中医药助SLE平稳撤减激素

     激素作为系统性红斑狼疮（SLE）的基础用药，让人欢喜让人惧。毋庸置疑，激素的问世是医学史上的伟大进步，开创了风湿病治疗史的革命性时代。激素的发明者和使用者因此获得诺贝尔医学奖，足见其贡献之大。自从激素用于SLE的治疗，在控制疾病、逆转或保护器官损伤、挽救生命方面发挥了至关重要的作用。尤其对于急重症SLE患者而言，时间就是器官功能，时间就是生命。激素能在宝贵的时间内，扑灭高热，及时逆转重要器官（肾、脑、肺、胃肠道等）的进行性损伤，助濒临团灭的血小板迅速回升，脱离全身出血的风险，保护器官免受免疫炎症损伤，大大降低死亡率。然而正如水能载舟，亦能覆舟，激素也有两面性。随着使用时间的延长，激素的弊端逐渐显现，肥胖、反复感染（呼吸道感染、尿路感染、带状疱疹、脑炎等）、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、白内障、青光眼等，生存质量随之下降。SLE的死亡风险从疾病本身逐渐演变为长期使用激素导致的并发症如感染、心脑血管意外。理想的治疗是既能控制疾病、保护器官、减少或预防复发，又能规避或减少并发症，提高生活质量。激素的作用有目共睹，然毒副作用不容小

周身疼痛为哪般，纤维肌痛是祸根

倪阿姨因周身疼痛一筹莫展。诊室内，她，费力倾诉病史；我，拨开浓重口音找线索。为了辨清病因，决定入院完善检查。检查发现倪阿姨有骨质疏松症，但用来解释困扰倪阿姨数月的疼痛，似乎并不充分。更蹊跷的是，胸闷，胸痛接踵而来，本就痛苦不堪的倪阿姨更为烦恼。在排除心血管疾病之后，我们开具了对症治疗的医嘱。第二天一早倪阿姨笑容满面地告诉我好消息：一觉睡到天亮，身不痛，胸不闷。症状皆除，唯待出院。倪阿姨的治疗反应印证了我的判断——纤维肌痛。纤维肌痛，又称为纤维肌痛综合征，是一种常见的慢性弥漫性疼痛综合征。全球发病率为2~8%，随着人口老龄化，心理压力增加等因素，发病率还在逐渐增加。该病多见于40岁以上女性人群，尤其是50~60岁女性，女性患者是男性的3倍。该病症状多样，由于缺乏特异性的实验室指标，诊断基本靠临床表现的收集。除了躯体疼痛、晨僵外，往往伴有如倪阿姨的表现：胸闷、心慌、失眠、焦虑、乏力等，需要全面筛查，仔细甄别。虽然纤维肌痛综合征的发病率在风湿病中居第二，然而国内却鲜为人知。医生和民众对本病认识不够，知晓率甚低，首诊误诊率高达87%。患者常辗转于各科室而无法确诊，有数据显示患者常需耗时2年以上

干燥综合征的中医特色治疗

中医学认为干燥综合征属于“燥痹”，肝肾阴虚为本，津亏血瘀为标。肾阴亏虚，肾藏精生髓，在液为唾，而唾少，肝主藏血，在液为泪，开窍于目。肾阴不足，水不涵木，肝木失于涵养，双目干涩、无泪。采用补益肝肾、滋阴润燥、标本兼治的方法，在改善症情上具有一定优势，且无西药的毒副反应，适合长期治疗。《素问•阴阳应象大论》提出“治病必求于本”，提示治疗疾病时必须追究疾病的根本原因。这里的“本”主要是指阴阳，告诫医者要懂得阴阳变化的道理，抓住阴阳这个根本，才能顺利地治好疾病。我科对于干燥综合征的治疗遵循经典思想，注重病因治疗，采用补益肝肾、滋阴润燥、活血生津等治法标本兼治，经筛选确定了“养阴活血生津方”、“生芦润燥汤”作为治疗本病的基本方剂。针对不方便煎煮中药的患者，我们研制了”乌冬润燥袋泡茶”生津润燥，长服就泡，缓慢却持久。临床发现，中药对于改善口干、眼干、干咳、五心烦热，盗汗、便秘等局部及全身症状方面，显示了中医药的独特优势。 正值多燥之秋冬，燥邪盛行，地裂枝枯，需要雨水浇灌。人体亦是如此，阴虚津亏之体受外燥内侵，内外夹击，津液更亏，不能濡养全身组织和脏腑，使干燥症状更为突出。中药的滋阴润燥作用，犹久旱

牙痛眼红，需防干燥综合征

秋雨润秋燥，草本滋口眼你是否想过，反复龋齿、牙齿发黑、牙齿片状脱落、满口残牙可能不是普通的牙病。你是否想过，口干舌燥，杯不离手，美味糕点难以下咽，人欲言语舌不转，夜间数次起床只因口渴……,这些极致表现不只是糖尿病的专利。你是否想过，腮腺反复肿胀可能不是简单的腮腺炎。你是否想过，眼干、眼涩、异物感、眼红、眼痛，甚至欲哭无泪背后可能不仅仅是干眼症、角膜炎、结膜炎那么简单。你是否想过，血小板减少，皮肤紫癜，可能不单纯是血液病。你是否想过，反复咳嗽，肺间质病变，肺大泡，可能不止于呼吸系统疾病。……        医学的复杂性要求我们多观察、多思考，透过表象看本质。以上看似简单的表现背后可能另有他病，那就是并不为大家熟知的干燥综合征。其实干燥综合征是以口眼干燥为主要表现的系统性的自身免疫性疾病。我国人群原发性干燥综合征的患病率为0.33%～0.77%，老年人群中高达2%～4.8%。不少病人常年被牙痛折磨，人未老，牙已没，虽然经常跑医院，却停留在牙痛医牙，眼红医眼，从没想过还会有其他疾病，还要去风湿免疫科寻求病因治疗。其实除了口眼干燥，干燥综合征还有皮肤、关

肩痛，小心是风湿性多肌痛

前阵门诊接诊一老年女病人受肩痛困扰三月，前期误以为肩周炎，忍痛坚持锻炼一段时间，结合针灸推拿治疗均未见起色。细细问来，肩颈痛，双臂抬举困难，疼痛至哭，夜间无法安睡，检验指标除了血沉升高，并未发现其他异常，断定不是常见的肩周炎，而是一小众病----风湿性多肌痛。风湿性多肌痛发病率较低，知晓率更低，多发于50岁以上人群，尤其是70~80岁最多，女性多于男性，约2~2.5倍。随着人口老龄化，该病的患病率有逐年上升的可能。临床特点为颈、肩胛带和骨盆带肌疼痛和晨僵，部分伴有低中度发热、体重减轻等全身症状，化验可见血沉和C反应蛋白升高。因此，当老年人出现肩颈和臀部肌肉僵痛且伴有血沉升高，谨防风湿性多肌痛，需要至风湿科排查。风湿性多肌痛的首选西医治疗为小剂量糖皮质激素，优势在于起效快，随着症状好转，血沉逐渐下降，激素逐渐减量维持。减量过早、过快或停药过早，均可导致病情复发。复发很常见，需增加激素剂量达到症状缓解，然后试探用更慢的速度减量。如此反复，对于全身机能下降的老年人无疑是雪上加霜，应特别注意感染、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、消化道溃疡、白内障、青光眼、骨质疏松等不良反应及并发症的发生，并

口眼干燥防风湿，滋阴润燥正当时

秋风起，燥邪生，燥胜则干，皮肤干痒和口干舌燥应时而发。显然，大气侯的外燥对于阴虚内燥的干燥综合征病人来说，无疑是雪上加霜。干燥综合征是一种以口眼干燥为主要表现的自身免疫性疾病。对于口干眼干，大家并不以为病，轻则喝水了之，重则杯不离手，殊不知口干绝不是糖尿病的专利，干燥综合征可能是作祟其中，更有满口蛀牙或片片脱落、发黑，两眼干痛、欲哭无泪这些极致表现，给生活带来诸多不便和困扰。一般来说，人体的免疫系统承担着识别外界病原体和异物的保卫任务。当免疫功能受某些不良因素刺激或干扰后，难免被蒙蔽，犯糊涂，敌我不分，攻击自身组织器官。而干燥综合征首当其冲的受害者是唾液腺和泪腺，淋巴细胞浸润堵塞两大腺体的导管、腺体萎缩，影响唾液和泪液的分泌而不能滋润口眼，表现为口干咽燥、眼部干涩等。而且唾液和泪液中的溶菌酶自带杀菌作用，这也正是干燥综合征患者容易合并角结膜炎和龋齿的原因所在。反之，如果出现眼部异物感、眼红、眼痛或者口干、吞咽困难、龋齿等，需要尽早到风湿科筛查干燥综合征，以免延误病情。毕竟干燥综合征是个系统性的自身免疫性疾病，可能影响肺肾肝等内脏器官和血液系统。随着医学技术的发展和科普工作的推进，干燥综

治痛风者，必先苦其心志，益其脾肾，泄其湿浊

痛风作为一个古老的疾病，曾经盛行于王宫贵族中，被称为“富贵病”。随着经济的快速发展，人民生活水平的提高，痛风早已跌入寻常人家。资料表明，20世纪80年代我国患病率逐年上升，90年代直线上升，目前国有超8000多万痛风患者。而且发病年龄成低龄化发展，青少年亦未能幸免。显而易见痛风的迅猛增长与经济的发展、饮食结构的变化息息相关。与其同时，人们的健康意识也在逐渐加强，面对美食的诱惑，“管住嘴，迈开腿”响彻耳旁，饮食宜忌烂熟于胸。尽管如此，痛风患者仍在以每年9.8%的比例增长，预计到2020年将近1亿患者。 经常有患者一脸无辜地表示几乎都吃素了，为何尿酸还是高。事实上人体每天的尿酸只有20%的尿酸是外源性尿酸，即与饮食有关，而80%的尿酸是内生的。换言之，人体的尿酸大部分是嘌呤代谢障碍产生的，即使不吃不喝，还是会有大部分尿酸产生。何况尿酸生成过多只是高尿酸血症的一个因素，尿酸排泄过少也会造成高尿酸。因此，单纯限制高嘌呤饮食还远远不够，饮食上需禁酒和饮料，多饮水，进食高碳酸化合物、适量蛋白和低脂饮食。还要适度运动，减轻体重，还需要限制体重等综合管理。虽然非药物治疗是痛风治疗的基础，需要贯穿

双手变色需排除风湿免疫性疾病

四季更替乃自然规律，历练着每一个生命。秋去冬来，机体随着气温的下降发生着微妙的变化，一些隐匿已久的病症渐渐浮出水面，可见端倪。我们知道人的头面部和双手一向最为坚强，即使冬三月，水冰地坼，只有帽子、手套和口罩可以保暖御寒。毕竟我们的生活工作离不开灵巧的双手和敏锐的五官，御寒三件套全副武装的机会少之又少，尤其是双手，因此造就了虽处寒境而温暖之双手。当然也有例外，正如我们每个人的手指有长短不一，其耐寒能力、血管功能和个人体质不同，免疫功能各异，手指的颜色和温度因人而异。在洗洗刷刷，或是外出后，更有激动兴奋等情绪变化之时，有人的手指不再指不改色，除了透心凉，还会呈现诡异色，有白有紫更有黑，可以十个手指头颜色混搭，甚至一个手指头的不同部位颜色迥异且泾渭分明，犹如三色冰棍。虽然进入温热环境，或者局部取暖可以恢复如常，这种变色手指不免让人心生疑虑。  以上病症其实为雷诺综合征，因肢端小动脉痉挛出现缺血所致。手指（足趾）由于寒冷或情绪激动引起发作性的苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。如果出现以上表现，首先需要赴风湿免疫科排除结缔组织病，以免贻误病情。如若只有该表现，称为特发性雷诺综合征

两大国粹助你挺直腰杆昂起头

     记得当年看到《一仆二主》中男主低头斜肩、蹒跚的步态和僵硬的舞姿，料定这应该是位饱受强直性脊柱炎折磨的病患，有关报道证实了我的猜测。虽然我们对这位男神的病史无从知晓，但透过他标志性的步态，可以估计可能是诊断滞后，亦或是失于治疗而造成不可逆转的残疾。唏嘘也好，佩服也罢。唯有普及疾病知识，方能提高诊治率，救病患于致残路上，改善生活质量。        强直性脊柱炎在如今信息化时代并不是个陌生的疾病，只是该病有时善于伪装，表现并不典型，不容易被识别，延后诊断5年甚至10年不足为奇。加之该病多见于身强力壮的青年男性，处于“轻伤不下火线”的年龄阶段，思想上容易忽视，就诊上易拖延，延后诊断的病例不在少数。譬如部分病人的首发症状表现为脊柱外症状如外周关节肿痛、虹膜炎，被“腰肌劳损”、“腰突症”、“眼炎”、“年轻无大病”等惯有思维模式堵截在风湿专科诊室门外，不能第一时间获得专科规范诊治。这些往往是强直性脊柱炎患者延误治疗的主客观原因。若能改变固有思维方式，提高正确的就诊意识，及时诊断、早期规范治疗，大部分患者的病情还是

眼睛是风湿病的窗户

      都说“眼睛是心灵的窗户”，我想说“眼睛是风湿病的窗户”。临床上，透过眼睛这扇窗户发现风湿病的病例屡见不鲜，一些困绕多年的病症从中得以正确解释，明确诊断，回归正确的科室接受规范的病因治疗。这就需要我们更多的人来了解这些医学知识，知晓眼睛这扇窗户背后鲜为人知的风湿病。事实上风湿病并不如其名“风湿”那么简单，也并不是想当然的“免疫力低下”，而是免疫紊乱，甚至是免疫亢进所致。病名的片面性和疾病的隐匿性限制了病患的正确及时就诊，错失治疗时机，带来无法弥补的遗憾。今天我们先来聊聊眼与风湿病千丝万缕的恩怨情仇。眼与风湿病，看似风牛马不相及，恰恰是相爱相杀的冤家，轻者眼干眼红眼痒，甚者眼痛、欲哭无泪，重者失明残疾。 1.干燥综合征不少病人自觉眼干涩，有异物感，自以为是用眼过度所致，自行使用滋润型或者抗菌消炎的滴眼液缓解症状，殊不知有一种风湿病——干燥综合征可有此类表现，长此以往可进一步破坏结膜，角膜，出现结膜炎，角膜炎，角膜剥脱，眼痛，畏光，欲哭无泪等，影响生活质量。严重者出现内脏累及如肺间质增生、渗出，肺大泡等影响呼吸功能，累及血液系统出现白细胞、红细胞和血

中医药增效减毒治疗白塞病

       白塞病（或称白塞综合征，贝赫切特综合征）是一种全身性免疫系统疾病，以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为主要表现，又称为口-眼-生殖器综合征。该病病程缠绵，病情呈反复发作和缓解的交替，仅有皮肤、粘膜病变者预后良好。病情严重者甚至可发生失明、大血管栓塞、消化道溃疡、出血和穿孔以及中枢神经系统病变等，乃至危及生命。故早期诊断、早期治疗尤为重要。       中医对白塞综合征诊治的认识可追溯到公元3世纪初的《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》之“狐惑病”。中医认为其因湿热火瘀毒邪交结，痹阻经络血脉，充斥三焦所致，邪毒久羁，耗伤正气，累及脏腑，病位当肝脾，并与心、肾相关。中医中药以清热泻火，凉血解毒，袪湿化瘀为主，以祛邪为主，兼顾护正气以免滋生变证。       我们对轻症、稳定期及没有内脏器官受累者单用中药治疗。重症、活动期及合并内脏器官受累者中西药联用。待病情控制，再缓慢撤减西药，过渡到纯中药治疗，减少、减轻西药的毒副反应。中西医结合治疗可增效减毒，减少重要

十大表现谨防红斑狼疮

红斑狼疮是一种罕见的风湿病，患病率仅为70/10万人，是一种全身性疾病，其表现复杂而多样，几乎可累及全身所有系统，故又称为系统性红斑狼疮（SLE）。正因为其患病率低、表现形式多样，不易被大家熟知，不少病人得不到及时诊断和治疗。尤其在首发症状并不是典型时，疾病的诊断可能并不顺利，更有不典型的病人几经周折才被风湿科明确诊断。由于系统性红斑狼疮变幻莫测，很有可能错过最佳治疗时机。因此，普及系统性红斑狼疮的常识尤为重要。SLE病因尚未明确，既有遗传、性激素等内在因素，也与环境因素、药物等有关。当病人出现以下表现时需谨防系统性红斑狼疮，宜尽早赴风湿科进行全面筛查，以便早期诊断和早期治疗，避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。1.不明原因的反复发热，抗感染退热治疗往往无效，排除了感染、肿瘤等的发热病人很有必要来风湿科进一步筛查。2.皮肤出现的红斑，包括日光晒后出现红斑皮疹或冬天出现反复发作的“冻疮”，应及时到风湿科就诊，排除潜在的内脏或系统病变，以便得到及时正规治疗。3.反复发作的关节痛、关节炎，往往持续多年而不产生畸形，少数可有肌酶谱的增高。有这些症状的病人一般会找风湿科或骨科诊治，但因其不典型

中药增效减毒治疗系统性红斑狼疮的策略

       系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种常见的复杂的自身免疫性疾病，被称为自身免疫性疾病的原型，病因迄今不明，尚无根治的办法。20世纪50年代世界各国还视SLE为急性、暴发性、致死性疾病。由于激素、免疫抑制剂此类大毒药物在SLE的治疗中发挥着相当重要的作用，在治疗过程中不可避免地带来了一系列毒副反应与并发症，有些是不可逆的，甚至是致命的。而中医药恰恰因其增效减毒的特点深受广大病家的青睐。       一、中药复方增效治疗SLE：       我们根据SLE病情活动程度的不同，将中医药的治疗作用分主导与增效地位。       1.非中重度活动期SLE的中药主导作用：       对于本期SLE患者，主张充分发挥中医药的优势，可单用中药或者中药治疗为主。本期有两类患者，一类是初发，没有或者轻度内脏受累如面部红斑、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎

扑朔迷离的风湿病

         相信大多数人对风湿病的解读止于关节炎。事实上，风湿病远远没有病名那么直白，除了侵犯关节、骨骼、肌肉，还可累及血管及有关软组织或结缔组织。而“结缔组织”看似陌生的术语，其实包括血液、淋巴，松软的固有结缔组织和较坚固的软骨与骨等常见组织，由细胞、纤维和细胞外间质组成，在体内广泛分布。正是以上特点决定了风湿病无处不在的可能性和无所不能的破坏性。       实际上除了各种常见关节炎（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病关节炎等），还有系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、多肌炎、硬皮病、血管炎等自身免疫性疾病，体内产生不同的自身抗体，与自身机体发生免疫反应，破坏自身组织器官，严重影响正常功能，甚至造成致命性损害。然风湿病发病多较隐匿，临床表现复杂多变，从典型和不典型的症状到各系统各器官表现，不易诊断，且治疗困难，属疑难病种。因此提高对风湿病的警惕性和辨识度显得尤为必要，关键在于对不典型临床表现的识别。       风湿病的临床症状从局部