肺炎疫苗：你是“打错了”还是“错过了”

作者 | 燕小六  这天气，一日冷过一日。 燕小六混迹的几个妈妈群，除了日常推荐英语奥数补习班、间断吐槽老公婆婆熊孩子，时不时地，会有人冒出来问：肺炎疫苗要打吗？ 也有不少父母在问：疫苗已断货，怎么办？ 燕小六检索发现，自10月中旬，某进口肺炎疫苗就在全国多地断货。据称，可能会“断到年底”。 有人“着急打”，就有人“泼冷水”： 那么，问题来了： 肺炎疫苗有哪些？ 非得打吗？ 进口苗，国产苗，差别在哪儿？ 得过肺炎，还要打疫苗吗？ 接种后发烧，真是疫苗惹的祸？ …… 就这些问题，燕小六采访上海新华医院儿感染科副主任、医院感染科副主任黄丽素。 同时，特别感谢四川省人民医院预防保健科，为本文提供大量资料。 太长不看版 1.必须打吗？ 答：如果孩子身体较弱，动不动就发烧、咳不停，或孩子有一些慢性病、免疫方面疾病，可以跟儿保医生沟通，针对性制定详细、安全的预防计划。 2.能混着打吗？ 打过7价的，可以延续接种或补种13价疫苗。打完13价的，一般不用再打23价。 3.非得打进口苗吗？ 国内已上市的两

肝豆状核变性饮食须知 (转载)

本病是一种好发于青少年的常染色体隐性遗传性疾病。本病特点是脑基底核变性、角膜色素环(Kayser-Fleischer环)、肝硬化和肾功能损害。器官组织中尤其是肝、脑、肾和角膜中有大量铜沉积。但它又是少数对症治疗有效的遗传病之一，其疗效与开始治疗的时间、饮食控制、是否坚持长期服药密切相关。饮食治疗的目的就是通过利用食物因素，大大减少铜的摄入、促进铜的排出，保护肝功能，减轻症状，防止病情发展，维持和巩固已获得的疗效。饮食治疗是治疗本病的一项基本的、必要的有效措施，是一项长期、细致的工作，而饮食护理是重要的一环。 肝豆状核变性患者在日常生活中应注意以下几点： 1忌用兴奋神经系统的食物，如浓肉汤、骨汤、鸡汤等食物，以免加重脑损害； 2、烹饪方法尽量采用蒸、煮、炖的方法，最好清谈少油。 3、补充维生素含量高的食物，尤其是B族维生素。绿叶蔬菜在保证卫生的情况下最好生食，以免叶酸等水溶性维生素丢失。 4、禁食坚硬及油炸的食物，进食时要细嚼慢咽。 5、增加摄入锌、锰、钼、蛋白质、维生素含量高的食物，以促进铜的排出。 6、增加B族维生

关于新华医院开通乳汁CMV DNA 定量扩增检测的通知

人一旦感染巨细胞病毒，长期携带。乳腺组织是是巨细胞病毒极易感染的部位。母亲在感染的早期，母乳排除巨细胞病毒可能高达88.5%，即绝大部分乳汁携带病毒。对于小于胎龄儿、早产儿、免疫缺陷患儿等，极易可能导致围产期感染并且致病，造成婴儿肝炎综合征、胆汁淤积甚至肝硬化需要肝移植。因此检测乳汁巨细胞病毒DNA检测具有重大的临床意义。

肝豆状核变性饮食须知 (转载)

本病是一种好发于青少年的常染色体隐性遗传性疾病。本病特点是脑基底核变性、角膜色素环(Kayser-Fleischer环)、肝硬化和肾功能损害。器官组织中尤其是肝、脑、肾和角膜中有大量铜沉积。但它又是少数对症治疗有效的遗传病之一，其疗效与开始治疗的时间、饮食控制、是否坚持长期服药密切相关。饮食治疗的目的就是通过利用食物因素，大大减少铜的摄入、促进铜的排出，保护肝功能，减轻症状，防止病情发展，维持和巩固已获得的疗效。饮食治疗是治疗本病的一项基本的、必要的有效措施，是一项长期、细致的工作，而饮食护理是重要的一环。 肝豆状核变性患者在日常生活中应注意以下几点： 1忌用兴奋神经系统的食物，如浓肉汤、骨汤、鸡汤等食物，以免加重脑损害； 2、烹饪方法尽量采用蒸、煮、炖的方法，最好清谈少油。 3、补充维生素含量高的食物，尤其是B族维生素。绿叶蔬菜在保证卫生的情况下最好生食，以免叶酸等水溶性维生素丢失。 4、禁食坚硬及油炸的食物，进食时要细嚼慢咽。 5、增加摄入锌、锰、钼、蛋白质、维生素含量高的食物，以促进铜的排出。 6、增加B族维生素食物的摄入量，尤其是含VB6的食物。如绿色蔬菜、甘蓝等，因含VB6高

儿童非酒精性脂肪肝的诊断和治疗(一)

近年来，随着肥胖的增多，儿童非酒精性脂肪肝也日益增多。欧美国家，学龄期儿童脂肪肝的患病率约为8-12%。亚洲国家相对来说，相对较少，在幼儿园和小学阶段，大约有2.6-3.2%。但是肥胖的人群就大不一样了。在北京，12-17岁肥胖青少年45%患有B超证实的脂肪肝。 儿童不是一个小小的大人，而是一个不断发育的有自己特点的独立的个体。儿童进入成年期后，患有脂肪肝的儿童，很快并发肝硬化和动脉粥样硬化。美国66例儿童NAFLD随访0.5~20年有一项以上代谢综合征组分由29%升到83%，其中5例5年内多次肝活检，病理学无改善，4例肝纤维化进展。所以必须引起足够的重视。1. 肥胖相关的高胰岛素血症引起的假性黑棘皮病 大部分患儿无特殊表现，可能表现为非特异的乏力、不适、右上腹痛，肝肿大往往不易触及。在儿童脂肪肝的患者中， 有小一半的患者，患有黑棘皮症，是高胰岛素血症的临床表现，表现为腋下、大腿内侧明显变黑，还有些厚实，表面粗糙不平。 2. 儿童非酒精性脂肪肝病的发病机制 儿童的非酒精性脂肪肝，有很多危险因素，首当其冲的就是肥胖，超重（BMI >85th百分位）或肥胖(>95th百分位)，

儿童发热处理的误区和正确方法

儿童发热是最常见的症状。许多家长一发热就慌了，赶紧给孩子用药，这肯定是错误的，原因可能是在观念上，很多家长认为孩子的体温必须保持“正常”。 医生，孩子会烧成肺炎吗？脑子会烧坏吗？ 发热不是疾病本身，而是疾病的一种生理病理反应，是人体的自我保护机制之一。没有任何证据表明发热会直接导致肺炎或者脑炎。如果是感染引起的发热，那么感染同时可能引起肺炎或者脑炎。所以，发热是肺炎、脑炎的症状之一，而不是原因。也就是说，发热不会导致肺炎，发热也不会导致脑炎。但是，发热的孩子，需要警惕是否合并有肺炎或者脑炎。 医生，我的孩子需要用退热药物吗？ 处理儿童发热，其首要目标，就是改善孩子的舒适度，而不是关注体温的正常化。因此，监测体温，在孩子舒服的情况下，鼓励其物理降温。对一般的孩子，38.5℃（腋、口）或者39℃（肛）以上会造成身体的不适甚至引发高热惊厥，因此推荐这个温度以上服用退热药物美林或者泰诺林。而既往有高热惊厥史，甚至低热惊厥史的孩子，需要38℃（腋、口）或者38.5℃（肛）以上服用。处理儿童发热，仅仅是对症处理，关键是找到病因去除病因。 医生，对乙酰氨基酚和布洛芬，哪个效果好？ 对既往体质较好的单

孩子3岁前，应注意调节肠道菌群 (转载)

近日,第17届CBME中国孕婴童展、童装展在上海拉开帷幕。国家卫生计生委统计显示,2016年新生婴儿数量为1786万,全面二孩政策实施以来,国内新生儿出生率明显提升,随之而来的是儿童大健康产品需求的不断攀升。 　　世界卫生组织儿童卫生合作中心主任、中华预防医学会儿童保健分会主任委员、首都儿研所教授戴耀华表示,现在市场上专门针对儿童的药品只有60余种,不少儿童生病后,只能通过减少成人药服用剂量的方式来治疗,而这些成人药品通常都缺少针对儿童的临床试验,相应的,通过调节肠道菌群来预防和治疗部分儿童疾病的方式,在国际上愈发受认可。 　　肠道菌群可分为益生菌、有害细菌和中间菌。临床实验表明,提升儿童体内益生菌的比例,可有效抑制中间菌和有害菌的繁殖。 　　新华医院儿科博士黄丽素表示,肠道菌群对儿童成长发育有着重要影响,儿童过敏、腹泻、便秘等,都可能与肠道功能紊乱有联系。不同种类菌群在肠道内的分布比例约在3岁以后趋于稳定,因此,在婴幼儿期间合理提升肠道益生菌比例,对儿童的成长发育,乃至一生的身体健康至关重要。据悉,普通益生菌对温度、水分和氧气等极为敏感,一般的口服益生菌经过胃液、胆汁、胰液等消化液的

Child-Pugh肝功能分级标准

很多肝功能异常的家长都担心孩子是否会肝硬化。那么是否怎么评估呢？最经典的方法就是Child-Pugh分级标准。1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以综合评分的方式评价肝功能，提出了肝功能的Child-Pugh分级标准。Child-Pugh分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。下面我们来看看如何评估。 根据肝性脑病的有无及其程度、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间5个指标的不同程度，分三级：A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。 image.png 如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎），那么总胆红素的评分有所不同，评分如下： image.png 分级： A级：5－6分 手术危险度小 B级：7－9分 手术危险度中等 C级：>10分(包括10分）手术危险度较大 家长们，你会评估肝功能的基本程度了吗？

三文鱼能生吃吗？

经常有家属问起三文鱼是否能够生吃的问题，也经常有碰到错误但振振有词的回答，令人哭笑不得。比如： image.png 真的是这样吗?海水能够杀灭寄生虫吗？ 答案是否定的。确实，有些寄生虫无法生活在海水里，高浓度的盐水也能破坏少数的寄生虫卵，但是，“寄生虫”种类非常繁杂，生活环境和宿主更是各不相同。许多寄生虫是生长在深海的鱼体表或者体内，而不是海水里，所以生吃海鱼仍可能感染人体，并且其数目不在少数。 说道这里，不得不提到臭名昭著的异尖线虫，在我们经常生吃的寿司中，不管是三文鱼、金枪鱼、鳕鱼、鲷鱼等，都有可能被异尖线虫感染。看看下图，一位经常生吃海鲜的患者胃镜下取出的异尖线虫的虫体，为第三期幼虫。 image.png 是不是很可怕？那么，三文鱼味道那么鲜美，难道就不吃了吗？ 冷冻技术的发展使得生吃三文鱼变得可能。美国食品药品管理局（FDA）规定鱼肉生吃的话，必须在零下35度冷冻15个小时，或是零下20度冷冻７天后才能食用，而欧盟的标准则是在零下20度冷冻超过24小时。也就是说，冷冻之后的鱼，虽然新鲜度和口感上稍差，但是基本保证安全。当然，虫子虽然被冻死了，但是还在海鱼的身体里，被你吃进去啦，

生命早期的人巨细胞病毒感染（一）

上海交通大学医学院附属新华医院儿内科黄丽素 当艾滋病，禽流感，SARS逐渐被人熟知的时候，人巨细胞病毒似乎还非常陌生。人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV，简称为CMV)，是一种在广泛存在的病毒，不出意外的话，看这篇文章的你，我，他，都是CMV携带者。我国在2016曾对北京无偿献血者的CMV-IgG抗体筛查发现阳性率随着年龄逐渐增加，18-25岁阳性率为86.49%，26-30岁为91.32%，31-35岁为94.4%。从全球来说（图1），社会经济水平差的国家CMV感染率更高，巴西、南美、印度等国家育龄期妇女CMV-IgG阳性率均在90%以上，欧洲和北美相对较低，60%左右。我国只有个别地区数据，因此地图上没有标记，但从北京近90%的数据推测全国的感染率可能更高，如果标记上去，世界地图上将会增加一大片深色。 CMV属于疱疹病毒科β疱疹病毒亚科的线性双链DNA病毒，是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒（图2，是不是看起来很可爱？）。CMV病毒毒力不强，甚至可以说很弱，在浓度仅20%的乙醚中最多存活2小时，或紫外线照射5分钟可被充分灭活。但CMV又很强大，任何年龄

儿童非酒精性脂肪肝的诊断和治疗(一)

近年来，随着肥胖的增多，儿童非酒精性脂肪肝也日益增多。欧美国家，学龄期儿童脂肪肝的患病率约为8-12%。亚洲国家相对来说，相对较少，在幼儿园和小学阶段，大约有2.6-3.2%。但是肥胖的人群就大不一样了。在北京，12-17岁肥胖青少年45%患有B超证实的脂肪肝。儿童不是一个小小的大人，而是一个不断发育的有自己特点的独立的个体。儿童进入成年期后，患有脂肪肝的儿童，很快并发肝硬化和动脉粥样硬化。美国66例儿童NAFLD随访0.5~20年有一项以上代谢综合征组分由29%升到83%，其中5例5年内多次肝活检，病理学无改善，4例肝纤维化进展。所以必须引起足够的重视。图  1. 肥胖相关的高胰岛素血症引起的假性黑棘皮病大部分患儿无特殊表现，可能表现为非特异的乏力、不适、右上腹痛，肝肿大往往不易触及。在儿童脂肪肝的患者中， 有小一半的患者，患有黑棘皮症，是高胰岛素血症的临床表现，表现为腋下、大腿内侧明显变黑，还有些厚实，表面粗糙不平（图1）。表2. 儿童非酒精性脂肪肝病的发病机制儿童的非酒精性脂肪肝，有很多危险因素，首当其冲的就是肥胖（图2），超重（BMI >85th百分位

三文鱼能生吃吗？

经常有家属问起三文鱼是否能够生吃的问题，也经常有碰到错误但振振有词的回答，令人哭笑不得。比如：真的是这样吗?海水能够杀灭寄生虫吗？答案是否定的。确实，有些寄生虫无法生活在海水里，高浓度的盐水也能破坏少数的寄生虫卵，但是，“寄生虫”种类非常繁杂，生活环境和宿主更是各不相同。许多寄生虫是生长在深海的鱼体表或者体内，而不是海水里，所以生吃海鱼仍可能感染人体，并且其数目不在少数。说道这里，不得不提到臭名昭著的异尖线虫，在我们经常生吃的寿司中，不管是三文鱼、金枪鱼、鳕鱼、鲷鱼等，都有可能被异尖线虫感染。看看下图，一位经常生吃海鲜的患者胃镜下取出的异尖线虫的虫体，为第三期幼虫。是不是很可怕？那么，三文鱼味道那么鲜美，难道就不吃了吗？冷冻技术的发展使得生吃三文鱼变得可能。美国食品药品管理局（FDA）规定鱼肉生吃的话，必须在零下35度冷冻15个小时，或是零下20度冷冻７天后才能食用，而欧盟的标准则是在零下20度冷冻超过24小时。也就是说，冷冻之后的鱼，虽然新鲜度和口感上稍差，但是基本保证安全。当然，虫子虽然被冻死了，但是还在海鱼的身体里，被你吃进去啦，但是对健康没有很大的影响。有的患者又要问了，那么酱

肝豆状核变性饮食须知 (转载)

本病是一种好发于青少年的常染色体隐性遗传性疾病。本病特点是脑基底核变性、角膜色素环(Kayser-Fleischer环)、肝硬化和肾功能损害。器官组织中尤其是肝、脑、肾和角膜中有大量铜沉积。但它又是少数对症治疗有效的遗传病之一，其疗效与开始治疗的时间、饮食控制、是否坚持长期服药密切相关。饮食治疗的目的就是通过利用食物因素，大大减少铜的摄入、促进铜的排出，保护肝功能，减轻症状，防止病情发展，维持和巩固已获得的疗效。饮食治疗是治疗本病的一项基本的、必要的有效措施，是一项长期、细致的工作，而饮食护理是重要的一环。肝豆状核变性患者在日常生活中应注意以下几点：1忌用兴奋神经系统的食物，如浓肉汤、骨汤、鸡汤等食物，以免加重脑损害。2、烹饪方法尽量采用蒸、煮、炖的方法，最好清谈少油。3、补充维生素含量高的食物，尤其是B族维生素。绿叶蔬菜在保证卫生的情况下最好生食，以免叶酸等水溶性维生素丢失。4、禁食坚硬及油炸的食物，进食时要细嚼慢咽。5、增加摄入锌、锰、钼、蛋白质、维生素含量高的食物，以促进铜的排出。6、增加B族维生素食物的摄入量，尤其是含VB6的食物。如绿色蔬菜、甘蓝等，因含VB6高的食物，大多含

儿童发热处理的误区和正确方法

儿童发热是最常见的症状。许多家长一发热就慌了，赶紧给孩子用药，这肯定是错误的，原因可能是在观念上，很多家长认为孩子的体温必须保持“正常”。医生，孩子会烧成肺炎吗？脑子会烧坏吗？发热不是疾病本身，而是疾病的一种生理病理反应，是人体的自我保护机制之一。没有任何证据表明发热会直接导致肺炎或者脑炎。如果是感染引起的发热，那么感染同时可能引起肺炎或者脑炎。所以，发热是肺炎、脑炎的症状之一，而不是原因。也就是说，发热不会导致肺炎，发热也不会导致脑炎。但是，发热的孩子，需要警惕是否合并有肺炎或者脑炎。医生，我的孩子需要用退热药物吗？处理儿童发热，其首要目标，就是改善孩子的舒适度，而不是关注体温的正常化。因此，监测体温，在孩子舒服的情况下，鼓励其物理降温。对一般的孩子，38.5℃（腋、口）或者39℃（肛）以上会造成身体的不适甚至引发高热惊厥，因此推荐这个温度以上服用退热药物美林或者泰诺林。而既往有高热惊厥史，甚至低热惊厥史的孩子，需要38℃（腋、口）或者38.5℃（肛）以上服用。处理儿童发热，仅仅是对症处理，关键是找到病因去除病因。医生，对乙酰氨基酚和布洛芬，哪个效果好？对既往体质较好的单纯感染性发热

Child-Pugh肝功能分级标准

很多肝功能异常的家长都担心孩子是否会肝硬化。那么是否怎么评估呢？最经典的方法就是Child-Pugh分级标准。1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以综合评分的方式评价肝功能，提出了肝功能的Child-Pugh分级标准。Child-Pugh分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。下面我们来看看如何评估。根据肝性脑病的有无及其程度、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间5个指标的不同程度，分三级：A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。如果是PBC（原发性胆汁性肝硬化）或PSC（原发性硬化性胆管炎），那么总胆红素的评分有所不同，评分如下：分级：    A级：5－6分 手术危险度小    B级：7－9分 手术危险度中等    C级：>10分(包括10分）手术危险度较大家长们，你会评估肝功能的基本程度了吗？

生命早期的人巨细胞病毒感染（一）

上海交通大学医学院附属新华医院儿内科黄丽素当艾滋病，禽流感，SARS逐渐被人熟知的时候，人巨细胞病毒似乎还非常陌生。人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV，简称为CMV)，是一种在广泛存在的病毒，不出意外的话，看这篇文章的你，我，他，都是CMV携带者。我国在2016曾对北京无偿献血者的CMV-IgG抗体筛查发现阳性率随着年龄逐渐增加，18-25岁阳性率为86.49%，26-30岁为91.32%，31-35岁为94.4%。从全球来说（图1），社会经济水平差的国家CMV感染率更高，巴西、南美、印度等国家育龄期妇女CMV-IgG阳性率均在90%以上，欧洲和北美相对较低，60%左右。我国只有个别地区数据，因此地图上没有标记，但从北京近90%的数据推测全国的感染率可能更高，如果标记上去，世界地图上将会增加一大片深色。CMV属于疱疹病毒科β疱疹病毒亚科的线性双链DNA病毒，是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒（图2，是不是看起来很可爱？）。CMV病毒毒力不强，甚至可以说很弱，在浓度仅20%的乙醚中最多存活2小时，或紫外线照射5分钟可被充分灭活。但CMV又很强大，任何年龄段的