在局部的增生，属于良性黑素细胞肿瘤的一种。痣分先天性痣和后天性痣，出生时即存在的痣称之为先天性痣或胎痣，是临床上最常见到的一类痣，英文叫congenital nevocytic nevi (CNN，先天性痣细胞痣)或Congenital melanocytic nevi (CMN，先天性黑素细胞痣)，国际肿瘤分类给它的编码是ICD-O code：8761/0。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松图 左图就是一个典型的先天性黑色素细胞痣，右边是在显微镜下观察到黑痣是由密密麻麻的黑色素细胞组成的（黑色箭头所指）发病率先天性痣在男性与女性中的发病率相同，在所有的种族都会发生。西方国家的统计数据表明新生儿中痣的发病率为１％，在黑人中发病率更高，为１.８％。尺寸大于20厘米的称为先天性巨痣，Giant congenital nevocytic nevi，发生率为２万分之一。分类如果按尺寸分类可以将痣分为小痣，中等大小痣和巨痣，详细特点见下表。表1         先天性痣按尺寸分类

各种皮肤软组织肿瘤汇总简介 ( 图 )

临床上我们皮肤肿块切除后一般都要求送病理检查，有的病人或家属不理解，认为看上去诊断已很明确的东西为什么还要作病理?这是因为人的肉眼判断总是有局限的，是从以往经验出发的，但凡事总难免例外。曾经见过一个病人在眉间长了一个皮肤肿物，各方面都非常像普通的先天性黑色素细胞痣，但病理结果表明是基底细胞癌，患者于是又进行了扩大切除，一直到现在都没有复发。如果当时不做病理检查而放过了，现在的结果就很难说了。因此切下来的标本交给专门的病理医生在显微镜下进行诊断才是最可靠的。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松当我们拿到病理检验结果时，有时候可能是我们熟悉的诊断，但多数时候是“一头雾水”，对病理报告单上长长的陌生术语不知所云，这时最好找到原来门诊或开刀的医生咨询结果，如果一时没联系上也不要着急，为方便大家，以下列出了各类常见的皮肤肿瘤并进行了简要介绍，大家可以按病理报告上给出的结论在下表中找到对应的内容先作一个初步的了解，然后注意观察手术部位的变化，按时回门诊进行复查和随访。*未完成待续说明1：本文为什么要附上病理学图片？因为现在很多医院的病理结果上都会打印上病理学图片，患者可以进行对照，了解

术前注意事项（大沽路门诊部）

上海第九人民医院大沽路门诊部上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松交通：机场六线，地铁1号线，2号线，公交49，24，23，36，71，104，547，935，955，01手术预约单-术前注意事项  上海第九人民医院大沽路门诊部预约手术：预约时间： 月  号，上午/下午门诊上午9点开门（下午2 点截止），告诉前台护士已预约手术，前台护士会给挂号，手术顺序按当天现场挂号的顺序进行，由于大沽路门诊部以手术为主，因此已预约手术者肯定能挂到号，不需要提前或预约挂号。由于所有患者的具体手术排序无法事先确定，因此每个手术开始的具体时间也就无法事先确定。需做检查：血常规，凝血功能，其他_______术前须知：1术前如有青光眼、糖尿病、高血压、凝血功能异常、正在服用药物(有活血效果的药物和保健品、免疫抑制药物、抗抑郁/焦虑等精神科药物等)等疾病或特殊情况（如备孕等）应如实告知，必须控制平稳或经原治疗医生书面同意才能考虑手术；手术区域如果有皮肤感染如脓头、皮炎等需及时治疗控制后方能手术过去手术史(包括近视激光手术)：   过去用药、治疗史：   &nbs

手术后不留疤? 减少刀口张力很关键! 具体操作方法(图)

在门诊有时会有在别处手术过的病人问我：罗医生，我以前刚拆线的时候刀口挺细的，为什么后来的瘢痕越来越宽了呢？回答这个问题需要知道一个小知识：人体组织是有活性的，不像缝布片缝上后就可以了，皮肤刀口在缝合后的2周时其抗张强度只有正常皮肤的10%左右，而要等到半年以后强度才逐渐恢复到正常皮肤的80%。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松因此可见在手术后的早期（1到3个月）我们的新刀口是很脆弱的，如果不加以保护，任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量，则会把新生成的瘢痕越拉越宽了。而且过大的张力会给皮肤一个错误的信号，会刺激它产生更多的瘢痕组织来对抗这个张力。这就是每次皮肤肿块和瘢痕切除手术后我都要反复强调要让刀口保持在一个低张力的状态，要大家采取减张措施的原因了。大家在手术后往往比较迷信瘢痕药物，甚至觉得越贵的越有效，我有些病人在手术前就自已把瘢痕药膏买好了，但实际上这些涂抹的瘢痕药没有减少伤口张力的作用，病人涂了以后以为万事大吉了，反而把减少刀口张力这件其实在术后早期最重要的事情忽略了，随便活动手术部位，拉宽瘢痕。一旦形成宽的瘢痕，任何瘢痕药或激光治疗都不可能让它再变细，道理我想大家都

罗说黑痣 大家最关心的10个问题

问题1：黑痣到底是什么？会恶变吗？答：黑痣的学名叫黑素细胞痣，是黑色素细胞在局部聚集形成的良性新生物，几乎人人都有，各个年龄都有，出生时就有的为先天性色素细胞痣。有的有毛（毛痣不等于恶性），可突出皮肤，颜色可棕褐色、蓝黑色、黑色，或接近正常肤色。一般分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松良性痣的表现：大小、颜色稳定，颜色一致，边缘整齐，表面光滑。良性小黑痣发生恶变的可能性是极小的（约1%），大家不必过于担心。图：黑素细胞痣，右图为反复激光治疗后仍然复发的黑痣，其实这个大小的黑痣已不建议激光治疗，应该首选手术切除（边缘的蓝线是手术切除前的划线）但是，确实有相当部分的恶性黑素瘤来源于黑痣，危险因素包括：痣面积比较大（巨痣），创伤与刺激，过度日晒，年龄增大（恶变主要发生在30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见）。痣恶变时，局部常有轻度刺痛、灼热、边缘处出现卫星病灶，突然增大、颜色加深、红肿炎症反应、破溃出血，需提高警惕。可能发生恶变或活检确诊恶性时需尽快尽可能手术切除。最终的确诊需要将病变切除后送病理检查，需要与色斑、脂溢性角化病、基底细胞

美鼻简简单单 罗医生20年经验分享

谁不想拥有一个美丽的鼻子？它是面部的中心，是精气神的凝聚点。但一提到鼻整形，随便查询一下网络和微信，各种“大师大咖”，各种“nD技术”，信息扑天盖地，传言似是而非，“乱花渐欲迷人眼”，搞得爱美人士无所适从，其实鼻整形哪有那么复杂！罗医生愿意以自已从事了20年的鼻整形经验给大家简单剖析一下，希望对大家能有所帮助。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松对于东亚人种（中国、韩国和日本），鼻整形的核心问题是什么？一言以蔽之，就是材料！为什么？东亚人种鼻子的特点就是鼻部支架的矮和短，因此显得鼻梁低平、鼻头多肉，缺乏轮廓，东亚人的鼻整形主要就是补充支架材料，弥补先天缺陷。选择什么材料，如何运用这些材料，是鼻整形的核心内容。目前用于鼻整形的材料主要分两类第一类 生物材料生物材料，俗称“假体”，大家不必谈假色变！在现代医学的发展中生物材料的发明和应用起到了重要作用，例如大家都所熟知的心脏人工瓣膜、人工血管、心脏起博器、眼睛里的人工晶状体、人工关节、种植牙、听力障碍患者用的人工耳蜗，都是长期植入人体的生物材料，为保障大家的健康甚至挽救生命起到了不可替代的作用。选择好合适的生物材料，可以减少切取