你的手指会弹响吗？

手指咔咔响是怎么回事？有些手指咔咔响是没问题的，有些是有问题的，现在一起来学习吧…… 为什么你的手指常出现弹响，又伴随疼痛？ 我来告诉你这是弹响指，又称腱鞘炎，严谨一点，可以称为：手指屈肌腱鞘腱鞘炎。那什么又是腱鞘炎呢？ 腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜又分为壁层和脏层，壁层衬于纤维性鞘膜之内面，反折覆盖于肌腱上即为脏层，又称腱外膜。脏壁层两端形成盲囊，其间含有少量滑液，起着润滑和保持肌腱活动度的作用。 在日常生活和工作中，由于频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度，这样就加大了肌腱和腱鞘的机械摩擦力，这种机械性刺激，可使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚 、粘连等变化，腱鞘的厚度可有正常时的2.5px以内，增厚至0.2-7.5px，由于腱鞘增厚致腱鞘狭窄。腱鞘与肌腱间亦可发生不同程度粘连，肌腱也发生变性、变形，呈现两端变粗的葫芦形或受损部位组织增生变粗形成中间膨大、两端较细纺锤形。临床表现为局部疼痛、压

久坐后腰疼——有可能是第三腰椎横突综合症

在生活中，常常听身边的人说坐久后自己腰痛，但做了一系列检查也未发现明显异常，这类患者通常感腰部酸痛不适，活动受限，疼痛时可达臀部及大腿前方；腰部后仰可不痛，向对侧弯腰则受限。很多人认为自己是患上了常见的腰椎间盘突出症，殊不知，这可能是第三腰椎横突综合征的表现。 从解剖上而言，由于第三腰椎横突最长，是腰椎活动的中心，故其尖端易受外力影响而出现损伤，这种情况称为，第三腰椎横突综合征。本病多见于体型瘦长的青年人。 导致本病的主要原因是第三腰椎横突由于解剖学和生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经，从而引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是原因之一。寒冷刺激也会诱发本病。 医生在为患者体检时，可在第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型的患者，可触到横突尖端有明显的压痛及局限性肌紧张或肌痉挛。按压时放射痛可达大腿及膝部。X线平片可见第三腰椎横突较长。 治疗上，症状较轻者，患者可通过腰部肌

石膏固定注意事项

1.石膏绷带固定后，要抬高患肢，防止因局部组织血液回流不畅导致的肿胀。 2、要密切观察患肢远端血循环、感觉及运动情况。如有剧痛、麻木、肢端皮肤温度过低或指/趾颜色发暗等情况，表明石膏缠绕过紧已产生严重压迫症状，应及时复诊，需将石膏纵行全层剖开松解或拆除石膏。 3、石膏绷带固定的患肢肿胀消失后，如石膏固定过松，应及时更换石膏以保证有效的矫形和固定效果。 4、环境温度过低时，要加强石膏绷带固定部位的保暖，防止因受冷患肢远端发生肿胀。

骨关节炎易“盯”上哪些人

关节炎的发病呈现年轻化的趋势，常引起发病部位的疼痛，关节功能受限，严重的话会影响行走、上下楼梯等日常基本生活。随着现代生活方式的变化，有研究发现人在30岁左右即开始出现关节退变，因此爱护关节应从年轻做起。日常生活中，哪些生活习惯会让关节炎提前“盯”上我们呢？ ①肥胖。肥胖会增加关节的负荷，加速软骨的磨损退变。 ②重体力劳动者。关节频繁的使用，容易引起软骨反复磨损。 ③久坐人群。久坐会加重髌股关节的压力，是膝关节早期退变的一大诱因。 ④外伤。膝关节交叉韧带和半月板损伤，会改变关节的受力情况，诱发骨关节炎的提前发生。 ⑤受凉。受凉不会直接引起关节炎的发生，但是会导致关节炎的症状加重，出现酸痛不适。 ⑥穿高跟鞋。穿高跟鞋不仅会增加踝骨关节炎的发生，也会增加膝关节受伤和脊柱退变的风险。 ⑦激素的使用和酗酒。激素和酒精是股骨头坏死的诱因，股骨头塌陷后，常引起关节软骨的磨损而发生关节炎。 发生骨关节炎的关节主要是膝、髋、踝关节。对于髋骨关节炎，建议平时做些非剧烈运动，如慢跑、游泳、骑自行车等。双腿叉开左右摇摆身体及后踢腿也适合髋关节的保护。对于膝骨

颈椎病诊疗指南

第一部分 前言 颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病，其患病率约为 3.8%-17.6%，男女之比约为 6：1。 第二届全国颈椎病专题座谈会(1992 年，青岛)明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多，及电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 第二部分 颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 一.颈型颈椎病： 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折术后康复计划

术后： 1.固定： 选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼，术后可固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩。 2.踝泵练习。术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。此练习简单易行，可贯穿整个卧床练习期间。 术后第1天 股四头肌自主收缩锻炼：若患者因疼痛不能很好收缩，帮助患侧学习收缩。收缩2秒---放松秒为一次。15个为一组。做4组。锻炼完后立即冰敷10分钟。 术后第3天 直腿抬高练习：踝关节背伸，下肢抬高离开床面，足跟约高于床面45°，坚持2秒后放下，为一组，练习4组。每天练习2次。练习完就冰敷。 术后2周拆线 术后2周开始膝关节活动度的练习，调整支具至屈曲30度，同时行下肢外展练习，或各个方向的直腿抬高练习。逐渐增加活动度，一般4周60度，6周90度，8周达120度，12周基本同健侧。 由于患者个体差异及耐受力不同，单纯按照时间表并不能很好遵从，故应定期门诊复查，指导或者帮助患者行屈伸练习。 术后8周应加强肌力练习 包括直腿抬高练习，抗阻力伸膝练习，抗阻力屈膝练习 关于下地负重 后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区，原则上不影响

如何预防骨性关节炎

大家知道骨性关节炎是个“年轻病”吗？这不是危言耸听。骨性关节炎好发于老年人，被称为“老化性关节炎”，但其实是起病于年轻时代。有一个数字令人吃惊，40岁的成年人，90%的都在负重关节有骨性关节炎改变，负重关节指的是髋、膝、踝、足、脊柱。 虽然大多数没有症状，但等他们变老时，就会出现疼痛、畸形、活动受限，严重的会病废。65岁以上的老人，有多少生活在关节痛苦的阴影中？也许我们习以为常了，认为那就是老年人应该得的病。 其实，骨性关节炎，是一种从年轻时开始的疾病，经过漫长的积累发展，导致严重后果。所以，预防骨性关节炎，需从年轻时开始。 膝关节因为其既要负重，又需灵活的特殊性，是骨性关节炎最高发的部位。 有六条基本原则预防膝骨性关节炎 1、控制体重（Maintain Ideal Body Weight） 步行时，膝盖承受的力量是体重的3-6倍。这是什么意思呢？就是当一个人拿了10公斤重的一袋米，那么每走一步，他的膝盖受力将增加30-60公斤；如果B先生比A先生重10公斤，那么他的日常生活中，和A相比，膝盖就像永远扛着一袋30-60公斤的

狭窄性腱鞘炎

一些家长无意中发现孩子大拇指的指间关节屈曲，无法伸直。用力掰时，有时可以掰直，常常还伴有弹响感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，变回了老样子。 此病学名叫做狭窄性腱鞘炎，又名“扳机指”。主要表现就是拇指的指间关节屈曲，无法伸直。 此病目前尚无明确病因。有学者认为是天生的，有学者认为是继发于屈肌腱的后天性结节状肿大。发病年龄上有出生时就发现的，也有三岁时才发现的。 此病一般根据拇指的临床表现就可诊断，不需要拍摄X光片等。 有报道说新生儿患者中30%，6个月至3岁患者中约12%可以自愈。3岁前手术治疗，效果满意。在实际工作中，早期发现此病很多家长会首先尝试保守治疗，希望孩子自愈。大多数情况下，数周或者数月后，孩子拇指屈曲一直没有好转，或者逐渐严重，需要拇指屈伸的一些活动也会受到影响，那么最终就需要手术治疗。 手术主要是在掌指关节掌侧横纹处做小切口，暴露狭窄的腱鞘，将其纵行切开，以此恢复拇指的屈伸活动。由于目前此病病因不明，还是存在术后复发的风险。但是手术后患指如根据医生要求坚持被动锻炼，避免腱鞘粘连，定期随访，出现复发的可能性还是

骨质疏松问与答

一、问：什么是骨质疏松症？ 答：骨质疏松症是一种可以使你的骨骼变得脆弱的疾病，患有此病的人容易发生骨折。比如骨质疏松症的患者有时在家不慎摔倒后就会发生骨折。 骨折可能会导致非常严重的后果，尤其是骨折发生在髋部，这样的患者有时会丧失行走的能力，他们中大部分人最终会到护理院去。这就是为什么首先避免发生骨折如此重要。 二、问：我怎样知道自己患有骨质疏松症？ 答：骨质疏松症在你发生骨折之前一般是不会引起症状的，但是你的医生会通过检查发现骨质疏松症。最好的检查是一种骨密度测定检查，叫做“双能X线骨密度仪检测”，这是一种特殊的X线。 专家推荐65岁以上的女性做骨密度测定检查，因为女性在这个年龄段发生骨质疏松症的风险最高。当然，其他人有时也需要做骨密度测定检查，请咨询你的医生，他会告诉你是否需要做此项检查。 有些人因为跌倒或轻微的碰撞后发生骨折，从而得知他们患有骨质疏松症，这叫做“脆性骨折”，因为拥有健康骨骼的人不易发生骨折。发生“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。 三、问：我能做些什么来保持我的骨骼健康？ 答：你可以： 1、

保持腰椎健康小窍门

每周进行2～3次的腰椎伸展运动和力量训练； 久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动； 学习正确的工作、生活姿势； 学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼； 如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫或在膝关节下放置枕头会有所帮助。 如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量； 如果长时间站立，把一只脚放在凳子上； 驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部； 如果持续疼痛，则需要及时就诊。

痛风诊疗（转载）

来源：医学界风湿免疫频道 在第四届东方痛风论坛会议上，参与讨论的50余位专家达成以下15条共识，参考第五届东方论坛会议中的一些变化，小编整理出以下精华笔记。 箴言1： 痛风诊断的金标准为关节液或沉积结节中找到尿酸盐结晶，而典型的发作特征、秋水仙碱治疗有效、高尿酸血症和/或双能CT及超声检查，有助于早期诊断。 箴言2： 痛风治疗前，需了解有无继发因素，并评估病情严重性：（1）血尿酸到底高多少、24h尿尿酸排泄情况如何等；（2）有无肾功能不全、血液系统疾病、长期服药史、铅中毒等；（3）关节炎情况、疼痛程度、关节受累数、是否反复发作及关节破坏；（4）有无可见痛风石；（5）有无高血压、心脑血管病、糖尿病等合并症。 专家达成以下共识：血尿酸超过9 mg/dl（540umol/L），不管是无症状性高尿酸血症还是痛风，不管有无心脑血管病风险因素，均需要降尿酸治疗。根据尿酸排泄情况判定选择降尿酸药类型。 痛风急性发作期，会有30%的患者因应激反应使皮质激素分泌过多促进尿酸排泄、停用利尿药、戒酒等因素，出现血尿酸正常的现象。故建议在非痛风发

脊柱结核（转载）

脊柱结核又称作 Pott 病，是一种继发性病变，约 90% 继发于肺结核。 传播途径：该病绝大多数是通过血液传播的。 好发人群：好发于儿童和青少年，其中 30 岁以下者占 80%。 脊椎结核影像学 1. ?X 线 表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的 2~3 个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显著。 2. CT 平扫 显示椎体松质骨破坏，骨皮质失去完整性，可见死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。 3. MRI 检查 具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察脊髓有无受压和变性。 鉴别诊断 1. 布氏杆菌性脊柱炎 2. 化脓性脊柱炎 椎体结核按照发生椎体的部位可分为两种： 1. 中心型 中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘。 中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。

臀肌挛缩症

臀肌挛缩症（GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群，但病因及分类尚不十分明确。 病因 1.注射因素 臀肌挛缩症与臀部接受反复多次的肌肉注射密切相关。其中的损伤因素包括机械性损伤和化学性损伤等，多数学者认为注射药物的化学性损伤是主要病因。 2.易感因素 免疫因素；瘢痕体质。 3.外伤、感染等因素 先天性髋关节脱位术后并发症；臀肌筋膜间室综合征后遗症；臀部感染。 4.遗传特发因素。 临床表现 本病好发于儿童，男多于女，且多为双侧。 1.髋关节功能障碍 患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。 体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、

宝宝x或者o型腿，不一定是病

宝爸宝妈们是不是一直为孩子的腿不直而困扰?宝宝O型腿 X型腿是不是病?需不需要治疗? 其实，7岁之前宝宝O型腿、X型腿并不一定是病，这是正常生理现象。孩子的腿型发育其实是有一个过程的：在1岁半以前的婴儿期，婴儿腿型呈现15°左右的内翻，看上去就像O型腿;1岁半左右时，腿型逐渐外旋而变直，则变成了直腿;3至6岁时，腿型开始出现膝外翻，看上去就像“X型腿”;等到了7岁，基本上就有成人的腿型了。 孩子在不同阶段表现出的“O型腿”和“X型腿”绝大多数都会自行矫正，一般不需要特殊的治疗，只要多注意观察即可。 如果孩子出现了双侧弯曲不对称、弯曲程度较重，宝爸宝妈们就要注意了，因为这就有可能是病理性的“O型腿”和“X型腿”建议看儿童骨科专家。

内固定取还是不取

内固定取出术在骨科中较为常见，但其究竟是否需要取出目前仍存在争议，有学者对内固定物是否需要取出进行了详细的阐述。 目前临床上内固定拆除的手术较为普遍，但是现阶段并没有证据表明内固定物常规需要拆除。拆除内固定物会产生较多的经济问题，如手术花费，术后康复造成的工作耽搁等。目前临床上对内固定拆除的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文献对内固定是否需要拆除进行了报道。 当患者因为手术部位疼痛而要求行内固定拆除时，其临床治疗结果即疼痛缓解与否往往较难预测，主要取决于内固定的种类和内固定所在的位置。诸如预防过敏，肿瘤诱导，金属等内固定拆除指征并没有得到现有文献研究支持。 手术医生和患者应当对内固定拆除的指征有所了解，并充分知情内固定拆除术中，术后可能存在的风险和收益，以使患者对拆除内固定有合理的期盼值。 内固定拆除在有症状的内固定患者中较为常见。此外，患者对保留金属内固定所可能诱发的全身或局部副作用的担忧也是临床上拆除内固定较为常见的原因。尽管大部分临床医生将内固定拆除术作为内固定治疗后的一个常规处置疗程，但是有些时候，内固定拆除会造成比

小谈股骨头坏死

如何在千万疾病中揪出股骨头坏死？ 诊断标准符合下述检查之一即可诊断： 1）X线片：坏死灶被硬化带包绕，节段性塌陷，新月征，股骨头塌陷但关节间隙维持。 2）MRI：T1WI，带状低信号；T2WI，双线征；T2WI 抑脂，坏死灶周缘高信号带；T2WI 抑脂，股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿，且T1WI 为带状低信号。 3）CT：轮廓清晰的坏死灶，软骨下骨折。 股骨头坏死，临床肿么办？ 1、药物治疗： 对早期ONFH可选用抗凝、促纤溶、扩张血管等药物，如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。 2、保髋手术治疗保髋手术治疗 髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入：目前仍在试验阶段，采用需谨慎； 病灶清除，带或不带血运的骨移植：病灶清除的入路包括经股骨大转子下，前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣； 截骨术：有经股骨大转子股骨头颈旋转截骨术，经股骨转子下内翻截骨术等。选用钽棒宜慎重，不建议经血管单纯介入治疗。 3、人工关节置换术 相当