CA199高就意味着得了胰腺癌吗？

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关于胰腺癌病人术后饮食问题的讨论

       胰腺癌手术创伤很大，病人术后恢复时间比较长。看到病人顺利出院，医护工作者成就感犹然而生。经常有病人家属很焦虑的问我：“饮食方面需要注意什么？”        胰腺是很重要的消化器官和内分泌器官，不但调控营养物质分解代谢，还调控体内血糖变化。因此，胰腺癌术后这两方面都受到不同程度影响。胰腺癌患者术后主要以进食提供营养，但是不光要保证营养提供充足、均衡，还要顾及受损的消化功能，以易消化饮食为主。        一般来说，术后肯定是禁食，通过静脉补液供给术后所需。待到3天左右，肠道蠕动恢复，排气，饮清水无异常后则可以给予无油流质饮食，如米汤、果汁等刺激胃肠道，后逐渐给予低脂半流质和低脂普食。要注意给予的事物容易消化，适当粉碎，不易大块进食。必要时可以给于要素饮食，增加营养粉或者营养液。现在临床上多以通过营养管进行肠内营养来代替术后自主进食，注意营养液直接滴注入小肠，不易过快，否则容易引起腹胀、呕吐等不适。     &n

胰腺实性假乳头状瘤

       胰腺实性假乳头状瘤( solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPT)是一种独特的肿瘤实体，是一类少见的潜在低度恶性的胰腺肿瘤,仅占胰腺肿瘤的0.17%～2.7%。该疾病无特异性临床表现，多在影像学检查中发现，就诊时瘤体往往较大。SPT具有明确的病理形态特征及多样表达的免疫组化特性。手术切除是最直接有效的治疗手段，术后预后较好。国内报道相对较少，可能与对SPT认识不足有关，对此综述如下。 1  命名        SPT是一种较少见的胰腺肿瘤。1959 年由Frantz首先报道，国内外学者根据其特征性的实性、囊性及假乳头状结构的病理形态, 曾冠以多种不同的诊断名称, 如胰腺实性囊性肿瘤(solid cystic tumor)、胰腺乳头状囊性肿瘤(papillary cystictumor)、胰腺实性

老年胰腺癌的治疗

胰腺癌主要指胰外分泌腺导管腺癌，是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占全身各种癌肿的1%～4%，占消化道恶性肿瘤的8%～10%。胰腺癌起病隐匿、病情进展快、恶性程度高。由于解剖部位的特殊性，早期症状不明显、特异性差，临床很难早期发现。随着年龄的增长老年人可能出现认知功能障碍，对疼痛的敏感性下降，还可能存在多种高危因素，如：吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎、胆道疾病或胆道手术史等，使胰腺癌的症状更加不典型，易导致漏诊或误诊。 胰腺癌早期缺乏典型的临床表现，大多数病人待诊断明确后往往已属晚期，能切除的仅为少数，占10％-15％，治疗效果差，现已经被公认为是60余种恶性肿瘤中预后最差的。能手术切除术后有或无化疗辅助治疗者中位生存期为11-23个月，5年生存率不足20％。初始诊断时有10％-15％为局部进展且无远处转移，中位生存期为6～10个月。有转移的胰腺癌患者生存期为3～6个月。胰腺癌早期症状比较突出的有三种：(1)厌食，消化不良及体重下降；(2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻

最新胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南

       胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms, pNENs）原称为胰岛细胞瘤，约占原发性胰腺肿瘤的3%。依据激素的分泌状态和患者的临床表现，分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性pNENs 约占pNENs 的75%~85%，功能性pNENs 约占20%。常见的功能性pNENs 包括胰岛素瘤和胃泌素瘤，胰岛素瘤一般位于胰腺，而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺；其余的功能性pNENs 均少见，统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤（rare functional pancreatic neuroendocrine tumors，RFTs），包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤、生长激素瘤等。        大部分pNENs 是散发和无功能性的，多因肿瘤局部压迫症状或体检时发现，部分因肝脏及其他部位的转移，进一步检查发现原发pNENs 病灶。功能性pNENs 常表现为激素相关的症状，如低血糖、多发性消化性溃疡、腹泻等，临床上通常较早发现。少部分pNEN

胰腺癌的外科治疗与预防

胰腺癌治疗    （一）外科治疗 　　胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。 　　1．胰十二指肠切除术 　　肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰、十二指肠切除术。 　　2．保留幽门的胰十二指肠切除术 　　胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤（囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等）也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。 　　3．合并血管切除的胰腺癌手术 　　过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除率比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率。

胰腺癌常见的发病因素、临床症状及检查方式

       胰腺癌[pancreatic carcinoma.  PCA],主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占全身各种癌肿的1%—4%，占消化道恶性肿瘤的8%—10%。美国近十年发病率升高了3倍，占美国恶性肿瘤第十位，癌症死亡的第4位。2002年国内评价：胰腺癌位于我国10种恶性肿瘤死亡率的第六位。据最新流行病学调查：总一年的生存率约19%、5年生存率仅4%，经各国专家多年努力，疗效没有明显提高。其原因是胰腺癌旱期症状隐匿，缺乏特异性表现，当典型症状出现时，已属于晚期。因此，治疗效果不理想，病死率高。预后极差。如何提高胰腺癌早期诊断水平，是提高胰腺癌五年生存率，改善预后的关键，也是消化科、胰腺外科等临床医师们面临的艰难的课题，需要多学科协作，共同攻克之。　        一、胰腺的解剖组织学 　　胰腺长10—15cm,宽4—5cm,厚1.5—2.5cm，重约60——100克，位于上腹部和左季肋区深部腹膜后间隙中，紧贴脊柱，表面由网膜囊后壁的腹膜所覆盖，是腹