胆囊癌化疗现状

      胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤。根治性手术切除是目前胆囊癌可获得治愈和长期生存的最有效方法。由于胆囊癌恶性程度高，起病隐匿，早期诊断困难，根治性切除率仅约10％～30％。虽然近年来手术方式的改进和外科技术的不断提高，一定程度上提高了胆囊癌的切除率，但患者总体预后仍然欠佳。近年来，肿瘤多学科联合的综合治疗模式(如放疗、化疗、分子靶向治疗及生物免疫治疗等)为探索提高晚期胆囊癌患者疗效提供了新的思路。其中化疗对胆囊癌患者的作用不容忽视。      目前胆囊癌化疗的一线药物主要为吉西他滨联合铂类，二线药物为5-氟尿嘧啶、替吉奥和卡培他滨，此外还有丝裂霉素、伊立替康、亚叶酸钙等。吉西他滨是一种新型的抗嘧啶核苷酸代谢药物，主要通过影响细胞DNA的合成来抑制细胞的增殖。据报道，吉西他滨单药化疗在胆囊癌的有效率达36％。一项涉及2810例患者的荟萃分析表明，吉西他滨+顺铂或奥沙利铂是最有效的化疗方案，并推荐作为晚期胆道肿瘤患者的标准化疗方案。另一项包括410例患者的多中心随机Ⅲ期临床试验表明，

结直肠癌MSI判读

NCCN指南2017版首次将PD-1单抗Pembrolizumab和Nivolumab推荐用于具有dMMR/MSI-H分子表型的mCRC的末线治疗 。其中MSI-H究竟代表什么，患者如何判断自己是不是MSI-H类型。今天对这个问题，我们来介绍一下。首先解释几个相关名词，第一个是微卫星，微卫星又称作短串连重复序列（short tandem repeats，STRs）或简单重复序列（simple sequence repeat，SSRs），每单元长度在2～6 bp之间。有学者首先发现了DNA分子中的一个高度多态性位点，这一类由一段核苷酸序列多次串连重复所形成的高变区，称为微卫星（VN-TR）。微卫星不稳定(MSI)，又称复制错误，即是指与同一个体的正常组织细胞的DNA相比，肿瘤细胞的基因组DNA中单个、二个、三个或四个核苷酸组成的重复序列的长度发生了改变 。由于微卫星的重复特性，其在DNA复制过程中固有不稳定性。然而，在正常细胞中完整DNA错配修复系统可以快速修正这类错误，从而保持微卫星的长度不变。这就依赖于MMR机制。错配修复(Mismatch Repair，MMR)是指在含有错配碱基的

不能手术的晚期肝癌患者，这些新药陆续上市带来新的希望

不能手术的晚期肝癌患者，这些新药陆续上市带来新的希望肝癌是中国发病率最高的五种癌症之一，全球近一半患者在中国。我国肆虐的乙肝病情以及特殊的餐桌酒文化成了肝癌发病的温床。在初次确诊的肝癌患者中，仅有20%可以通过手术进行根治，近80%患者一经发现就属于晚期，失去了治愈的机会。过去十年，肝癌治疗可谓油盐不进：在2007-2017的十年中，肝癌唯一获批的靶向药是索拉非尼（也就是多吉美），而索拉非尼的疗效也并不出众，III期临床数据显示其客观缓解率2%，差强人意。所幸，随着研究的不断深入，从2017年起，肝癌终于被医学研究者们打破了壳，露出了破绽，多个重磅靶向和免疫治疗药物相继获批。靶向治疗药物从2017年开始，在全球范围内，陆续有仑伐替尼、瑞戈非尼和卡博替尼获批上市，用于肝癌的一线或者二线治疗，其中仑伐替尼和瑞戈非尼已经在国内获批上市。1仑伐替尼：打破一线治疗的僵局仑伐替尼是一个多靶点的酪氨酸激酶受体抑制剂。它的出现，为肝癌患者提供了更优的选择。全球多中心的大型三期临床数据显示：相比于索拉非尼，仑伐替尼的客观缓解率是索拉非尼的3倍有余（40.6% VS 12.4%），无进展生存期较索拉非尼相

索拉菲尼用药常见不良反应及护理

       手足皮肤反应、皮疹、腹泻和高血压最常见。        手足皮肤反应是索拉菲尼相关的一类特异性皮肤毒性反应。手足皮肤反应通常出现于服药后3 ～6周，尤其前1 ～2周，主要症状包括角质层增厚、硬茧、蜕皮、麻木、红斑、起泡、烧灼感、红肿、疼痛、皲裂等，手足皮肤反应受力区症状往往更严重。        手足皮肤反应相关处理及护理：①穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫防止足部受压；不宜长时间站立；在室内活动室尽量穿拖鞋 减少局部摩擦和挤压。使用含尿素软膏或乳液抹在脚上，2次／d，或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚；如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏；使用芦荟汁涂抹患处。②严重皲裂时，涂烧伤膏以活血解毒、消肿止痛、去腐生肌，促使皮肤早期愈合，减轻患者的疼痛 。③按1：10 用海盐500g配制成5000 mI温水每天早晚两次用配置好的海水浸泡30 min 期间加入适量开水搅匀以保持水温维持在40

体检发现肝血管瘤怎么办？

肝血管瘤的病因是坯胎发育中血管发育异常所致，发病多与内分泌因素有关，肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，多见于30 ～ 60 岁，女性多于男性；而肝癌的发病多与慢性肝病（尤其是乙型病毒性肝炎）、环境污染、寄生虫感染、遗传因素、食物污染等因素有关，是肝脏较常见的恶性肿瘤，且男性的发病率较女性高。 肝血管瘤是一种良性的肿瘤，可以发生在任何年龄段，病程较长，大多生长缓慢、不会发生癌变，也不会危及生命。除瘤体巨大引起压迫症状外，一般没有明显自觉症状。肝血管瘤一般受雌激素影响，女性患者一般在停经后瘤体生长速度变缓或停止生长。 肝癌多见于中老年人，发病率最高的是六十岁以上的老年人，中年人也有发病的情况，但是青年人、儿童发病发病率相对较低。不过，近年来发病年龄有年轻化的趋势。肝癌生长速度相对较快，会伴有消瘦、乏力、食欲不振、黄疸等症状，并且容易发生远处转移而危及生命。 治疗方面，无症状并且直径小于5cm 的血管瘤可密切观察，暂不治疗，但是位于肝表面的血管瘤要警惕受外力损伤导致致命性大出血的可能性，日常生活中要格外小心，防止肝区外伤。如瘤体巨大或出现压迫症状可以考虑手术或介入治疗

你有脂肪肝吗？

脂肪性肝病(FLD)简称脂肪肝，是一种由多种病因引起的、病变主要在肝小叶，以肝细胞内甘油三酯(TG)异常储积为主要表现的临床病理综合征。根据有无过量饮酒史，脂肪肝在临床上可分为酒精性脂肪肝(AFLD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)两大类。 酒精性脂肪肝主要是由乙醇及其代谢产物所致，其进展快，预后差，初期通常表现为肝脏脂肪变，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至酒精性肝硬化、肝癌。非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感陛密切相关的代谢应激性肝损伤，最初常见于西方国家。但随着生活方式的改变，比如高热量饮食的摄入和长期缺乏运动等，非酒精性脂肪肝逐渐成为中国等发展中国家的普遍存在的慢性肝脏疾病，同时与脂肪肝相关的血糖、血脂调节紊乱等一系列代谢障碍性疾病已成为严重的社会健康和经济负担。 非酒精性脂肪性肝病其病理学改变与酒精性肝病相似，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。 如果体检发现脂肪肝，一定要积极治疗，以阻止肝病进展，减少或防止肝

肝癌是威胁生命的重大杀手！发病原因一定要知道

       原发性肝癌的病因目前多认为认为与多种因素综合作用有关，主要原因集中在乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉素及其它化学致癌物质。 一、肝炎病毒 在我国现阶段，绝大多数肝癌患者具有乙型肝炎或丙型肝炎背景，也就是说，这两种肝炎患者患肝癌的危险性大大地高于非肝炎患者。据统计，乙型肝炎病毒携带者患肝癌的概率是阴性者的160倍。肝炎病毒诱发肝癌的危险性似与肝炎病毒所致的肝损害程度有密切的关系，即肝硬化程度越重，发生肝癌的机会越大。 二、黄曲霉素 黄曲霉素是最强的动物致肝癌剂，主要存在于发霉的花生和玉米中。这种毒素耐热，煮沸也难以破坏。江苏省启东地区曾经是我国的肝癌高发区，这是因为当地雨水充沛，花生、玉米易霉变，罪魁祸手是黄曲霉素。另外，肝炎病毒与黄曲霉素有协同作用，即肝炎患者又多食黄曲霉素者，更易患肝癌。 三、酒精 长期饮酒可致严重的肝病，进而可发展为肝硬化。值得提及的是，对于乙型肝炎或丙型肝炎患者，更不能多量或长期饮酒，双重肝损害因素，可导致肝功能快速恶化，肝硬化快速进展，发生肝癌的几率明显增加。

你有脂肪肝吗？

脂肪性肝病(FLD)简称脂肪肝，是一种由多种病因引起的、病变主要在肝小叶，以肝细胞内甘油三酯(TG)异常储积为主要表现的临床病理综合征。根据有无过量饮酒史，脂肪肝在临床上可分为酒精性脂肪肝(AFLD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)两大类。 酒精性脂肪肝主要是由乙醇及其代谢产物所致，其进展快，预后差，初期通常表现为肝脏脂肪变，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至酒精性肝硬化、肝癌。非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感陛密切相关的代谢应激性肝损伤，最初常见于西方国家。但随着生活方式的改变，比如高热量饮食的摄入和长期缺乏运动等，非酒精性脂肪肝逐渐成为中国等发展中国家的普遍存在的慢性肝脏疾病，同时与脂肪肝相关的血糖、血脂调节紊乱等一系列代谢障碍性疾病已成为严重的社会健康和经济负担。 非酒精性脂肪性肝病其病理学改变与酒精性肝病相似，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。 如果体检发现脂肪肝，一定要积极治疗，以阻止肝病进展，减少或防止肝硬化

体检发现肝血管瘤怎么办？

肝血管瘤的病因是坯胎发育中血管发育异常所致，发病多与内分泌因素有关，肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，多见于30 ～ 60 岁，女性多于男性；而肝癌的发病多与慢性肝病（尤其是乙型病毒性肝炎）、环境污染、寄生虫感染、遗传因素、食物污染等因素有关，是肝脏较常见的恶性肿瘤，且男性的发病率较女性高。 肝血管瘤是一种良性的肿瘤，可以发生在任何年龄段，病程较长，大多生长缓慢、不会发生癌变，也不会危及生命。除瘤体巨大引起压迫症状外，一般没有明显自觉症状。肝血管瘤一般受雌激素影响，女性患者一般在停经后瘤体生长速度变缓或停止生长。 肝癌多见于中老年人，发病率最高的是六十岁以上的老年人，中年人也有发病的情况，但是青年人、儿童发病发病率相对较低。不过，近年来发病年龄有年轻化的趋势。肝癌生长速度相对较快，会伴有消瘦、乏力、食欲不振、黄疸等症状，并且容易发生远处转移而危及生命。 治疗方面，无症状并且直径小于5cm 的血管瘤可密切观察，暂不治疗，但是位于肝表面的血管瘤要警惕受外力损伤导致致命性大出血的可能性，日常生活中要格外小心，防止肝区外伤。如瘤体巨大或出现压迫症状可以考虑手术或介入治疗

肝癌是威胁生命的重大杀手！发病原因一定要知道

       原发性肝癌的病因目前多认为认为与多种因素综合作用有关，主要原因集中在乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉素及其它化学致癌物质。        一、肝炎病毒 在我国现阶段，绝大多数肝癌患者具有乙型肝炎或丙型肝炎背景，也就是说，这两种肝炎患者患肝癌的危险性大大地高于非肝炎患者。据统计，乙型肝炎病毒携带者患肝癌的概率是阴性者的160倍。肝炎病毒诱发肝癌的危险性似与肝炎病毒所致的肝损害程度有密切的关系，即肝硬化程度越重，发生肝癌的机会越大。        二、黄曲霉素 黄曲霉素是最强的动物致肝癌剂，主要存在于发霉的花生和玉米中。这种毒素耐热，煮沸也难以破坏。江苏省启东地区曾经是我国的肝癌高发区，这是因为当地雨水充沛，花生、玉米易霉变，罪魁祸手是黄曲霉素。另外，肝炎病毒与黄曲霉素有协同作用，即肝炎患者又多食黄曲霉素者，更易患肝癌。        三、酒精 长期饮酒可致严重的肝病，进而